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心脏病学基本概念系列文库 起搏器介导的心动过起搏器介导的心动过 速速 医疗卫生是人类文明之一， 心脏病学，在人类医学有重要地位。 本文提供对心脏病学基本概念 “起搏器介导的心动过速” 的解读，以供大家了解。 起搏器介导的心动过起搏器介导的心动过 速速 由起搏器引发，又由起搏器维持，且起搏是整个心动 过速发生机理中的一部分的心动过速。 是房室同步双腔起搏器(DDD、VDD、VAT)应用中常 见的并发症。 此类心动过速的发生并不表明起搏器功能失调，而是 起搏器正常工作时的一种并发症。 一般将其分为4种类型：第1类：称起搏器介导的折返 性心动过速(pacemaker mediated reentrant tachycardia)， 又称起搏器环行运动性心动过速(pacemaker circus movment tachycardia)或无休止性环行运动心动过速 (endless loop tachycardia)。 室性期前收缩发生后，当病人的房室传导系统存在逆 行传导时，逆传的“P”波若在心房电路反拗期结束后到 达心房，即可被心房电路感知，经过程控的房室延迟 时间触发心室电路，心室起搏后再次逆传至心房，心 房电路感知后又触发心室起搏，如此周而复始形成一 个人工的折返性心动过速。 心电图特点是：心动过速的频率等于起搏器的上限频 率、PR间期等于所程控的房室延迟时间、每个QRS 波前均有起搏信号；第2类：患者原有阵发性快速房性 心律失常，因有房室传导阻滞而不能下传，但可由起 搏器介导而下传，起搏器的作用相当于前传的房室旁 道。 心电图特点：PR间期等于所程控的房室延迟时间、 每个QRS波前均有起搏信号、心动过速频率起搏器上 限频率。 磁铁试验时，心动过速的心室率降为磁铁频率，心房 显示出自身原有的快速心律失常；第3类：又称假性无 休止性环行运动心动过速(pseudoendless loop tachycardia)或起搏器自动性心动过速(automatic pacemaker tachycardia)，只有当程控的心房逸搏间期短 于起搏器上限频率间期时才发生，由房性期前收缩所 诱发，诱发后由起搏器自动维持。 心电图特点：心动过速的P波和QRS波前均有起搏信 号、房室顺序起搏、房室延迟短于程控的房室延迟时 间、心动过速频率等于起搏器上限频率；第4类：很少 见，频率应答式起搏器也可见到，这是由于感受器缺 乏分辨内外环境的各种干扰，可因其感知干扰而发生 心动过速，其频率起搏器上限频率，去除干扰因素， 心动过速即终止。 起搏器介导的心动过速的紧急处理方法是：在脉冲发 生器埋藏处放置磁铁，使起搏器失去感知功能，心动 过速即可终止。 防止复发可通过3个途径：使用抗心律失常药物阻滞 房室逆传，抑制期前收缩发生，但效果不肯定；程 控起搏功能：将房室同步双腔起搏器调至DV
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