SHPT规范治疗

我们重视SHPT标准治疗，不断提高患者的生活质量。欧洲疾病研究中心2004年世界疾病研究报告，1370000名患者，22%的增长率，5年，1年，例来自美国东部时间2005年的报告，常见慢性疾病，欧盟，美国，巴西，中国。日本，世界人口与透析，人口：约64亿透析患者：约137万美国人约33万欧洲人和25万日本人。资料来源：美国东部时间：05，为什么透析患者在增加？肾脏疾病疾病谱的变化；越来越多的老年病人人类长寿；透析技术的持续改进延长透析生存期；医疗保险普及(在发展中国家)，科学文明进步！透析病人的数量明显增加了。现有透析患者和新透析患者都有老化的趋势。原发性肾病由糖尿病引起的患者数量明显增加。透析患者的存活时间显著延长。我们应该注意长期透析并发症的预防和治疗！长期透析综合症，1。贫血，2。肾性骨病-继发性甲状旁腺功能亢进，3。心血管疾病-高血压，4。营养不良，5。慢性炎症，6。动脉硬化，7岁。焦虑，8。不宁腿综合征，9。透析淀粉样变性，10。其他，血液透析综合征，日本肾性骨病进展，ABD，ABD，of，中日友好医院2001年至2006年定期血液透析患者回顾性调查，对102例至169例进行统计分析。以iPTH水平300ng/ml为界点，SHPT发病率分别为47.1%-57.9%。慢性肾脏病病程与活性维生素D的关系，1996年第11期，第：2-28页。高转换骨病、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、钙、骨化三醇、铝、肾性骨病的动态变化、磷、甲状旁腺功能亢进、低转换骨病、低转换骨病、高转换骨病、SHPT、PTH、PTH、加重钙。P代谢异常、皮肤瘙痒、贫血、神经系统异常、心脏和血管疾病、骨吸收增加、腔隙形成、纤维组织增生、新骨形成也增加、骨痛、骨骼畸形、全身多器官损害的转移性钙化、继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)、在继发性甲状旁腺功能亢进性骨病中，PTH对骨高转运的作用增加了破骨细胞的数量和活性，促进骨吸收，并通过激活骨膜中的原代细胞和加速细胞分解来增加成骨细胞。成纤维细胞增多，纤维组织形成，继发性甲状旁腺功能亢进性骨病，组织学表现：纤维炎(骨纤维化)骨形成和骨吸收使小梁纤维化面积增加0.5%，骨形成率(BFR)增加，并非所有慢性肾衰竭患者(包括透析前或开始透析治疗后)都有继发性甲状旁腺功能亢进。当GFR65易于转移钙化时，磷摄入量(牛奶、豆类、内脏、肉、可乐)磷摄入量：600-1000毫克/d7d=5600毫克/w使用磷结合剂磷结合剂：国产碳酸钙(含40%钙)醋酸钙(含25%钙)(确保适当剂量和进餐时服用)血液透析具有有限的除磷效果800毫克/4h3/w=2400毫克/w，纠正低钙血症，增加血钙水平和上调血管性痴呆的表达，增加活性维生素D对甲状旁腺激素的抑制作用可改善活性维生素D是治疗SHPT病的重要药物，有利于治疗高转运性骨病和甲状旁腺素血症，有利于改善全身其他器官损伤。活性维生素D应用不当可导致甲状旁腺激素的过度抑制，钙和磷含量高，钙结合蛋白和转移性钙化的发生率高。在患有CKD3、4和5的患者中，血浆PTH超过目标范围(70pg/ml，3期4，4期110pg/ml，5期300pg/ml)，并且在治疗前校正异常钙和磷水平，使CAP为1000 pg/ml，3-7ug，每周2-3次，口服PTH为1000 pg/ml，4-6ug，每周2次(8-12ug/w)。1月、2月和3月高剂量间歇疗法的疗效评估。目的：比较常规剂量(0.25微克/天)和两种冲击剂量(每周两次，每次2ug和每周两次，每次4ug)对继发性甲状旁腺功能亢进的疗效，杜，等.肾脏疾病与透析肾移植杂志1998，7(3)，230-234，根据甲状旁腺素水平调整剂量，最后选择最小剂量以维持甲状旁腺素在目标范围内。如果iPTH水平没有显著下降，将初始剂量增加25-50%。经过4-8周的治疗，IPTH并没有减少，剂量可以持续增加。小剂量连续给药可转变为大剂量间歇治疗。