中风历节第五.ppt

一概述,中风历节病脉证并治第五,（一）概念,因正气亏虚，或偶受外邪诱发。以突然口眼歪斜，半身不遂，言语不利，或突然倒仆，昏不,1中风病：,识人为特征的一类疾病。,2历节病,因肝肾气血不足，风寒湿邪痹阻经络，致骨节疼痛，遍历全身，疼势剧烈，致骨节变形的疾病。,（二）合篇意义：,均属广义风病,病因-与风邪有关风性特征病势发展迅速,内虚邪中经络病变,病机,临床表现：均有肢体活动不利,二各病解析,（一）中风,夫风之为病，当半身不遂；或但臂不遂者此为痹。脉微而数，中风使然。,第1条：,1脉证与鉴别,选择连词，或中风与痹证鉴别虚指代词，“有的”单瘫,半身不遂或但臂不遂者,不能随意运动；麻木,病名痹证；病机经脉痹阻,此为痹脉,微气血不足，络脉空虚正虚数外风邪盛,正虚邪中,中风与痹症鉴别,2成因与脉证,第2条：,寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚：寒虚相博，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。,寸口脉,浮者血虚气血虚少，络脉失养络脉空虚,浮正虚紧外寒,寒虚相搏，正不胜邪邪留皮肤,贼邪不泻或左或右,正虚邪中，邪留虚处因虚致瘀而络阻,邪气反缓受邪之侧，络脉闭塞，,经络废而不用，呈迟缓,状态。,正气即急无病之侧，气血运行如常，反见拘急,正气引邪，喎僻不遂弛缓的患侧被拘急的健侧所牵引,【按语】,易治，病浅,邪在于络，肌肤不仁,外邪中络，营卫不能畅行于肌表感觉障碍，肌肤麻木,邪在于经，即重不胜,气血痹阻，不能运行于肢体肢体沉重，不能随意运动,难治，病深,邪入于腑，即不识人,入于胃腑，胃脉通于心邪迫于上，困扰心神；,痰浊蒙闭清窍痰浊蒙闭清窍,痰浊蒙蔽清窍,邪入于脏，舌即难言，口吐涎心脾欲绝,【按语】,1.从本篇仅此两条原文看仲景的学术贡献。2.结合现代科技手段，发挥中医药（针灸、按摩）特色优势，提高临床诊治水平和疗效。,历节病,原文内容简介,（一）病因病机（4.5.6.7.9）（二）证治（8.10）1.风湿历节桂枝芍药知母汤2.寒湿历节乌头汤,概述,1.命名：历者，遍也，递历之意；节者，关节也。因多个关节疼痛故名。,2.概念：由肝肾先虚，气血不足，风寒湿邪侵袭所致，以遍历关节疼痛，不可屈伸，甚则肿大变形为主症的一类疾病。,“沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”肝肾先虚(4)内“味酸则伤筋，筋伤则缓”“咸则伤骨，骨伤则痿”内伤肝肾(9)“盛人脉涩小，短气”气虚气血(7)因“(脉)弱则血不足”血虚虚弱(6)“(趺阳脉)滑则谷气实”胃有蕴热，再感风湿(5)“汗出入水中”寒湿外侵(4)外“浮则汗自出”(5)风(寒湿)邪侵入因“少阳脉浮浮则为风”(6)“饮酒汗出当风”(7),病因：,原文分析,病机：“风血相搏”(6)风寒湿搏结于筋骨关节，邪气久恋“枯泄相搏”(9)气血、肝肾更虚，筋骨、关节、肌肉失养,【辨治要领与思路】历节病的病因病机，乃肝肾先虚，气血不足为病之本；风寒湿邪外侵为病之标。其病因病机演变规律见示意图。临证治疗时，当注意攻邪不可伤正，扶正不可留邪。,历节病病因病机演变规律示意图,肝肾先虚筋骨脆弱“不通”、“不荣”内因：气血不足脾胃虚弱湿邪偏盛外因：风寒湿邪侵袭辨证：风湿相合风湿历节病寒湿相搏寒湿历节病轻则伤津耗气，重则灼阴炼液寒湿凝滞痹阻关节经络化热化燥伤阴津凝为痰血滞成瘀阴虚内热复生,“湿伤于下”“湿流关节”,病机：,二、证治,1.风湿历节【原文】诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8）,【解析】诸肢节疼痛多个关节疼痛为主症【病机】风湿合邪，流注关节特点：多发性、游走性关节疼痛身体魁羸临床特征肢体关节肿大、变形。身体羸瘦：金鉴“尪羸”【病机】湿流关节，风湿痹阻气血运行不畅，渐次化热伤阴日久伤正，气血俱虚,梭状指竹节趾鹰爪,鼓槌风鹤膝风白虎历节骨痹、顽痹、尪痹,【解析】诸肢节疼痛多个关节疼痛为主症【病机】风湿合邪，流注关节特点：多发性、游走性关节疼痛身体魁羸临床特征肢体关节肿大、变形。