甲状腺的超声诊断.ppt

，甲状腺的超声诊断，解剖回顾，形态：甲状腺显示“h”或“蝴蝶”。分为左右叶，中间用峡部连接。位置：颞叶：附着在颈部下和气管上，上边界甲状软骨的中间，下端第6气管环到达。峡部：大部分在2-4机关环前面。变异：30-50%从峡部或两叶向上延伸锥形叶。8%到14%没有峡部。甲状腺可以在子宫颈中央、胸骨柄后方、前纵隔(异位甲状腺组织也可能产生腺瘤或Ca)异位生长。皮膜：外膜：由厚结缔组织和弹性纤维组成。内膜：薄，以甲状腺固有的膜紧贴甲状腺，汗腺深入组织内部，分为不同大小的小叶。相邻：侧叶背面：甲状旁腺两侧外叶：颈总动脉、颈内静脉表面：皮肤、皮下组织、颈部筋膜、筋膜、气管前筋膜等。深表：甲状软骨、环状软骨、气管、咽肌肉、食管、甲状腺上、下动脉和喉n动脉：甲状腺上动脉：主要分布在甲状腺前。甲状腺下动脉：主要分布在甲状腺后尾和甲状旁腺部位。甲状腺最低的动脉(仅10%):主要分布在甲状腺下极和峡部。静脉：甲状腺上部的血液通过上甲状腺静脉流入内颈静脉。甲状腺侧叶的前部和中部的血液通过甲状腺的中静脉流入内颈静脉。甲状腺下叶的血液通过下腔静脉流入无名静脉。淋巴回流：甲状腺淋巴滤泡周围的淋巴神经丛引流至气管、纵隔、喉及颈部淋巴结。(a Ca可沿淋巴管转移到上述淋巴结)正常：甲状腺侧叶：上下直径4-6厘米，左右直径2-2.5厘米，前后直径1-2厘米峡部：前后直径小于0.5厘米。检查方法，检查前准备：枕席，水囊。位置：仰卧位：头向后仰，脖子前侧伸的位置：甲状腺用来做单侧肥大。频率选择：5-7.5-10-12 MHz(线性阵列)扫描方法：直接扫描：观察滑动、连续垂直和水平扫描、甲状腺和相邻组织的切片图像。间接扫描：水袋、甲状腺正常超声、横切：蝴蝶或马蹄。纵向平面：侧叶是椭圆形的。甲状腺表面扁平，被膜连续，实质回声居中，光线细长，分布均匀。彩色多普勒：甲状腺左右侧、下动脉直径小于2毫米时，甲状腺上显示少量点状血流信号，上下a、v颜色血流信号可能很大。血流测量：VMAX 22-33厘米/秒，vmin 12-22厘米/秒，ri 0.55-0.66，甲状腺病理超声，甲状腺肿扩散甲状腺肿的原因：目前认为是基因缺陷，免疫调节异常所致。环境、精神、病毒感染、创伤、药物压力等导致抗原特异性的t淋巴细胞抑制功能减弱，促进甲状腺滤泡增生、甲状腺合成和释放。病理：甲状腺扩散增大，腺体内血管丰富扩张，卵泡上皮增殖肥大，宣示内胶质减少。临床特征：男性=1: 5，40岁以上，主要是发烧、多汗、食欲增加、体重减轻、心动过速、手部振动、突眼等综合征。弥漫性甲状腺肿二维超声：甲状腺肿大，表面粗糙，各种实际回声强度，光线粗糙，分布不均，一般无结节。彩色多普勒：汗腺实体内和周围可见的丰富彩色血流，大部分是扩散点或带状血流分布，称为“火海”。光谱多普勒：最高甲状腺流速大大增加到50-120-200cm/s。RI明显减少。单纯甲状腺肿的原因：食物中碘缺乏(食物或饮用水的含量不足)。如果甲状腺素的需求增加，血液中甲状腺素的数量就会相对不足。甲状腺素合成或分泌障碍减少血液中的甲状腺素，使降低甲状腺功能。临床特点：甲状腺补偿增加，明显功能异常，无全身症状。实验室检查：T3、T4可能在正常范围内。(注：t 330.9-1.9 ng/ml，t45-125 ng/ml)；单纯甲状腺肿二维超声：甲状腺对称，均匀性扩大(甲状腺功能亢进是正常人的3-5-10倍)。