肥胖营养治疗

肥胖症,埃及600公斤肥胖妇女去世,问题：以上大家看到的人都是肥胖症或消瘦吗？,肥胖症,一、肥胖症的定义与诊断标准二、肥胖症的危害三、肥胖症的营养及运动治疗,我们已经面临肥胖大流行!,全球10亿人超重3亿人肥胖,不同BMI(kgm2)水平男性调查对象的高血压患病率 (%),%,*,*,年龄 (岁),* 来源：赵文华 等， 1997年安庆、南阳前瞻性调查，12,000人， 40岁,肥胖容易导致高血压高血压是心血管病的危险因子,一、肥胖症的定义与诊断标准 (一)定义 肥胖症是指体内脂肪堆积过多和/或分布异常，体重增加。表现为脂肪组织与其他组织失去正常比例的一种状态。,熟悉,脂肪细胞数量增多或脂肪细胞体积增大,全身脂肪组织块增大,与其它组织失去正常比例的一种状态,一、肥胖定义、诊断正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22%如男子20%，女子20% 肥胖肥胖（obesity）是Fat的过量储存,脂肪细胞数量增多或脂肪细胞体积增大,全身脂肪组织块增大,与其它组织失去正常比例的一种状态,需与肌肉发达个体区分,脂肪组织,主要成分脂肪细胞；成男占总重1520%；成女占1025%。易分布于皮下、网膜等处；其中男性易堆积在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿处。,城市化 经济发展,加工食品 的利用,农村 传统食品,发展,现代 西方食品,不充足,“充足”并且节制,不节制,营养不良 “最佳” 肥胖 传染病 营养 慢性病,品种少 低脂肪 高纤维,多样化 高脂肪 低纤维,营 养 转 变,肥胖的诊断,测量方法：人体测量法、物理测量法、化学测量法。,熟悉,人体测量法,包括身高、体重、胸围、腰围/臀围、肢体的围度和皮褶厚度。常用的有：体质指数（BMI）身高，标准体重法，皮褶厚度和,诊断方法与诊断标准,体质指数（BMI,body mass index）BMI体重(kg)身高(m)2身高标准体重法（成人）腰臀比 腰臀比的上限男人是0.850.90， 女人是0.750.80。,熟悉,体质指数(BMI)最简单最常用的指标,肥胖：体脂指数 28。,腰围的测量方法,（二）判断肥胖的标准,可用标准体重或体脂指数这两种方法中的任意一种来判断。标准体重身高（Cm）105。超重：超过标准体重10%20%之间；肥胖：超过标准体重20%。体脂指数体重（Kg）身高的平方（M2）。正常体重：体脂指数在18.523.9之间，超重：体脂指数大于24，肥胖：体脂指数大于28。,熟悉,皮褶厚度法,用皮褶厚度测量仪 测量肩胛下 + 上臂肱三头肌腹处皮褶厚度之和.判定方法:(与身高标准体重结合)凡肥胖度 20%,两处的皮褶厚度 80百分位数,或其中一处皮褶厚度 95百分位数者为肥胖.,皮褶厚度,皮下脂肪含量约占全身脂肪总量的50%，通过皮下脂肪含量的测定可以推算体脂总量，并间接反映能量的变化.皮一般来说，男性皮褶厚度12mm左右，女性16mm左右为正常值。,熟悉,一般测量右侧，常测的皮褶部位为以下几处：1.上臂部 上肢自然下垂，于肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处，垂直捏起皮褶。2.肩胛下部 肩胛骨下角下方约1厘米处。皮褶方向向外下方，与脊柱成45度。3.腹部脐旁1厘米处，垂直捏起皮褶。4.髂部 髂嵴上方肚脐水平线与腋中线交界处，垂直捏起皮褶。5.大腿部 腹股沟中点与髌骨上缘中点连线的中点，皮褶方向与大腿纵轴平行。,皮褶卡钳,腰围/臀围(或腹围/臀围),臀部和大腿脂肪较多的人，其体形为梨型，胸腹部脂肪较多的人其体形为苹果型。苹果型身材的人易患血管病、心脏病、高血压、高脂血症，易对胰岛素产生抗性，且其血糖含量难以控制。,梨型肥胖和蘋果型肥胖,體脂肪集中於臀部和大腿者，稱為下半身肥胖，又叫梨型肥胖。體脂肪集中於腹部和腰部者，稱為上半身肥胖或蘋果型肥胖。蘋果型肥胖更易罹患高血壓、糖尿病、血脂異常等新陳代謝症候。