定西市2010年上半年传染病网络直报质量督导检查方案

定西市2010年传染病网络直报及重点传染病防制督导检查方案为进一步提升我市传染病疫情网络直报质量，特进行本次督导，根据全国传染病网络直报质量督导检查方案，制定本方案。一、检查对象及时间安排于2010年6月初开始对全市七县区2010年度传染病疫情报告工作进行督导，每个县区用1-2天时间检查当地疾病预防控制中心，抽取1家县级及以上医疗机构，每个县随机抽取1个乡镇卫生院。二、检查内容（一）疾病预防控制机构。1辖区传染病网络直报信息监测管理工作1.1 建立对异常监控信息的快速反应流程动态监视本辖区报告传染病疫情信息，及时完成报告卡的审核、查重等各项工作；重点建立对异常监控信息的快速反应流程，包括快速对异常信息确认、处理应对等环节，以书面监控记录及相关的检查核实报告为准。异常信息主要包括甲类及按甲类管理的传染病疫情、可能的传染病暴发与流行、不明原因肺炎以及本地罕见传染病或其他不明原因发病、死亡等。1.2 传染病网络直报质量管理（1）定期或不定期对辖区传染病零缺报情况、报告及时性、审核及时性、重复报告等质量进行检查核实与综合评价，查找原因并提出改进措施（以文字资料为准）。（2）传染病网络直报质量综合指数率，以传染病直报系统最近一个月的评价数据为准。1.3 传染病监测资料分析利用与反馈（1）是否开展传染病监测资料日、周、月、年周期分析；当发生传染病暴发流行或其他突发公共卫生事件时，是否开展相关的流行病学分析或专题分析报告。（2）是否及时将常规各项分析报告向辖区报告单位进行反馈（以实际可查的反馈形式为准，如正式发文或网络直报系统反馈）。2. 传染病网络直报质量督导检查开展情况2010年是否开展医疗卫生机构传染病报告与管理工作检查与评估，对医院传染病报告管理质量进行督导检查。要求有方案、检查原始记录、发现的主要问题及提出改进措施与建议等总结文件。针对所发现的问题是否开展二次督导检查，以文字资料为准。2010年是否开展与传染病网络直报有关的专题调研，要求有调研方案及总结等文档记录。2010年是否对同级、下级医疗卫生机构进行技术指导。对下级在传染病报告、管理工作中遇到的技术问题及时给予解决或答复，对在实际工作中发现的问题，及时指出并督促整改。要求以电话或其他书面记录为准。3. 培训下一级专业技术人员情况本年度对传染病信息报告管理规范、监测资料分析利用、网络直报系统数据统计规则等业务技术培训工作开展情况，包括对下一级疾病预防控制机构以及属地医疗机构相关人员。要求有相关资料和培训会议文档记录。请注重培训知识与内容的更新，要求及时将卫生部下发的有关文件进行培训落实。4. 网络直报设备配置网络直报专用台式电脑及笔记本电脑（带无线上网卡）各1台、激光打印机、疫情专用电话。5.甲型H1N1流感防控工作成立本中心应对甲型H1N1流感应急防控工作预案， 有应对甲型H1N1流感的应急物资储备，进行甲型H1N1流感相关培训学习，组织开展防控预案的演练，开展甲型H1N1流感预防和控制方面的宣传。6.手足口病防控工作要求已下载学习卫生部手足口病预防控制指南2009版，并按照定疾控发201090号关于进一步加强全市手足口病防控工作的通知要求开展辖区内手足口病监测工作。7.突发公共卫生事件报告管理与应急储备情况2010年至今辖区共报告突发公共卫生事件报告情况，检查电话处理记录、个案调查表、采样送检单、调查报告等资料。查看应对突发公共卫生事件的应急物资储备情况。对各级疾病预防控制中心的检查结果均记录于附表1、2。（二）医疗机构。1. 传染病报告管理工作开展情况（1）门诊日志、出入院登记使用门诊日志、出入院登记本设置及规范使用情况。根据卫生部1996年印发的全国法定传染病医院报告管理检查与居民回顾性调查方案相关要求以及医疗机构诊疗登记的有关规定，门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容。门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容。检查方法：现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本，检查门诊日志、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。（2）检验部门、影像部门登记及反馈机制检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期。影像部门（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果。检验部门、影像部门是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（包括门诊和住院）。检查方法：查阅检验部门、影像部门登记（包括检验室、放射科、B超室电子登记系统），检查项目是否齐全、登记是否完整；反馈机制以反馈记录或医生签字为准。