医院感染管理督导表

基层医院感染管理监督检查表(社区服务中心/乡镇卫生院)医疗机构名称：检查日期：月、年、检查人：注：检验结果填写注意事项：如果检验结果为“是/是”，则检验项目后的“”填写1；将“否/无”填写为0试验项目种类检查内容存在的问题1.医疗机构基本信息1.医疗机构的性质公开非公开盈利非盈利2.医疗机构类型社区服务中心乡镇卫生院3.值班人数一共是人，包括医生、护士和其他人。4.床位设置在建床位数：实建医院床位数：张2.医院感染管理1.医院感染管理组织1.医院感染管理部门负责人有无由医务、护理、质量管理部门专职人员负责由医务、护理、质量管理部门兼职人员负责其他2.成立临床科室医院感染领导小组3.医院感染管理部2.工作制度和工作职责1.消毒隔离系统2.清洗系统3.无菌操作系统4.安全注射系统5.手部卫生系统6.抗菌药物使用管理系统7 .医源性感染登记和疫情报告制度8.职业安全保护系统9.一次性医疗用品安全使用系统10.医疗废物管理系统11.医院感染管理团队的职责12医院管理专(兼)职人员职责13.医院感染监控系统3.医院感染监督检查1.按照制度和流程对医院感染重点科室每月一次和普通门诊及病房每季度实施监督检查，检查记录/2.监督检查记录完整，整改措施能反映持续改进。问题、原因分析、整改措施和整改结果3.医院感染培训1.医院感染培训1.对全体员工进行医院感染知识的培训，并制定培训计划如有，每年一次2.培训相关材料齐全3.医院专职和兼职员工都接受过医院感染知识培训哪一级培训4.消毒原理1.消毒原理1.所有进入患者体腔的诊断和治疗设备必须由一人一次消毒或灭菌。2.防潮、耐高温的仪器和物品的灭菌应首先采用压力蒸汽灭菌，不得使用化学灭菌剂进行灭菌3.浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间和签名4.浸泡用消毒剂应有浓度监测和记录5.配备防护用品：口罩、帽子、手套、防溅护目镜5.基本项目1.手部卫生管理1.有合格的手卫生设施，如流动水洗手盆、洗手液(肥皂应保持干燥)、干手用品和洗手地图2.关键部门配备非手动水龙头3.手卫生设施的数量符合操作要求4.配备速干手消毒剂，标明启动时间，在有效期内使用5 .开展手卫生知识和技能的培训，并有相关材料6.医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问7.观察现场手卫生的实施情况8.抽查医务人员洗手2.环境清单1.布局过程应遵循干净和肮脏分离的原则。诊疗区、污物处理区和生活区相对独立，布局合理，标识清晰，通风良好2.每个诊所干净整洁，有新鲜空气或定期通风、消毒和记录3.环境和物体表面通常在消毒前进行清洁。当它被病人的血液和体液污染时，首先用吸湿材料去除污染物，然后清洗和消毒4.在不同区域使用清洁用具，并有清晰的标志和定位3.无菌物品和一次性医疗用品管理1无菌物品、清洁物品、污染物品应放置在不同的区域1.1无菌物品存放在专用柜台的清洁环境中，没有保质期。当没有特殊的计数器时，上层1.2打开无菌物品后，注明打开日期和时间，以及有效期内的时间1.3一次性灭菌物品(棉球、纱布等。)被打开，使用时间不得超过24小时2.一次性医疗用品必须通过正规渠道购买，并有相关证明和规范管理2.1一次性无菌物品必须保持完全包装，进口产品应有中文标识2.2一次性医疗用品不得重复使用，应在有效期内使用2.3当一次性物品中没有专用柜台时，应与非一次性物品分层放置，并定位和清晰标记4 .消毒设施和消毒用品的配备和管理1 .消毒剂、消毒设备必须从正规渠道购买，具有相关文件、管理标准2.配备空气消毒设施(紫外线灯、循环空气消毒机)2.1消毒设施的定期维护和监控3.消毒剂无氯戊二醛其他3.1消毒剂容器必须密封3.2用于皮肤消毒的非一次性碘和酒精容器应保持密闭，瓶内消毒剂每周更换两次，容器应同时更换和消毒。