一般成年男性和停經後的婦女多半易患蘋果型肥胖。,苹果型,腰腹部过胖，状似苹果，细胳膊细腿大肚子，又称腹部型肥胖、向心型肥胖、男性型肥胖、内脏型肥胖，这种人脂肪主要沉积在腹部的皮下及腹腔内。,梨型身材的人臀部及大腿脂肪过多，就是说脂肪主要沉积在臀部及大腿部，上半身不胖下半身胖，状似梨形。,如果男性的腰臀比值大于1，女性大于09，则为苹果型肥胖；如果男性小于08，女性小于07，则为梨型肥胖。,（二）物理测量法1全身电传导2生物电阻抗3双能X线吸收4计算机控制断层扫描法5核磁共振扫描（三）化学测定法稀释法、40K记数、尿肌酐测定法,（一）影响肥胖原因,1、遗传因素-父母有一方为肥胖者，则有41%-50%的机率，其子女亦为肥胖者；若父母皆为肥胖，子女肥胖的机率提高至66%-80%。2、环境因素-指人的社会环境，生活习惯，时尚等。杨贵妃时代的以胖为美自然决定了追求时尚人们的生活方式。,3、饮食因素-是肥胖关键因素。肥胖的根本原因是摄入的热量超过消耗的热量，符合“病从口入”的道理。不良的进食习惯“肥胖样进食”4、基础代谢率：是基础代谢率高的人，因所需热量较高，所以较不容易胖；男性则高于女性，因此肌肉比例较多。,5、运动量-运动量大的人消耗的热量多，不容易发胖。但有些人间断从事大运动量的体育运动，可能一星期甚至一个月有几个小时的运动，其结果不是控制了体重，而是增加了食欲。所以经常性的运动才会有好的效果。6、内分泌失调-生理影响：下视丘异常，胰岛素分泌异常，酵素先天异常活泼，脂肪细胞数量过多。药物因素：如避孕药、感冒药，类固醇等药物。外伤影响：下视丘的饱食中枢受伤，脑部受伤等因素。,（二）肥胖的外因,1、社会因素（经济发展、生活水平提高，动物性食品脂肪摄入量增加；交通发达，电视普及活动量减少）2、饮食因素（胚胎期孕妇能量摄入过剩，出生后人工过量喂养，婴幼儿期喜食油腻和甜食;营养素缺乏）3、行为心理因素：不良进食行为，“肥胖样进食”；肥胖者自卑感强，性格内向，活动少，以进食得安慰。,肥胖的分类,1、遗传性肥胖1)遗传物质（染色体、DNA）改变，有家族性倾向。1)遗传因素15号染色体有缺陷，一种罕见的畸形肥胖。2)遗传物质与环境因素相互作用而导致的肥胖，与人类肥胖有关的基因是神经肽Y、黑色素皮质激素、瘦素和解偶联蛋白。遗传占40%，环境60%。,肥胖的分类,2、继发性肥胖 常继发于脑垂体-肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱。胰岛疾病、性腺疾病、皮质醇增多症及遗传性疾病，导致多食、糖代谢及脂肪代谢异常而引起肥胖。,肥胖的分类,3、单纯性肥胖单纯由营养过剩造成全身脂肪过量积累。 体质性肥胖，主要是脂肪细胞数量增加所致，有家属史，从幼起病，限制饮食及运动疗效差。 获得性肥胖，成年后发病，肥胖倾向于躯干，对各种治疗方法疗效较好,肥胖的临床表现,一.一般表现1.气喘2.关节痛二.内分泌代谢紊乱1.高胰岛素血症2.对生殖激素分泌的影响三.消化系统脂肪肝 胆囊炎，胆结石四.其他： 心血管疾病，糖尿病,肥胖症的危害,高血压糖尿病高脂血症冠心病脑卒中,腰带长 寿命短,了解,三、肥胖对儿童健康的危害,肥胖对儿童健康的危害 对心血管系统的影响 影响儿童身心发育。调查结果显示，幼儿、儿童期肥胖者，成年后也易发生肥胖，且易复发，患儿成年后患动脉粥样硬化、癌症尤其是直肠癌、前列腺癌、子宫内膜癌、官颈癌、乳腺癌、卵巢癌的危险性增加。 对呼吸系统的影响 肥胖儿童的肺活量和每分钟通气量明显低于正常儿童,对内分泌系统与免疫系统的影响 肥胖儿童的生长激素和泌乳激素大都处于正常的低值；甲状腺素T3 升高，T4大都正常；性激素，肥胖男孩血清睾酮降低，血清雌二醇增加，而肥胖女孩雌激素代谢亢进，可发生高雌激素血症。另外，肥胖儿童可发生胰岛素抵抗、糖代谢障碍、患糖尿症危险性增加。 肥胖儿童，细胞免疫功能低下,肥胖对生长发育的影响 肥胖儿童生长发育提前，第二性征发育显著 早于正常体重儿童。 肥胖对心理行为、智力也有不良影响。 