实际上，回声初步类似于正常的超声检查，病变扩大后气泡充满胶质，有多个薄壁小暗区，无回声的结节状超声(取代正常的甲状腺组织)，非结节状甲状腺组织稍粗，分布大体均匀。彩色多普勒：与正常甲状腺没有什么不同，只是甲状腺上的点状血流信号和一些分枝状血流信号。光谱多普勒：甲状腺和下动脉没有明显扩张，血流速度没有明显增加，阻力指数没有明显下降，光谱形态与正常没有太大区别。结节性甲状腺肿(也称为腺瘤性甲状腺肿)的发病病理学：主要由地方性甲状腺肿和弥漫性甲状腺肿的反复增生和不均匀恢复反应引起，形成增生性结节(不是真正的腺瘤)多个结节，甲状腺变形3354甲状腺变大(达数百克)，结节性甲状腺肿二维影像甲状腺有多种不同大小的结节(单发较少)，没有包膜，结节界限不明确，内部回声低或稍有改善，光点粗、分布不均匀。结节之间可见线状强回声(因结缔组织增生)，结节周围没有正常甲状腺组织的回声。彩色多普勒：结节内通常没有明显的血流量，结节周围有一些血流信号，甲状腺的实体没有明显的异常血流或频谱变化。甲状腺炎，急性甲状腺炎(化脓性)的原因：葡萄球菌，链球菌感染，口腔或颈部化脓性感染的次要临床症状：甲状腺肿，体温增加，严重时压迫(气管，喉n等)症状。体检查：甲状腺肿引起脓肿时，会产生波动感，红色，肿胀，疼痛，发烧，可以穿透周围。其他检查：碘吸收率下降，基础代谢增加。急性甲状腺炎二维超声：甲状腺局限扩大，甲状腺实质内病变局部回声低，周围边界不明，无囊，内部光点分布不均匀。脓肿形成后，可以看到里面有液体黑暗区域，液体黑暗区域内有低沉的声音，里面有小光点。彩色多普勒：甲状腺组织内的颜色血流看起来正常或略有增加，病变周围和内部都有星形血流信号。光谱多普勒：甲状腺低回声病变的周边和低阻动脉谱(见0.54-0.69)，亚急性甲状腺炎(也称为病毒性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎)的原因：可能与病毒或过敏有关，经常由呼吸道感染或流行性腮腺炎引起。临床方面：发病初期，喉咙痛、上呼吸道症状、发烧、患者的颈部紧迫感，大部分患者甲状腺肿大，有轻微的疼痛，有些患者病情更严重，体温可能升高。T3，T4增加，碘吸收率降低。血的下沉加速。亚急性甲状腺炎二维超声：甲状腺普遍性通常增加，涂层粗糙，增厚或回声中断。甲状腺实质内的回声是广泛分布的那种回声或稍强的回声区域，形态不定，边界模糊，内光点粗，分布不均匀，但背面没有衰减。结果表明甲状腺和前颈肌组织之间的间隔是该病的特征。彩色多普勒：可见甲状腺病变边缘的血流信号不均，低回声部位通常没有明显的血流信号。光谱多普勒：甲状腺病变的低回声区没有血流出现，周围大部分是低电阻低流速血流频谱。桥本甲状腺炎(自身免疫甲状腺炎或慢性淋巴组成甲状腺炎)，原因：原因不明，自身免疫疾病，在患者血液中可以找到甲状腺球蛋白的自身抗体。临床症状：主要见于中年女性(95%)，尤其是35-40岁以上。大约一半的患者患有甲状腺功能低下症。早期多感性颈部不舒服，甲状腺肿，组织逐渐硬化，容易误诊为Ca。这种病一两年来甲状腺肿大，但不侵犯皮膜。(与次甲基莲科的鉴别诊断点)实验室检查：血液中自身抗体滴度增加，桥本甲状腺炎二维超声检查：甲状腺轻微扩散扩大，峡部增厚，表面涂层粗糙。