身体羸瘦：金鉴“尪羸”【病机】湿流关节，风湿痹阻气血运行不畅，渐次化热伤阴日久伤正，气血俱虚,脚肿如脱头眩短气温温欲吐,兼症,【病机】湿阻中焦,两脚肿甚肿胀似与身体脱离感【病机】湿邪下注，经脉不通【病机】风与湿邪上犯，清阳不升指心中郁郁不舒气机不利胃失和降,方药桂枝芍药知母汤,君桂枝、炮附子温经通阳行痹臣麻黄、防风祛风除湿白术补脾益胃，运湿和中佐知母、生白芍养阴清热生姜和胃止呕使甘草缓急止痛，调和药性,桂附伍用：祛风除湿以通脉温经行痹以助阳,君桂枝、炮附子温经通阳行痹臣麻黄、防风祛风除湿白术补脾益胃，运湿和中佐知母、生白芍养阴清热生姜和胃止呕使甘草缓急止痛，调和药性,此三药合用：疏风散寒，祛湿止痛,君桂枝、炮附子温经通阳行痹臣麻黄、防风祛风除湿白术补脾益胃，运湿和中佐知母、生白芍养阴清热生姜和胃止呕使甘草缓急止痛，调和药性,发汗祛表里风湿,君桂枝、炮附子温经通阳行痹臣麻黄、防风祛风除湿白术补脾益胃，运湿和中佐知母、生白芍养阴清热生姜和胃止呕使甘草缓急止痛，调和药性,二药相伍：温阳除湿，止痹痛,君桂枝、炮附子温经通阳行痹臣麻黄、防风祛风除湿白术补脾益胃，运湿和中佐知母、生白芍养阴清热生姜和胃止呕使甘草缓急止痛，调和药性,知母：滋阴清热，润燥除烦,君桂枝、炮附子温经通阳行痹臣麻黄、防风祛风除湿白术补脾益胃，运湿和中佐知母、生白芍养阴清热生姜和胃止呕使甘草缓急止痛，调和药性,生白芍：养血柔肝，和血止痛，敛阴止汗。,君桂枝、炮附子温经通阳行痹臣麻黄、防风祛风除湿白术补脾益胃，运湿和中佐知母、生白芍养阴清热生姜和胃止呕使甘草缓急止痛，调和药性,君桂枝、炮附子温经通阳行痹臣麻黄、防风祛风除湿白术补脾益胃，运湿和中佐知母、生白芍养阴清热生姜和胃止呕使甘草缓急止痛，调和药性,甘草与白芍相配：缓急止痛之力彰显，亦为仲景著名经方。,功效祛风除湿温经行痹养阴清热,【辨治要领与思路】,1.桂枝芍药知母汤为辨治风湿历节病的主方。2.本方用药特点：表里兼顾，切中病机。3.药物配伍有温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。,1.治疗急、慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及神经痛等病证。2.本方用于感受风湿，化热伤阴的痹证。3.在本方基础上研制的尩痹通已列为黑龙江省中医管理局2004-2005年重大科研项目。,【临床应用】,（二）寒湿历节,【原文】病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（10）,【解析】病历节辨病不可屈伸，疼痛1.特点：(1)疼痛剧烈，动则尤甚(2)关节屈伸不利(3)痛有定处，痛处寒凉(4)得寒则剧，得热则减2.病机：寒湿凝滞关节、筋脉，不通则痛,方药乌头汤,君制川乌温经散寒止痛（白蜜解乌头毒；延长疗效）臣麻黄宣散透表，以祛寒湿佐黄芪益气助阳蠲痹芍药和血敛阴使炙甘草调和诸药,君制川乌温经散寒止痛（白蜜解乌头毒；延长疗效）臣麻黄宣散透表，以祛寒湿佐黄芪益气助阳蠲痹芍药和血敛阴使炙甘草调和诸药,君制川乌温经散寒止痛（白蜜解乌头毒；延长疗效）臣麻黄宣散透表，以祛寒湿佐黄芪益气助阳蠲痹芍药和血敛阴使炙甘草调和诸药,二药相伍：温通经络，散寒止痛,君制川乌温经散寒止痛（白蜜解乌头毒；延长疗效）臣麻黄宣散透表，以祛寒湿佐黄芪益气助阳蠲痹芍药和血敛阴使炙甘草调和诸药,君制川乌温经散寒止痛（白蜜解乌头毒；延长疗效）臣麻黄宣散透表，以祛寒湿佐黄芪益气助阳蠲痹芍药和血敛阴使炙甘草调和诸药,君制川乌温经散寒止痛（白蜜解乌头毒；延长疗效）臣麻黄宣散透表，以祛寒湿佐黄芪益气助阳蠲痹芍药和血敛阴使炙甘草调和诸药,二药相协：补脾培中，扶正祛邪,君制川乌温经散寒止痛（白蜜解乌头毒；延长疗效）臣麻黄宣散透表，以祛寒湿佐黄芪益气助阳蠲痹芍药和血敛阴使炙甘草调和诸药,缓急止痛以利筋骨,功效温经散寒除湿止痛,【辨治要领与思路】,乌头汤为辨治寒湿历节病的主方。本方用药特点：温经散寒药须与补气养血药同用。为后世“从脾论治”历节病奠定理论基础。3.肝肾先虚为历节病的主要内因，篇中未出方治。,【临床应用】,依据金匮理法自行研制痛痹贴，治疗类风湿性关节炎（寒湿历节病）的临床与实验研究，已通过2003年度黑龙江省政府科技进步三等奖。,类风湿性关节炎患者指指、掌指关节变形,强直性脊柱炎患者,中风,病因病机血虚，络脉空虚，寒虚相搏，邪在皮肤，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，歪僻不遂主要脉证口眼歪斜，半身不遂，脉微而数,病位分证,邪在于络肌肤不仁邪在于经重不胜邪入于腑不识人邪入于脏舌即难言，口吐涎,鉴别,中风半身不遂，脉微而数痹证但臂不遂，脉涩,成因与脉证,肝肾亏虚汗出入水,脉象寸口脉症状历节痛，局部黄汗出,沉主骨为肾弱主筋为肝,血虚受风,脉象少阴脉病机风血相搏症状历节，疼痛如掣,浮为风弱血不足,气虚湿盛汗出当风,脉象脉涩小症状盛人，短气，自汗出，历节疼痛不可屈伸,