阿片类药物的滴定

.,阿片类药物的滴定,.,滴定,.,滴定前的注意事项滴定中的具体过程滴定后的后续问题,.,阿片类药物的滴定,滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。,充分迅速的控制疼痛确定药物的合理剂量确保不同药物及剂型之间的平稳过渡全程掌握药物的解救量,.,阿片类药物的滴定时机,未使用过阿片类药物的患者弱阿片类药物疗效不满意，需更换为强阿片类药物的患者使用强阿片类药物的患者，因疼痛性质程度改变，需要调整为更高剂量者长期用药不足，需要快速高强度干预者,.,滴定前注意事项,肿瘤急症疼痛：骨折、脑转移、感染、穿孔、梗阻等阿片耐受与否：剂量的调整、药物的选择,.,滴定前熟知的数据,吗啡口服：非口服3:1吗啡：羟考酮缓释1.5-2:1芬太尼：吗啡缓释：羟考酮缓释4.2mgq72h:30mgq12h:15mgq12h.,.,滴定前熟知的数据,吗啡半衰期3.5-4h解救量：全天总量10-20%静脉评估：15分钟肌注评估：30分钟口服评估：60分钟,.,滴定前熟知的数据,疼痛强度剂量增幅7-1050%-100%4-625-50%2-325%,.,滴定原则NCCN,.,滴定原则NCCN,.,滴定方法,即释吗啡滴定法：第1天：固定量=吗啡5-10mgq4h,解救量=吗啡2.5-5mgq2-4h第2天：固定量=前日总固定量+总解救量解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS2分，改为等效缓释剂型。,.,滴定方法,缓释吗啡滴定法：第1天：固定量=吗啡缓释片10-30mgq12h,解救量=吗啡即释片2.5-5mgq2-4h第2天：固定量=前日总固定量+总解救量解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS2分。,.,简化滴定法,奥施康定滴定法（未使用阿片类药物）第1天：固定量=奥施康定10mgq12h,解救量=吗啡即释片5-10mgq1h-prn第2天：固定量=前日总固定量+总解救量解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS2分。,.,简化滴定法,奥施康定滴定法（使用阿片类药物）第1天：固定量=前24小时所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2,(q12h)解救量=吗啡即释片(总固定量的10-20%)第2天：固定量=前日总固定量(奥）+总解救量（吗）解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS2分。,.,疼痛评分控制至13,.,滴定后续问题,爆发痛：速效吗啡，剂量24小时口服量的10-20%。,1/10患者需提高单次剂量，或增加给药频率。,.,如需增加剂量，按原来剂量25%-50%增加，无需增加次数.,每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时,需要增加每次剂量,当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是12小时控释剂量的1/4-1/3.,从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次。,正确滴定:TIME原则,.,数千年,未知,.,病例一,患者:张XX，男性，农民，75岁诊断：胃腺癌IV期肝脏转移疼痛治疗：部位：腹部钝疼服药：氨酚双氢可待因1片tid,3天评分：NRS8分,.,滴定过程-第1个24小时,.,原则：次日总固定量=前24h总固定量+前日总滴定量。本患者：固定量：吗啡40mg解救量：吗啡75mg第2日药物：吗啡总量115mg转换为：美施康定60mgpoq12h以此类推，滴定同第1天。维持量：美施康定70mgpoq12h原发病姑息化疗,滴定剂量转换,.,病例二,患者:石X，男性，43岁，住院号2012xx569诊断：小细胞肺癌（广泛期）多发骨转移肝脏转移左肾上腺转移疼痛治疗：部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜间和活动后为主。服药：口服硫酸吗啡缓释片60mgq12h2周，偶加服氨酚羟考酮1片tid。评分：NRS8分,.,第一天滴定,初始剂量：硫酸吗啡缓释120mg/2=60mg氨酚羟考酮15mg19.875mg阿片耐受患者第1天基础量：奥施康定40mgpoq12hNRS8分解救量：硫酸吗啡20mg1hNRS6分硫酸吗啡20mg2hNRS4分硫酸吗啡20mg3hNRS3分硫酸吗啡10mg4hNRS1分观察动态评估12hNRS1分奥施康定40mgpo动态评估稳定16hNRS5分硫酸吗啡20mg17hNRS2分观察23hNRS3分,.,第2日前日量：奥施康定80mg+硫酸吗啡即释片70mg基础量：奥施康定60mgq12hpo解救量：硫酸吗啡20mg稳定量：奥施康定70mgq12hpo综合治疗原则维持量：奥施康定30mgq12hpo,后续滴定,.,癌痛药物如何选择,曲马多,吗啡,美施康定,多瑞吉,吗啡,奥施康定,.,目的、安全、有效,.,镇痛，我们需要,方便快速安全