第九章-异常分娩妇女的护理PPT课件

.,1,第十章异常分娩妇女的护理,第一节产力异常,.,2,教学内容与要求,了解：子宫收缩乏力以及子宫收缩过强的病因。熟悉：子宫收缩乏力导致产程曲线异常的种类及表现。掌握：子宫收缩乏力以及子宫收缩过强的临床表现和护理措施。,.,3,产力产力异常,产道骨产道异常软产道异常,胎儿胎位异常胎儿发育异常,异常分娩（abnormallabor）,生理病理难产,VS,产妇精神心理因素,.,4,第一节产力异常（abnormaluterineaction）,第一节产力异常,.,5,一、子宫收缩乏力（uterineinertia）,（一）原因1、精神因素:大于35岁初产妇2、产道与胎儿因素：骨盆峡窄.胎位异常3、子宫因素：过度膨胀.子宫肌瘤。4、内分泌失调:雌激素.催产素不足5、药物影响:大剂量镇静剂使子宫收缩抑制6、营养不良、贫血、慢性疾病等,第一节产力异常,.,6,1、协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）原发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力2、不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）,（二）临床表现,第一节产力异常,.,7,产程延长凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长产程曲线：潜伏期延长：16小时活跃期延长：8小时产程停滞：2小时第二产程停滞：1小时第二产程延长：2小时,第一节产力异常,.,8,异常的宫颈扩张曲线,第一节产力异常,.,9,子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？,（1）对产妇的影响:体力损耗;产伤;产后出血;产后感染。（2）对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等,第一节产力异常,.,10,（三）处理原则,1、协调性宫缩乏力找原因、对因处理2、不协调性宫缩乏力找原因、对因处理，恢复协调性收缩：,头盆不称、胎位异常：剖宫产。估计能经阴分娩的：消除紧张、注意休息睡眠、补充营养水分、促进子宫收缩。,镇静：无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。不协调性禁用缩宫素。,第一节产力异常,.,11,（四）护理,1、护理评估（1）病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神状态、休息、排泄、子宫收缩及先露下降情况（2）身心状况协调性子宫收缩乏力：无特殊不适不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁（3）诊断性检查：体格检查、产程观察、实验室检查、宫颈评分。,.,12,Bishop宫颈成熟评分法,第一节产力异常,.,13,Bishop宫颈成熟评分法,用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。结果判断：满分13分3分：失败46分：成功率50%79分：成功率80%9分：成功率90%,第一节产力异常,.,14,2、可能的护理诊断,疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。疼痛：与子宫收缩不协调，宫缩间歇期宫缩不完全放松有关。,第一节产力异常,.,15,3、预期目标产妇能简述产程长的原因。产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。产妇情绪稳定、安全度过分娩。,第一节产力异常,.,16,4、护理措施,（1）协调性子宫收缩乏力明显头盆不称做好剖宫产的准备。估计可经阴分娩的，做好如下护理：,第一节产力异常,.,17,改善全身情况：保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素剖宫产术前准备,第一产程的护理,剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭,第一节产力异常,.,18,适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。用法：5%GS500ml+催产素2.55U,摇匀,8滴开始,根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分。宫缩持续4060秒,间隔24分钟为好。专人监护护理：15分钟观察1次宫缩、胎心、血压脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。,催产素应用护理,慎重,第一节产力异常,.,19,密切观察胎心、宫缩、胎先露下降阴道助产：产钳/吸引器做好新生儿抢救的准备,第二产程的护理,第一节产力异常,.,20,预防产后出血：催产素预防感染破膜超12小时、总产程超过24小时、阴道助产应用抗生素预防感染观察阴道流血、子宫收缩、生命体征产房观察,第三产程的护理,第一节产力异常,.,21,（2）不协调性子宫收缩乏力保证休息：哌替啶100疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩。处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备。,第一节产力异常,.,22,（3）心理支持评估心理状态及时沟通指导活动告知产程进展,第一节产力异常,.,23,5、护理评价产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。母婴安全度过分娩，产后24小时出血量小于500ml。,第一节产力异常,.,24,二、子宫收缩过强,（一）原因1、软产道阻力小2、催产素使用不当、分娩梗阻：强直性宫缩3、产妇精神过度紧张4、产程长、极度疲劳痉挛性子宫收缩5、胎膜早破6、不当的宫内操作,第一节产力异常,.,25,（二）临床表现,（1）协调性子宫收缩过强：急产。（2）不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩：病理性缩复环。