行为商数(ADQ)肥胖儿童明显低于对照组。 肥胖男生倾向于抑郁和情绪不稳 肥胖女生倾向于自卑和不协调 反应速度低、阅读量慢、大脑工作能力指数等指标的均值低于对照组 。,肥胖对成年人健康的危害,三、肥胖症的治疗,（一）饮食疗法： （二）运动疗法： （三）药物疗法：（四）非药物疗法：（五）手术疗法：,掌握应用,1、饮食疗法2、运动疗法,（四）饮食原则,(1)少进食含热量高的食物20-25Kcal/kg/d,(2)保证蛋白质的充分摄入 15左右(3)保证供给足量的蔬菜、水果、一日三餐定时定量、晚餐要少，不吃夜宵、少吃零食(4)减轻体重计划要切合实际(5),掌握应用,1控制总热能摄入量 成人控制在3347kJ（800kcal） - 4184kJ（1000kcal）左右，控制三大热能营养素的生热比 Pro2030% Fat2030% CHO 4055% 一日三餐食物总量500g 可吃纤维含量高的食物防止饥饿感 改掉不良饮食习惯 必须长期坚持,掌握应用,2. 限制碳水化合物，坚持多糖膳食，少用单糖类食品3. 保证优质蛋白质，严格控制饱和脂肪酸，胆固醇应每天低于300mg4.补充维生素和微量元素，VB1、VC,预防或治疗方案： 1）合理选择食物,尽可能不吃高能量食物：糖果、巧克力冷饮、甜点心、膨化食品、西式快餐、肥肉、黄油、油炸食品、土豆、白薯等。常吃的食物：鱼、虾、牛肉、禽类、肝、蛋、奶、豆腐、豆浆、新鲜蔬菜和水果。睡觉前尽可能不吃东西，如需喝牛奶，不要加糖。,掌握应用,预防或治疗方案： （2）、合理选择烹调方式,尽可能少用油炸方式，即使是炒菜或炖菜，也要少用油。油脂控制在20g以下。多采用蒸、煮和快炒的方式。能凉拌生吃的新鲜蔬菜尽量生吃，但要注意洗净。,掌握应用,肥胖的营养治疗总结低能量低脂肪（限脂肪和胆固醇）限碳水化合物充足蛋白质充足维生素和矿物质多膳食纤维,（二）运动疗法,1.机理： 在有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂肪；脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使其变小；血糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少，体重下降。,1,2.运动强度：运动强度可达最大吸氧量6070，心率=（170年龄）（210年龄）举例：45岁肥胖者：心率应控制在（17045） （21045）125 16570岁肥胖者：心率应控制在（17070） （21070）140 1003.运动频率：每天坚持或每周45次4.运动时间：每次不少于30分钟或每天至少1个小时以上，时间在晚饭前两小时最佳。,5. 运动方式： 一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。,1,预防或治疗方案2、运动疗法,1）运动的方式： 较长距离慢跑、跳绳、爬楼梯等有氧运动。2）适宜的运动强度：心率=（170年龄）（210年龄）一般以运动时脉搏达到150次/分左右较为适宜。,3）运动频率：以每天活动至少30分钟，每周至少运动5次以上为宜。1.选择你喜欢的运动项目和活动。2.选择一方便的时间和地点锻炼。,适量运动 安全运动七五三，有氧锻炼好习惯 循序渐进气不喘，中等强度心率判 一百七把年龄减，不超此量才安全 每周运动超五次， 每次步行三公里 每次坚持三十分， 其它形式随您便 快走慢跑倒退行， 骑车游泳太极拳 形式自便有氧舞， 跳绳爬山踢踢毽 不剧烈，有节奏， 长时间、大肌肉 经常锻炼抓成效， 养成规律好习惯 运动场上天天见， 健康就在您身边。,适量运动,三-五-七三:每天步行约三公里时间在30分钟以上。五: 每周要运动五次以上，只有规律性运动才能有效果。七: 运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。,与肥胖症有关的几个问题,1. 减肥的头几天，体重下降幅度较大；随后脂肪含量也下降，但蛋白质增加，故体重无明显变化。