倒出未使用的消毒剂，不要添加3.3一次性小包装瓶装碘、酒精，启封使用时间不超过7天4.灭菌器配备否如果配备，请填写灭菌器的灭菌方法：下排气预真空6.医院感染重点科室1.治疗室、更衣室、注射室1.布局工艺合理，清洁区和污染区分区清晰，标识清晰2.有合格的手卫生设施和手卫生标准3.各种药液、溶剂和消毒剂应在规定时间内使用3.1取出药液，注明开启日期和时间，开启后放置不超过2小时3.2打开吸入溶剂，并注明开启日期和时间。不要使用超过24小时4.医疗用品重复使用后的消毒处理标准4.1止血带一人使用后应进行消毒4.2流量计和氧气湿化瓶每天消毒后应干燥保存，湿化液应为无菌水5.处理车和换药车上的物品应摆放整齐，上层为洁净区，下层为污染区；锋利的仪器盒放在汽车的侧面。进入病房的治疗车和换药车应配备快干手部消毒剂6.各种治疗、护理和换药操作应先清洗伤口，然后再依次进行感染伤口2.消毒供应室1.分区清晰，布局合理，标识清晰2.制定岗位职责、操作规程和规章制度3.清洗、消毒、包装检验和灭菌工作符合消毒供应中心三大规范的要求4.清洗消毒灭菌设备齐全(清洗消毒设备、清洗消毒剂、多酶洗液、定时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设备、超声波清洗机、压力蒸汽灭菌器)5.清洁质量的监控和记录6.使用水溶性润滑剂润滑仪器7.末端冲洗水符合规定8.纯净水电导率的监测9.无菌物品储存条件符合要求10.无菌包装的重量和体积符合规定11.灭菌效果监测合格(物理、化学、生物监测、B-D实验)12.运输货物的车辆和器具符合要求13.工作人员，特别是操作压力容器的人员，都有工作许可证3.口腔门诊1.布局合理，诊断室和设备清洗消毒室分开设置2 .开展拔牙、口腔手术缝合等项目应在口腔外科门诊设立3.洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要4.机械室应独立设置，并应配备一个洗脸盆、一个专用洗脸盆和一个用于模型修整的洗脸盆。5.使用防虹吸手机6.所有诊断和治疗设备、仪器2.登记和接种功能被划分为不同的区域，清洁区和污染区被划分为清晰的区域并被清楚地标记3.接种物品应定量放置，并有清晰的标记，无菌物品的管理方式应与治疗室相同4.严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用”5 .免疫疫苗的购买、运输和储存符合国家相关标准6.做好冷链管理，定期对冰箱进行清洗和消毒，温度符合要求，有温度记录5.中医诊所1.针灸穿刺时，严格执行无菌操作规程；针灸、拔罐、刮痧、中药足浴等操作要做到手卫生2.针灸针应该是“一人一针一用一灭菌”3.拔罐可以做到“一人一用一消毒”4.严禁重复使用一次性针灸针、一次性足浴塑料袋和足浴液7.医院感染的关键环节1.安全注射1.门诊环境清洁，手术前半小时停止地面清洁。严禁在非清洁区域进行注射制剂等工作2.在皮肤试验、胰岛素注射、免疫接种等操作中，严格执行注射器“一人一针一管一用”3.各种药液、溶剂、消毒剂在规定时间内使用，随治疗室2.超声波检查1.超声探头(经皮肤、粘膜或体腔如食道、阴道、直肠进行超声检查)应由一人或用隔离膜、消毒耦合剂等进行消毒。2.每班检查后，超声波探头应彻底清洗、消毒、干燥和储存3.医疗废物1.建立医疗废物管理领导小组，配备专门人员进行管理2.医疗废物临时贮存场所位置合理，有明显的医疗废物警示标志和禁止饮食的警示标志，并有“五防”措施(防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏、防雨水、防盗)3.医疗废物交接登记资料完整，保存3年4.医疗废物的临时贮存场所和转运车辆应当定期消毒，并有消毒记录5.医疗废物的分类收集，由专门人员在医院转移，以及48小时内的外部转移或处理6.运输工具配有个人防护设备7