原则上，应使用维生素D3的最小剂量来维持血液中的甲状旁腺素、钙和磷在适当的目标范围内，并避免不良反应。四，目标范围。根据慢性肾脏病的不同阶段，血钙和血磷需要维持相应的目标范围，血钙和血磷也需要维持相应的正常水平。*血钙应根据校正后的钙浓度=总血清钙0.8(4-白蛋白浓度g/dl) * *血钙进行校正。ckd5患者的p .浓度应尽可能接近目标值的下限。钙和磷产品：CAP 55毫克2/DL2 (4.52毫摩尔2/L2)，IPTH: 150-300皮克/MLCA :8.4-9.5毫克/德洛普：3.5-5.5毫克/德洛普，钾/多克临床实践指南。IPTH: 60-180皮克/MLCA :8.4-10.0毫克/DLP :3.5-6.0毫克/dl，JSDTGUIDELINE 2006，CKD5阶段。五、监测，在治疗初期，甲状旁腺激素尚未达到目标范围，活性维生素D剂量不稳定，目标值变化较大，监测频率需要增加；相反，监控间隔可以适当延长。平均测试时间约为1-3个月。SHPT对活性维生素D反应较低的原因是SHPT对活性维生素D有反应。通常，在用药后6-8周内，iPTH水平下降约30%-50%。对于无反应的高磷血症和甲状旁腺结节增生的患者，甲状旁腺上维生素D受体的表达减少。低钙透析液(1.25 1.5摩尔/升)透析高钙血症和无钙磷粘合剂(肾凝胶)透析严重高钙血症时，活性维生素D的常见副作用应减少1，25(羟基)2维生素D3的量或停止使用。考虑到甲状旁腺注射酒精的介入治疗，甲状旁腺次全切除术，全甲状旁腺切除术加自体移植，持续高钙血症和纤维织炎的转移性钙化，伴有治疗后无法控制的严重症状，严重皮肤瘙痒的预防，SHPT证据，我院的PEIT/PTX适应症，严重骨痛、肌痛和皮肤瘙痒，抗药物治疗的高钙血症或高磷血症持续ipth 800 pg/ml甲状旁腺超声显示至少一个甲状旁腺增大且直径 1 cm，张玲、刘亚蒙、卞伟静等。化学性甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进。中国血液净化杂志，20021(2):31，甲状旁腺切除术，全甲状旁腺切除术，次全甲状旁腺切除术，全甲状旁腺切除术自体移植(PTX AT)。一般来说，如果在手术过程中发现少于4个甲状旁腺，将不会实施自动甲状腺手术。对于SHPT患者来说，通常很难改善由于PTx或PEIT改变而形成的血管钙化。ROD疗法的目标是：1 .控制血清磷水平2。维持血清钙在正常水平，减少钙负荷。抑制甲状旁腺的过度增生。抑制继发性甲状旁腺功能亢进。预防或逆转治疗并发症，预防血管性痴呆引起的钙-磷潴留增加，早期治疗，避免严重的SHPT病，用适当的剂量控制血管性痴呆，避免甲状旁腺激素过度抑制ABD，大分子毒素和蛋白结合毒素的致病作用是一个长期积累的结果，引起的并发症一般发生在3-5年左右。因此，早期干预尿毒症相关的大分子毒素和蛋白结合毒素有利于延缓并发症的发生和改善预后。联合人工肾在清除大分子毒素方面优于普通血液透析。联合人工肾是治疗此类并发症的最佳选择(如SHPT)。，血液净化计划调整、血液灌流去除甲状旁腺素的优点，甲状旁腺素的相对分子质量为9500，该物质的血液浓度低，浓度梯度小，扩散去除效果差，因此血液透析的去除效果差，且该物质的分子量大，因此可以被大孔树脂吸附，因此树脂吸附器可以去除甲状旁腺素，摘要：血液透析与血液灌流对甲状旁腺激素清除效果的比较，血液净化对维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的效果研究，李继河，李桂燕，董，刘峰，(大庆油田总医院肾内科，黑龙江大庆163001)。摘要：血液灌流改善SHPT症状，血液净化对维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进影响的研究，李继河，李桂妍，董，刘枫，(大庆油田总医院肾内科，大庆163001，黑龙江)。1.肾性骨病得到治疗，钙、磷、甲状旁腺激素得到调节，全身器官2和活性维生素D的应用受到影响：注意早期、小、有针对性和持久战：早期、ROD监测和治疗应早期。小：适当的，活性维生素D的剂量应该从小剂量开始，并以相对小