子宫痉挛性狭窄环：子宫上下段交界处，环绕胎体狭窄部。,第一节产力异常,不随宫缩上移,.,26,子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？,软产道损伤感染产后出血,第一节产力异常,胎儿窘迫新生儿窒息新生儿颅内出血骨折、外伤、感染,母,儿,.,27,（三）处理原则,1、急产史，提前住院待产2、及早做好接生及新生儿抢救的准备3、早产儿肌注维生素K、破伤风抗毒素和抗生素4、强制性子宫收缩：抑制宫缩（25%MgSO4、肾上腺素）,子宫痉挛性狭窄环找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或吗啡恢复正常助产有指征剖宫产,第一节产力异常,.,28,（四）护理,1、护理评估病史：临产时间、宫缩频率、强度、胎心、胎动。身心状况：腹痛难忍，产程进展快。诊断性检查：一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压。产科检查：子宫硬、病理缩复环。,第一节产力异常,.,29,2、可能的护理诊断疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。潜在并发症：子宫破裂。,第一节产力异常,.,30,3、预期目标产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害并配合处理。产妇将能描述自己的焦虑和应对方法。,第一节产力异常,.,31,4、护理措施,（1）预防宫缩过强对母儿的危害：有急产史提前2周住院出现产兆，卧床休息防止意外缓解疼痛不要使用腹压,第一节产力异常,.,32,（2）临产期减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气抑制子宫收缩：梗阻性难产：停止刺激，停用催产素消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫）,剖宫产处理后不能缓解、宫口未开、无胎儿窘迫,第一节产力异常,.,33,（3）分娩期：防止会阴裂伤。（4）新生儿的护理：预防颅内出血。（5）做好产后护理：观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征健康教育。出院指导。,第一节产力异常,.,34,护理评价产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。产妇分娩经过顺利，产后24小时内阴道出血量小于500ml，母子平安出院。,第一节产力异常,.,35,小结：,1、子宫收缩乏力导致产程曲线异常的种类及表现。2、子宫收缩乏力以及子宫收缩过强的临床表现和护理措施。3、子宫收缩乏力及子宫收缩过强对母儿的影响。,.,36,思考题：,用所学知识，制定静脉滴注催产素引产的专人护理措施。,.,37,第二节产道异常,骨产道软产道,.,38,教学内容与要求,了解：产道异常、胎位异常、胎儿发育异常对母儿的影响。熟悉：持续性枕后位、枕横位发生的原因。掌握：产道异常的护理措施。,.,39,（一）骨产道异常,骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称骨盆狭窄。骨盆狭窄可一条径线过短，也可多条径线过短，可一个平面狭窄也可多个平面狭窄，临床上要做综合分析。,.,40,骨盆入口平面狭窄我国常见单纯扁平骨盆（simpleflatpelvis）佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄均小骨盆（generallycontractedpelvis）,骨盆狭窄,.,41,（二）临床表现,1、入口平面狭窄入口平面呈横扁圆形，骶耻外径小于18cm，前后径小于10cm，对角径小于11.5cm。单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。影响：入盆、胎膜早破、产程延长、胎头入盆不均、跨耻征阳性。,.,42,佝偻病扁平骨盆,.,43,单纯扁平骨盆,.,44,后不均倾,.,45,2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄,漏斗骨盆：入口正常、骨盆内聚。坐骨棘间径小于10cm,坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90，坐骨结节间径和后矢状径之和小15cm。影响：内旋转，形成持续性枕后位及枕横位。,.,46,漏斗骨盆,.,47,持续性枕后位,.,48,3、三个平面狭窄均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经线较正常小2cm或更多。见于体形矮小，匀称的女性。4、畸形骨盆：骨软化症骨盆,.,49,均小骨盆,.,50,骨软化症骨盆,.,51,横径狭小骨盆,.,52,（二）软产道异常,外阴异常：外阴疤痕、水肿、坚韧阴道异常：阴道纵隔、横隔、疤痕、尖锐湿疣宫颈异常：粘连、水肿、坚韧、疤痕,.,53,胎头下降受阻,.,54,不影响胎头下降,.,55,产道异常对母儿的影响有哪些？,母体入口狭窄：影响衔接、继发宫缩乏力、病理缩复环；中骨盆狭窄：持续性枕后枕横位；软组织水肿；胎膜早破、感染、产后出血。,胎儿或新生儿胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息；颅内出血；新生儿产伤、感染、死亡率高。,.,56,（三）处理原则,1、一般处理：增强信心保证营养和水分摄入，必要时补液。注意休息监测宫缩、胎心观察产程进展,.,57,2、骨盆入口平面狭窄的处理明显头盆不称：剖宫产。轻度头盆不称：试产24小时。扁平骨盆：头盆均倾不均：前不均倾（前顶骨先嵌入，矢状缝偏后）；后不均倾（后顶骨先嵌入，矢状缝偏前）。