2. 在摄能相同情况下，晚餐丰盛、餐次少者易发胖。3. 一天少一口，体重向下走；一天多一口，体重向上走。4. 婚后易发胖（饮食组成和习惯的改变）5. 秋季是人最容易长脂肪的季节。,若营养过剩会导致,肥胖发生人体代谢紊乱造成心血管疾病,运动前、运动时不要大量喝水,运动后不要立即喝水以免增加胃的负担,运动时的饮食营养,运动时的饮食营养,饭前、饭后不宜做剧烈运动，否则会降低血糖，降低胃、肠消化功能,运动时的饮食营养,剧烈运动后不要吃过冷食物否则会刺激胃、肠，引起腹痛、腹泻,说说图中这些同学的习惯好不好，为什么？,受检对象,测量身高、体重和腰围 计算BMI值,如不存在 危险因素,腰围不超标,24BMI28,合理膳食 积极参加体力活动 至少维持体重不增加,存在危 险因素,改变生活方式，戒烟、酒 合理膳食，降低脂肪和热量 加强运动 降低体重510 针对危险因素进行处理,不存在 危险因素,BMI28,腰围不超标,如不存在 危险因素,腰围超标及 危险因素评价,不存在 危险因素,改变生活方式，戒烟、少饮酒 合理膳食，降低脂肪和热量 加强运动 降低体重510,存在危 险因素,改变生活方式，戒烟酒 合理膳食，降低脂肪和热量 加强运动 降低体重510 针对危险因素进行处理,改变生活方式 合理膳食，降低热量 加强运动 定期检查体重 最好降低体重510,如上述处理6个月无效 可在以上处理原则下加用药物辅助治疗,肥胖预防控制流程图,安非他命特点：多掺在减肥茶中或制成减肥药出售，可控制摄食中枢，使食欲降低。不良影响：长期或大量服用会上瘾，副作用包括出现幻觉、话多、紧张、失眠、易怒，少数病人还会有自杀及暴力倾向。利尿剂特点：1.通过脱水作用，造成体重暂时下降。2.有些减肥中央常建议消费者购买价格昂贵的减肥咖啡或减肥茶，宣称如此一来配合瘦身课程效果会更好，实际上这些产品都混杂了利尿剂。不良影响：1.并非减少脂肪，减少的是水，停止服用体重即回升。2.副作用有呕吐、晕眩、虚弱、血压下降，并可引发糖尿病，破坏肾功能。PPA（封杀）（含苯丙醇胺 ）特点：1.药理作用、成分构成与麻黄素类、安非他命相似，但却没有安非他命的成瘾状况，可抑制食欲。2.通常用来缓解感冒、鼻塞等不适。3.美国食品与药物监督治理局认为它可以短期控制体重，但不宜长期服用，一般建议服用不超过3个月就停药。不良影响 1.由于对心血管有刺激作用，美国曾报道有人因脑出血致死，台湾也曾发生血管炎的个案。2.副作用与安非他命类似，轻者出现口干、心悸、失眠、神经质、焦虑、头痛、视力模糊以及意识混乱等，重则出现脑出血、癫痫、精神官能症及心律不整等。,（奥利司他 ）Xenical特点：1.可以减少30%脂肪的吸收不良影响：1.缺乏维生素A时，会导致眼睛及皮肤出现病症以及生殖力下降。2. 缺乏维生素D会影响钙质的吸收，让人变得紧张、焦躁、记忆力变差，间接影响脑部功能。3.维生素E是一种抗氧化剂，一旦缺乏，皮肤很轻易出现老化。4.缺乏维生素K则会延长凝血时间，导致伤口不易愈合。膨胀剂特点：服用大量不为人体酵素消化吸收的膳食纤维，由于其吸水性强，易使胃肠有饱胀感，进而减少对食物的摄取。不良影响：1.大量摄取会影响钙、铁、锌的吸收。2.对原本食欲极佳又好吃高糖、高脂点心或进食速度过快者无效。,减肥饮食的“7减2原则,平衡饮食的特点：全面，均衡，适度指7大营养素蛋白质，脂肪，糖类，维生素，矿物质，膳食纤维和水低能量饮食在满足蛋白质，维生素，矿物质，膳食纤维和水的基础上，适量减少脂肪和糖类的摄取。,饮食减肥从“321111”开始,每日摄入1200Kcal能量的食物1200Kcal能量“三两主食，二两肉，一个鸡蛋，一杯奶，一斤蔬菜，一点油，简称“321111”,饮食减肥从“321111”开始,早餐：一杯不加糖的脱脂奶粉（250ml) 4片苏打饼（或一片白面包，约50g) 一个中等大小的鸡蛋（约50g）上午加餐 9:30 一个中等大小的西红柿（约100g)午餐：一两米饭（注意：生米50g） 清炒茼蒿（150g，植物油5g） 烩鸡片银耳黄瓜（鸡肉100g，黄瓜50g，植物油10g） 下午加餐：无糖燕麦片25g冲服晚餐： 米粥（米25g） 醋溜茄丝（100g，植物油5g），蔬菜色拉（黄瓜50g，胡萝卜50g，生菜50g，切丁切块，用醋，适量色拉酱和盐拌）三两主食，二两肉，一个鸡蛋，一杯奶，一斤蔬菜，一点油,几种减肥方法,1饮水减肥法水是人体减肥最重要的催化剂，有促进人体脂肪代谢的功效。