病例分享睡眠障碍

.病例共享，金华市中医医院意识医院科胡照，一般信息，患者，女，40岁。 因“情绪低落6月，难以入睡2月”入院时间： 2017年6月9日，现病史，患者6个月前因房屋拆迁问题未得到妥善解决，长期奔波，受到不公平的对待，起初感到沉闷、沮丧，不想与人交流，之后反复思考因为自己做得不好，感觉家庭陷入了现在的状况，生活毫无意义，想死去，没有自杀行为，注意力难集中，容易疲劳，以前喜欢的1个月前患者难以入睡，需要23小时，容易醒来，噩梦多，早晨容易醒来，每天睡大约35小时白天疲劳，体力不足，记忆力下降，注意力不集中，影响日常工作生活，伴有头晕。 病神志不清，精神差，二便尚不适，食欲差，睡眠差，自觉消瘦近几个月。 既往史，既往史：高血压史6年馀糖尿病史2年馀结婚史： 22岁结婚，生2个孩子，家庭和平家庭史：无特殊。 心肺腹部检查不特殊，神经系统检查不特殊，一般检查：中年女性，年龄相当大，服装整齐，入室，检查配合，意识清晰，进入方向完整的病房后生活自立，饮食正常，睡眠差，睡眠差，梦想多，醒来，食欲差，二体检、体检、专业检查：认知活动：1.感觉异常、知觉异常、知觉综合障碍2 .思维活动患者可以接触，回答问题，语言少，语速适中，可以表达自己的心理体验。 “活着没有意义”“自己什么都处理不了，把家人缠在一起，死了比较好”，有这样消极的想法，没有具体的自杀打算。 未调查和妄想，强制观念和超价格观念。体检、专业检查：认知活动：3.注意力对话不集中，东张西望。 4 .智能粗测是正常的。 5 .自觉力患者对疾病有一定认识，主动寻求治疗，诉说病情，存在自觉力。专业检查：情绪活动：低落，谈话中表情忧郁，叹气，摇头，焦虑表现，兴趣减退，诉说“喜欢唱歌，跳舞也喜欢麻将，现在什么都不好玩”，诉说“痛苦，哭泣”。 情绪反应和谐，否定情绪高涨和刺激体验。 意志行为：行为尚有条理，适应周围环境和人物，易疲劳，活动减少，与人交流减少，未见自伤自杀行为。实验室及辅助检查、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、甲状腺功能、性激素、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV等无特殊性头颅MR、胸部CT、心电图、腹部超声无明显异常。 甲状腺彩超：甲状腺结节。 乳腺彩超：乳腺小叶增生。抑郁障碍评估、哈密尔顿抑郁量表(HAMD)23分、中度抑郁、哈密尔顿焦虑量表(HAMA)12分、可能有焦虑症状、量表评估、匹兹堡睡眠质量指数： 12分、睡眠多方面困难、初步诊断、中医诊断：忧郁症肝火烦恼、 西医诊断：1.抑郁障碍(中度)伴不安2 .失眠3 .甲状腺结节4 .乳腺小叶增生的药物治疗，帕罗西汀首先改善20mg的情绪，3天后患者的情绪、睡眠无明显改善，白天能量不足，失眠感到痛苦。 第4天加入恶西泮15mgqn，改善睡眠。 对、rTMS右侧低频刺激进行放松训练，加中药熏香治疗认知行为，其他治疗，接受、治疗一周后患者情绪略有好转，尚有自责自罪，无生活无意义感，无消极观念。 入睡改善，仍有许多梦想症状，自觉睡眠改善明显，白天疲劳减轻，痛苦明显好转。、抑郁障碍评估、哈密尔顿抑郁量表(HAMD)17分、哈密尔顿焦虑量表(HAMA)8分、量表评估、匹兹堡睡眠质量指数： 8分、睡眠少数点困难。 随访调查，出院后随访2周，回家后再次出现刺激因素，患者病情有反复的倾向。 进行合理的情绪疗法，改善认知。 病人到乡下老家休养，症状逐渐好转。病例分析、病例分析：患者有生活事件诱因，情绪低落，不愿与人交流，责备自己等抑郁症状为特征，随后逐渐出现睡眠障碍，考虑抑郁引起的失眠，在改善睡眠的同时还需改善情绪症状。 