,.,58,3、中骨盆及出口平面狭窄的处理：中骨盆狭窄易形成持续性枕后位、枕横位胎头双顶径在坐骨棘以下-阴道助产胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫-剖宫产出口狭窄不应试产坐骨结节间径和后矢状径之和大于15cm，可经阴分娩,.,59,出口横径和后矢状径的关系,.,60,4、三个平面都狭窄：胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好可以试产胎儿大，明显头盆不称，尽早剖宫产5、畸形骨盆：严重剖宫产,.,61,1、护理评估病史身心状况：身高145cm、脊柱畸形、悬垂腹诊断检查身体检查产科检查腹部检查：胎头跨耻征检查骨盆检查：,（四）护理,.,62,.,63,2、可能的护理诊断及合作性问题,有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。,.,64,3、预期目标产妇的感染征象得到预防和控制。新生儿出生状况良好，Apgar评分大于7分。产妇能平安分娩，无并发症发生。,.,65,4、护理措施,（1）产前鉴定骨盆（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4）入口平面狭窄：试产24小时（5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术,.,66,(6)心理护理。(7)预防产后出血和感染。(8)新生儿护理。,.,67,5、护理评价产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合好。新生儿窒息及时发现处理。产妇能配合处理方案，母儿平安度过分娩。,.,68,第三节胎儿及胎位异常,除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）,.,69,（一）胎位异常及表现,1、持续性枕后位、持续性枕横位2、臀先露3、肩先露4、面先露5、额先露6、复合先露,.,70,1、持续性枕后位持续性枕横位,.,71,骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头盆不称早用腹压-宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形腹部检查：胎背于母体侧方、后方。阴道检查：,原因及临床表现,.,72,持续性枕后横为对母儿的影响有哪些？,母体产程长、手术助产、软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。,胎儿或新生儿胎儿窘迫、死亡、新生儿窒息、外伤、颅内出血、甚至死亡,.,73,第一产程：潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要使用腹压。,处理原则,.,74,第二产程：胎头双顶径达坐骨棘-自然分娩、徒手转成正、枕前位、阴道助产。胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。,.,75,第三产程：预防产后出血：子宫收缩剂、及时修补软产道。产后用抗生素。,.,76,2、臀先露,（1）原因：胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、羊水少。胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。,.,77,（2）临床分类,单臀先露或腿直先露：最多。完全臀先露或混合臀先露：较多见。不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，较少见。,.,78,.,79,（3）临床表现,腹部检查：宫缩乏力、产程长：阴道肛门检查：超声检查：,.,80,.,81,臀先露对母儿的影响有哪些？,母体胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、产后感染、软产道损伤,胎儿或新生儿胎膜早破-脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、低体重儿、新生儿窒息、产伤,.,82,（5）处理原则,妊娠期：30周后矫正膝胸卧位：2次/日，15分钟/次，1周复查激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸)：1次/日，1520分/次，5次1疗程。外转胎位术：妊娠3234周，,.,83,.,84,分娩期,根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。,.,85,剖宫产,狭窄骨盆；软产道异常；胎儿体重大于3500g；胎儿窘迫；高龄初产；有难产史；不完全臀先露。,.,86,阴道分娩,第一产程：侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；防止胎膜早破、脐带脱垂；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：15分/次；作好接产及新生儿抢救准备。,.,87,.,88,第二产程,会阴斜切；自然分娩：少见；臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助产者协助娩出；臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损伤大。,.,89,.,90,.,91,第三产程,及时用缩宫素；检查缝合软产道损伤；抗生素。,.,92,3、肩先露,横产式：母体纵轴和胎体纵轴垂直。肩先露为对母儿最不利的胎位，足月活胎不能经阴分娩。发生率为0.25%。肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。原因同臀位。,.,93,（1）临床表现,子宫收缩乏力；胎膜早破；胎儿宫内窘迫；忽略性横位（嵌顿性肩先露）；病理性缩复环。,.,94,.,95,（2）肛门及阴道检查,胎膜未破，不宜触及胎先露。胎膜破裂、宫口扩张，可触及肩胛骨、肩峰、腋窝。握手法鉴别左右手：检查者与胎儿同侧手相握。,.,96,（3）腹部检查,子宫为横椭圆形，子宫长度低于妊娠周数。耻骨联合上方空虚，腹部一侧为头，一侧为臀。胎心于脐周最清楚。,.,97,（4）处理原则,妊娠期：同臀位。分娩期：根据胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症决定分娩方式。,.,98,先兆子宫破裂,.,99,分娩