健康的人每天饮水2000ML，为了减肥需要多喝500ML。早晨起床后空腹喝500ML水，有清肠排毒之功效，餐前喝水减少饮食摄入量，餐后大约2小时喝水有利于促进人体脂肪代谢的功效。,2多吃蔬菜减肥法蔬菜含热量少，含维生素、矿物质和纤维素多。维生素和矿物质促进人体脂肪代谢，纤维素可减缓糖类的吸收速度，减少脂肪的摄入量，多吃蔬菜还可以减少主食的摄入量。,3餐前吃水果减肥法餐前大约3040分钟吃一些水果或是饮用水果汁，能有效抑制食欲，很好的减肥效果。4食醋减肥法食醋可以促使体内过多的脂肪转变为热量消耗掉，并且促进糖类和蛋白质的代谢。,5喝汤减肥法 饭前喝先汤，可减低食欲。6细嚼慢咽减肥法细嚼慢咽放慢吃饭速度，可以避免多吃，吃饭20分钟后，血糖才会升高，减少饥饿感。多嚼可以刺激中枢神经，减少进食量。,7、饭后运动减肥法饭后45进行散步或适当的运动，能有效消耗掉过量的食物，并且还有减少食物营养成分吸收的作用。8晚餐少减肥法： 减肥需要减少糖类和脂肪的摄入量，需要增加蛋白质的摄入量。蛋白质的摄入量可增加10%，占总摄入量的25%。,评估肥胖程度最简便且最常用的指标为（）A.体重改变 B.体质指数 C.腰臀围比D.皮下脂肪厚度 E.总体脂肪B已有胆固醇增高的肥胖症患者，每日胆固醇应控制在A.200mg以下 B. 300mg以下 C. 250mg以下 D.100mg以下 E .400mg以下B,有关肥胖的饮食治疗措施错误的是（）A.含蛋白质维生素矿物质较高的食物，可经常选用B.每天烹调油用量应在20g以下。C.进餐时应先吃饭吃肉后喝汤。D.零食应尽量不吃E.切忌饭后即睡觉，边看电视边吃零食。C,对与肥胖的治疗，说法错误的是（）A.肥胖病人不必做高强度活动B.吃饭前后不应做剧烈运动C.剧烈运动后不要吃过冷的食物D.运动后可立即吃喝水吃食物E.应每天坚持锻炼，采用有氧运动D,对于肥胖病人来说，以下运动属有氧运动的是 A.体操 B.太极拳 C.爬山 D.游泳 E.做家务,营养与痛风,一、痛风的定义、诊断,（一）痛风的定义痛风（gout）是指嘌呤（purine）代谢紊乱或尿酸（uric acid）排泄障碍所致血尿酸增高的一种异质性疾病。临床特点包括高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累积肾脏引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成,二、痛风的发病机制及病因,（一）痛风的发病机制发病原因是高尿酸血症，形成的尿酸盐结晶在关节、肾脏、心脏等部位沉积，引起组织和器官的损害。人体尿酸的形成和排泄痛风性关节炎,（二）痛风的病因,1.遗传因素原发性痛风是常染色体显性遗传、性连锁隐性遗传。高尿酸血症的遗传是多基因的2.环境因素饮食、酒精、疾病等会造成种族和地域的差别,3.与其他慢性疾病关系肥胖：17.8%高血脂：75%84%糖尿病：2%50%高血压：12%20%动脉硬化：42%,三、痛风的临床表现,（一）无症状期无痛风症状血尿酸持续性或波动性升高10%40%病人可能现出现肾结石症状,（二）急性关节炎期,痛风的首发症状特点起病急，通常第一次发作在夜间，8590%是单关节受累，拇指关节最常见。痛风中期：静止期、症状缓解期,（三）痛风石与慢性关节炎期,痛风石的核心是尿酸盐,四、痛风的流行病学,患病率患病率的高低受经济发展程度、环境、饮食习惯、种族、遗传、医疗水平、诊断标准和统计方法等多种因素的影响 。随着人民生活水平的提高，与痛风发病有关的食品，主要是各种动物性食品在饮食结构中的比重逐渐增加，使得原来少