由于实质上的鼻康药不同，光线粗，分布不均匀，纤维组织和形成，内部的网状回声变化是该病的特点。彩色多普勒：甲状腺弥漫性下降症患者，甲状腺血流信号比正常大幅度增加。甲状腺极限回声减少器，仅在低回声区，血流信号明显高于正常，其余部位与正常组织相似。如果有小结节，其边缘和内部缺乏血流信号，一些结节边缘显示血流信号。光谱多普勒：甲状腺可见的高速低阻动脉血流频谱，大部分是上动脉收缩期流速高于正常速度，平均75cm/s。但是明显低于甲状腺功能亢进症，是这种病的特点。从汗腺可以看出，静脉血流是平坦的，持续的。甲状腺肿瘤，甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤分为滤泡腺瘤，乳头腺瘤，非典型腺瘤，甲状腺最常见的良性肿瘤，20-40岁女性更常见，40岁以后逐渐减少，单发，右叶更常见。临床症状：疾病经过缓慢，数月-数年-数十年。肿瘤没有小症状，增大会出现压迫症状。10-25%的人会致癌。甲状腺腺瘤二维超声：局部甲状腺肿，在腺体上看到圆形、椭圆形的实质肿块。肿块边界清晰，包膜完成，内部回声略强，光线细微，分布均匀，有时在肿块周围会看到光环。退行性变证者，肿块内出血，囊性，坏死，纤维化，钙化等。肿块周围是正常的甲状腺组织。纵膈肿块可在吞咽过程中与甲状腺一起活动。腺瘤癌变(10%-25%)时结节内部光点分布不均，界限不明确。随着腺瘤发展为高功能腺瘤(20%)，可能出现继发性甲状腺功能亢进的超声表现。彩色多普勒：腺瘤结节内部和周围常见的丰富血流信号。频谱多普勒：移动，提高静脉频谱速度。甲状腺动脉伴甲状腺功能亢进的血流迅速增加，显示出高速低阻频谱。甲状腺囊性病变单纯囊肿：罕见，主要是胶样囊肿，具有一般囊肿的特点。囊性腺瘤：由于甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤性结节囊性变，占囊性病变的多数。用混合回波区表示，变声墙是光滑的，形态规则可以加强。甲状腺癌的囊性变化：由于出血、坏死、变性，有液体或混合暗区，但壁经常不光滑，囊不规则，乳头突起内有沙粒钙化。出血性囊肿：甲状腺边界不规则性，多个或单个间隔的液体癌，治疗后癌部位慢慢减少，光点增加。甲状腺Ca乳头线Ca:最多有80%到60%见于儿童和年轻女性。恶性低发病率高。颈部淋巴结转移容易。女浦线Ca:很少占中老年女性的10%到20%以上。恶性高。很容易转移到骨头，肺组织。未分化Ca:占老年人的5-15%以上。恶性高。颈淋巴结、骨、肺组织的早期转移。水质Ca也称为c细胞瘤：40-50岁男性的发病率很高，占所有年龄段可能发生的3%。发生在滤泡旁边的微气泡中。恶性程度高于滤泡腺Ca。除了这四种ca外，甲状腺转移Ca直接侵入颈部甲状腺的情况较多，主要见于黑色素瘤、乳腺Ca、肾Ca、肺Ca等。甲状腺Ca二维超声：甲状腺不对称增加(大部分增加到单侧局限性)，肿块形态不规则，没有包膜或晕环，界限模糊，肿块强度大，低回声(以强烈回声或低回声的斑点、肿块超声或两者为标志)肿块的光点分布不均。部分肿块内可见微小的回声点，部分位于与声音一起突出的乳头顶端或肿块与周围组织相交的地方。如果肿瘤液化，大部分从中心开始的不规则液体岩部会出现在肿块内。