纤维肌痛症(fibromyalgia,FM).ppt

中国医科大学第一附属医院风湿免疫科王教授指出，纤维肌痛是一种以全身疼痛和僵硬为主要临床特征的慢性疼痛性风湿病，常伴有疲劳乏力、睡眠障碍、情绪异常、认知功能障碍等症状。患病率约为2%，其中3.4%为女性，0.5%为男性。这种疾病的发病率随着年龄的增长呈线性增长。患者的平均年龄为49岁，其中89%是女性。伴随创伤、骨关节炎、类风湿性关节炎和各种非风湿性疾病的称为继发性功能性肌肉萎缩症。如果不伴有其他疾病，则为原发性FMS。病因、睡眠障碍中的神经内分泌变化、免疫障碍中的氨基酸浓度变化、心理因素、发病机制、化学刺激如机械牵引、挤压、P物质、缓激肽、钾离子和缺血性肌肉收缩刺激神经末梢引起肌肉疼痛。1/3患者血清胰岛素、胰岛素生长因子-1和生长激素相关氨基酸浓度下降，脑脊液中氨基酸浓度发生变化。由诸如骨关节炎和椎间盘突出等疾病引起的外周伤害性疼痛反复刺激脊索第二背角的神经元，导致由中枢敏化引起的慢性疼痛。临床表现特征性症状，慢性全身肌肉疼痛，大多数患者伴有皮肤压痛，有时轻微，有时严重。13%的患者有广泛的肌肉疼痛，43%有局部疼痛。颈部、胸部、下背部、肩胛带和骨盆带的肌肉是最常见的。其他部位依次是上背部、中背部、手腕、臀部、大腿和小腿肌肉。临床表现-特征性症状，临床表现-特征性症状，在枕下肌附着点两侧的颈椎横突间隙5和7的前方，在两侧的斜方肌的上边缘的内侧，在两侧的肩胛骨脊柱的上边缘的内侧，在第二肋骨和软骨的接合处两侧的内侧边缘附近的上边缘的起始部分， 两侧肱骨外上髁远端，距肱骨外上髁远端2厘米，内侧至两侧膝脂肪垫关节的折叠线，两侧大转子后方，臀部外侧上象限两侧臀肌前襞，临床表现-其他症状，90%的患者伴有半数以上的患者出现严重疲劳甚至感觉不能工作。 约76%-91%的患者出现晨僵，晨僵的严重程度与睡眠和疾病活动有关。可能出现头痛、胸痛、头晕、腹痛、感觉异常、呼吸困难、抑郁或焦虑。临床表现其他症状，常自报关节肿胀，但无客观体征，一般在寒冷天气、精神紧张和过度劳累时加重。超过30%的患者可能患有肠易激综合征。有些病人有虚汗、盗汗、口干、眼干等症状。有些患者有膀胱刺激症状、雷诺现象、不宁腿综合征等。实验室检查和常规检查均未发现客观异常。功能磁共振成像(fMRI)可以发现异常激活反应，如额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回，以及它们之间的异常纤维通讯。1990年，美国风湿病学会的诊断标准如下：持续3个月以上的全身性疼痛，包括身体左侧和右侧、腰部上部和下部以及中轴(颈椎或前胸或胸椎或下背)同时疼痛。(2)压痛点：拇指压力为4公斤，18个压痛点中至少有11个疼痛。符合上述两个条件者可诊断为多发性硬化，敏感性为88.4%，特异性为81.1%。2010年ACR纤维肌痛的修订诊断标准符合以下3个标准，即符合FMS诊断：1、扩散性疼痛指数(WPI)7和症状严重度(SS)评分5；或者WPI=3-6，SS积分为9；2.症状在同一水平持续3个月以上；3.病人没有其他疾病无法解释的疼痛。附件：WPI和SS的定义和判断：WPI是指患者前一周的疼痛情况，是疼痛区域，总分0-19分。左肩和右肩区域；向左向右不锈钢整体疲劳；醒来时情绪低落；认知症状一周前上述三种症状的严重程度评分如下：0=无；1=小问题，2=中等问题；3=严重、扩散、持续、影响生活考虑到躯体症状，患者是否有？0=无；1=轻度症状，2=中度症状；3=大量症状的SS评分是上述三种症状的评分加上躯体症状评分(总评分为0-12)、治疗药物治疗、抗癫痫药物-普瑞巴林(第一种获得美国食品及药物管理局批准的抗癫痫药)、加巴喷丁丁基五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)-度洛西汀、米那普兰(均获得美国食品及药物管理局