病例特点：1.中年妇女2 .表现抑郁状态，以睡眠障碍求治3 .影响日常生活和工作的抑郁症又称抑郁障碍，以显着持续心境下降为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。 患者通常情绪低落、兴趣和喜悦消失、精神不振、疲劳感等典型症状。 其他常见症状包括：注意和集中注意力的能力下降；自我评价下降；自我罪恶观念和价值感缺乏(也是轻度发作)；前途黯淡；自伤和自杀观念和行为；睡眠障碍；食欲下降。 病程至少持续两周。 抑郁症。失眠通常是指患者对睡眠时间和质量不满意，影响白天社会功能的主观失眠体验表现形式：睡眠潜伏期延长：睡眠时间超过30分钟的睡眠维持障碍：夜间醒来次数2次或清晨醒来睡眠质量下降：睡眠浅、 梦总睡眠时间缩短：通常不到6小时的残留效应(diurnalresidualeffects ) :第二天早晨感到头晕、精神不振、困倦、乏力等失眠的定义，20、失眠的原因、原发性失眠继发性失眠(85% )的身体因素：甲状腺功能亢进、疼痛精神因素：抑郁症、焦虑障碍、神经衰弱、 躁郁症等药物/食物因素的生活习惯一，睡眠分期： 2时相1，非快速眼动睡眠(NREM ) :慢波睡眠促进成长，消除疲劳，恢复体力，动作行为记忆1期(睡眠期) 2期(浅睡眠期) 3期(中度睡眠期) 4期(深睡眠期) 2，快速眼动睡眠(REM ) :慢波睡眠3354神经系统的发生其他记忆功能，睡眠生理，1 .睡眠连续性下降：睡眠潜伏期增长，睡眠中易醒，易早起，睡眠效率下降，总睡眠时间减少。 2 .慢波睡眠减少：如慢波睡眠时间减少，慢波睡眠占总睡眠时间的比例减少3.REM睡眠不正常： REM潜伏期减少，REM活动和密度增加，最初的REM期间增加，总REM时间增加，REM时间占总睡眠时间的比例增加。 抑郁症PSG的变化，24，正常成人，抑郁失眠患者，抑郁失眠患者的睡眠结构，3、4期慢性波睡眠变短或消失的REM睡眠潜伏期变短。、25、3、4期慢性波睡眠Perlis等研究发现慢性波睡眠与抑郁症状的严重程度高度相关，Kupfer等人发现，慢性波睡眠量越低的抑郁症患者复发越快，抑郁症和失眠、26、慢性波睡眠不足的影响、 报道称慢波睡眠不足导致睡眠感丧失和白天疲劳感的疼痛综合征和慢波睡眠不足患者对疼痛有较强的白天主观体验，慢波睡眠不足抑郁症患者的疲劳、感情淡漠、认知障碍等症状更加严重，失眠治疗的总体目标是改善睡眠质量， 延长睡眠时间消除失眠相关的精神障碍，避免药物介入带来的负面效应，恢复社会功能，提高患者的生活质量，28，常用安眠药物，推荐睡眠障碍药物治疗(专家共识)，具有镇静作用的抗抑郁剂，特别是抑郁和焦虑障碍患者， 结合其他苯二氮类受体激动剂和褪黑激素受体激动剂，结合BzRAs和具有镇静作用的抗抑郁剂，处方药不是优先药，巴比妥类、氢氯醛在临床上不推荐，效率高， 有效的苯二氮类受体激动剂褪黑素受体激动剂通过给予催眠药物个体化原则(用量、用法、疗程)，安全有效地避免或减少治疗，失眠治疗应注意病因治疗、个体化、减少负面效应，其他疗法、针灸疗法、中医临床治疗时以内关、神门、三阴交、安眠穴为基础，同时辨证取穴。其他疗法、放松训练和中药熏药、其他疗法、经颅磁刺激治疗(rTMS )、规范性睡眠管理、(1)控制床位行为。 不做在床上睡觉的活动(看书或看电视等) (2)控制床的时间。 控制床、起床时间，睡眠习惯和仪式：在30分钟以内睡不着的情况下，离开床，只有困倦的时候才上床，白天不打瞌睡的必要时停止午睡(3)控制睡眠时间。 每天早晨起床的时间是一致的(可以使用闹钟) (4)保证睡眠环境。 卧室保证有利于睡眠的安静环境。 (5)避免睡前刺激。 避免饮酒和含咖啡因的饮料