声波束通过肿瘤时可能会发生衰退，但肿瘤可能很小，或者早期没有明显的衰退。钟怪旁边的影子出来了很多。彩色多普勒：肿瘤内部和周围可以显示更丰富的彩色血流。一般与肿瘤大小相关，Ca内部和周围大部分小于1.0cm，没有增加现象。部分肿瘤周围可以看到血液供应不足或血流量低的混乱信号。光谱多普勒：肿瘤内可测量的高速血流信号，在某些肿瘤内收缩率最高超过70cm/s。甲状旁腺超声诊断，解剖学探讨，形态：椭圆形体形位置：甲状腺两侧叶的背面，90%为4个，上侧叶背面，中间三分之一连接处，下侧2个1横带。变异：3%的人口有3个甲状旁腺，有些人可以超过4个。甲状旁腺异位甲状旁腺20%可以位于甲状旁腺内，颈动脉鞘的结缔组织内，餐后，前纵隔，胸腺等。动脉：上甲状旁腺血液由上甲状旁腺或下动脉或这两种吻合支供给，下甲状旁腺血液由下甲状旁腺动脉的分支供给。静脉回到我的颈静脉和双臂静脉。正常：5x3x1mm毫米，检查方法，检查前准备：无需特殊准备。位置：仰卧位：头部后仰，选择颈部前部扩张频率：7.5-10-12 MHz(线性阵列)检查方法：直接注意甲状腺上、下侧部、颈部外侧及胸骨上骨等，应全面检测，副侧线病理超声，副侧线腺瘤圆形，副侧线经常因肾功能衰竭尿毒症引起的双侧性增加，纺锤、椭圆形或小叶，明显的涂层内部是低回声CDFI，低回声CDFI位于点流分布，下极、甲状腺下、静脉等周围和内部，涎腺的超声诊断，解剖复查，腮腺是涎腺中最大的一对，每对约1，分泌浆液长约6厘米，宽3-4厘米，厚约1厘米。以面神经为界，分为浅深两部分。腮腺部分由多个小叶组成的腮腺周围有鞘。腮腺导管的长度约为5-7厘米，管直径约为0.3厘米，咀嚼肌肉的前边缘时，向内穿透颊肌肉，在颊粘膜的导管乳头上打孔。颌下腺位于颌下三角区，卵圆形，浆液分泌占主导地位。颌下腺导管约5厘米长，舌下肉芽肿开放。舌下腺是最小、分泌唾液的混合腺体，以粘液为主。舌下腺管在舌下皱纹处开放。检查方法，预先检查准备：一般不需要特别的准备，例如头发或胡须太长，探针推平时，必须先刮。位置：仰卧位：患者头部稍微向后仰，患者面朝前，易于检测。侧方位置：如果病房靠在侧方，应采取侧方位置，将整个患者移到侧方前面进行检测。频率选择：7.5-10-12 MHz(线性阵列)检查方法：直接方法：探针直接放置腮腺或颌下或颌下，并通过纵向或交叉扫描彻底观察病变大小、范围和周围的关系。间接方法：水囊、涎腺病理超声、涎腺炎症性病变涎腺的扩散程度增加，大于相对扩大。在急性期，涎腺轮廓的边缘不明确，没有明显的轮廓。万圣者有明确的界限。汗腺内部回声的分布不均匀或均匀，急性期为低回声，慢性期大部分表现为回声的增加。疤痕，钙化引起的强烈回声点或光斑，甚至音频阴影。后回声没有明显增加或减少。小儿流行性腮腺炎超声，腮腺炎：腮腺炎扩大，不均匀回声，颌下腺急性炎症合并脓肿，涎腺结石，涎腺结石最常见，80%-85%，腮腺为10-15%，舌下腺为2%-3%粘液在涎腺中积累了油和钙盐沉积，产生了多块石头，在颌下腺中80%是通过x线摄影发现的。不透明的石头可以用手抓住，也可以用b超声波探测到强烈的回声和后声阴影( lmm石头)。b敏感度94%，特定的100%。像腮腺管石一样，检测更困难，经常通过腮腺血管造影添加。腮腺主导管扩张，末端结石，腮腺不均匀低回声，导管扩张，主要管结石，涎腺混合瘤，涎腺侧扩张，肿