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脊髓损伤病例分析,第五组演讲：组员：,定义,脊髓损伤：是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓（运动，感觉，自主神经功能）障碍。脊髓集中了承上启下的多种传导束，具有支配躯体运动、传导躯体各种感觉、控制自主神经和内脏功能等多种重要作用。 根据患者情况：根据发生原因：外伤性脊髓损伤根据损伤病理：原发性脊髓损伤根据损伤部位：四肢瘫根据严重程度：不完全性脊髓损伤,功能障碍,颈7骨折、颈6颈7脱位： 颈 6 损伤的病人，日常生活动作可大部分自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅。这类患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。颈 7 损伤的病人，日常生活动作可自理，可翻身起坐，可支撑起身体做转移动作。使用手动轮椅自如。这类患者上肢功能基本正常，但由于手的内在肌神经支配不完整，抓握、释放和灵巧度有一定障碍，不能捏；下肢完全瘫痪；呼吸功能较差。这类患者在一般情况下在轮椅上基本能完全独立；平地上能独立操作轮椅；在床上能穿、脱衣服和做个人卫生（自我导尿）；能独立进行各种转移。,预后,检查,评定,脊髓损伤平面与功能预后关系评定,运动损伤平面评定,运动损伤平面是指最低的正常运动平面，在身体两侧可以不同，以肌力至少为3级的关键肌来确定运动损伤平面。,运动损伤平面评定,该平面以上节段支配的关键肌肌力必须是大于等于4级。同时检查身体两侧各自10对肌力的关键肌，采用MMT肌力评分法，肌力分05级，将两侧各关键肌分值相加，肌力评定分的总和即为运动功能评分，正常人两侧运动平面总分值为100分。,感觉损伤平面评定,感觉损伤平面是脊髓损伤后保持正常感觉功能的最低脊髓节段，依据皮肤28个感觉位点的检查来确定。感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：0缺失； 1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过 敏）； 2=正常； NT无法检查。,感觉损伤平面评定,严重程度评定,脊髓损伤后首先应判断是完全性还是不完全性损伤。在检查患者的肢体和躯干的运动功能和感觉功能的同时，应重点检查肛门周围的运动和感觉，进一步确诊还需等到脱离脊髓休克期后。诊断标准：肛门周围有感觉存在、足趾可以完成跖屈、肛门括约肌有随意收缩。这三项存在一项，即为不完全性损伤，存在恢复的可能性，否则为完全性损伤。,严重程度评定,脊髓损伤平面与功能预后关系评定,临床上认为损伤脊髓的命运大致在受伤时时即被决定，康复处理原则是如何强化残存功能，使其在日常活动中获得最大限度的代偿功能。因此要熟悉不同脊髓损伤水平患者功能恢复的限度及可以使用的轮椅、支具和自助器具的种类，以代偿丧失的功能。以此为预期的康复目标。对不同平面的完全性脊髓损伤患者的功能预后可作以下评定。,其他功能评分：,日常生活活动能力评定：QIF评定、Barthel评定量表心理评
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