肝癌护理查房

肝 癌 护 理 查 房,肿瘤内科 马其冬,2018/2/11,1,目录,相关知识基本情况及病史护理问题及措施健康教育出院指导,2018/2/11,2,相关知识,2018/2/11,3,概述,2018/2/11,4,肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿,2018/2/11,5,转移途径：,2018/2/11,6,病理生理,2018/2/11,7,临床表现,肝区疼痛肝进行大 黄疸 肝硬化征象有腹水 消瘦恶液质转移症状有咯血。,2018/2/11,8,实验室及其他检查,1 甲胎蛋白测定是早期诊断肝癌的重要方法 2 血清酶测定。 3 B超、CT、 核素扫描、 选择性肝动脉造影对肝癌的早期诊断、定位、鉴别诊断有重要价值,2018/2/11,9,处理原则,2018/2/11,10,并发症,1、肝性脑病；肝癌末期的并发症，13的病人因此死亡2、上消化道出血；约15%的病人死亡3、癌结节破裂出血；约10%的病人死亡4、继发感染,2018/2/11,11,病情简介及病史,2018/2/11,12,基本情况及病史,冉胜利，男，62岁，因乏力纳差伴右上腹胀痛2月入院。患者入院2月前不明原因出现身软乏力，食欲明显减退，伴右上腹痛，阵发性加剧，无呕吐腹泻，无厌食偏食，病后在外无规律治疗无好转，近期体重逐渐加重，彩超和放射线示；肝右叶占位性病变，医嘱予二级护理，半流质饮食，抗感染，营养镇痛支持治疗。,2018/2/11,13,护理问题及措施,2018/2/11,14,护理问题及措施,焦虑 与担心疾病预后有关 1、入1、入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系，提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，3、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。,2018/2/11,15,护理问题及措施,舒适的改变：肝区疼痛所致1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。3、遵医嘱给予止痛药。4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备,2018/2/11,16,5、指导病人减轻疼痛的方法,三级止痛方法第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不缓解加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。,2018/2/11,17,营养失调低于机体需要量：与代谢性消耗、肝功能减退而导致消化吸收不良及营养摄入不足等因素有关。,1、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同时做好口腔护理，以利于增进食欲。3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。4、尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。,2018/2/11,18,5、有腹水时应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。6、必要时遵医嘱给予静脉输注营养药物。7 给患者讲解摄取充足的营养物质对保持和恢复身体健康的重要意义。8 在患者食欲最好时鼓励多进食，不摄入能引起恶心呕吐的食物 。,2018/2/11,19,潜在并发症 急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关，肝性脑病 与后期肝功能衰竭有关,1、严格观察生命体征变化及意识状态，以及时发现病情变化。2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。3、观察有无呕吐及呕吐物的性质、颜色等，必要时予以胃复安注射止吐治疗。4、观察出血的性状、量、色、味等，准确记录，配合医生做好处理。5、观察大小便的颜色、量、如发现灰白便，提示有胆汁瘀积或胆道梗阻；若大便为柏油样便，提示有消化道出血，宜禁食，应用止血药物,2018/2/11,20,有皮肤完整性受损的危险 长期卧床，消瘦，营养不良有关,1、促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。2、指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。3、久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。4、按摩骨突处，预防褥疮的发生。5、保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。6、给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。,2018/2/11,21,健康教育,2018/2/11,22,健康教育,1、指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯。2、不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力。3、避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。4、鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作