（3）医院内传染病疫情分析、通报及处理机制院内设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析，分析不同时期医院接诊的主要传染病，并将分析结果在院内及时通报。院内应制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。检查方法：现场查阅相关分析文档及反馈记录、相关的机制与流程。（4）开展传染病报告管理院内自查确定医院传染病报告管理工作自查组成员（含分管院长及各临床科室主任等）、周期、自查内容（是否报告、及时报告率）及奖惩等。发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够提出针对性处理及整改措施。检查方法：现场查阅有关自查记录、整改文档及总结（自查组成员签字）。（5）传染病报告设备医院传染病信息报告管理部门应拥有网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码。检查方法：现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作。2. 定期开展传染病报告管理专业培训与考核医院应定期组织临床医生、新进人员开展关于传染病防治法、传染病信息报告管理规范等的专业培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件。并注意对培训结果进行考核。检查方法：现场查看、查阅相关培训、考核文档。3.传染病报告质量抽查评价指标包括：传染病报告率、传染病及时报告率、纸质报告卡填写信息准确率、完整率、纸质报告卡填写与网络报告信息一致率。检查方法：查阅2010年至查当日门诊日志、出入院登记本记录，核实传染病报告情况；复印传染病报告卡，核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。要求：县级及以上医疗机构从内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本中随机抽查法定传染病病例15例（门诊病例10例，住院病例5例），乡镇级医疗机构抽取5例。若该单位本年度相关记录中，未查到1例法定传染病，请注明门诊量，并注意查明相关原因。病例分布应注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病种不能超过50%。病种：仅抽查急性传染病，应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径传染病，如麻疹、流行性腮腺炎、流脑、霍乱、细菌性痢疾、伤寒副伤寒、疟疾、乙脑、登革热等。不含肺结核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。 住院病例需查阅病案资料，填写病例的发病日期、诊断日期。复印10份纸质传染病报告卡，从抽查的15例传染病中查找，不足则另行补充，对补充纸质卡片的要求同上。乡镇卫生院复印5份。4、现场查看腹泻病门诊设立及传染病预检分诊。对医疗机构的检查结果分别记录于附表3、4。三、备查资料1. 各级疾病预防控制机构提供资料清单（1）对辖区传染病网络直报数据实时监控记录及异常监测事件反应处理记录。（2）对辖区医疗机构开展传染病网络报告质量督导检查工作记录、总结。（3）对下一级疾控机构及辖区医疗机构开展传染病报告管理相关培训的工作记录、总结。（4）各类传染病监测数据质量评价及分析利用报告。（5）甲型H1N1流感、手足口病等重点传染病防控工作文件、记录。（6）突发公共卫生事件报告管理工作记录、调查报告与应急储备情况。2. 医疗机构检查（1）院内关于传染病暴发或流行、可疑聚集性症候群、不明原因肺炎或不明原因疾病发病、死亡等异常事件的处理机制与流程的文档及相关记录。（2）院内传染病疫情常规分析、通报有关记录。（3）院内传染病报告管理自查工作记录。（4）传染病报告管理专业技术培训考核等有关记录。（5）本年度内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本。（6）走访检验科、放射科等临床辅助科室，检查登记本及结果反馈流程。（7）抽查网络直报人员现场操作演示。（8）传染病预检、分诊，腹泻病门诊制度、登记本。附表1 定西市 县/区重点传染病与突发公共卫生事件报告管理督导检查表一、甲型H1N1流感防控工作1.是否成立本中心应对甲型H1N1流感应急防控工作预案 是 否 2.是否有应对甲型H1N1流感的应急物资储备 是 否 3.是否进行相关培训 是 否 如是，培训对象： ，培训内容有： 培训次数： 人次数： 4.是否组织开展防控预案的演练 是 否 5.是否开展甲型H1N1流感预防和控制等方面的宣传 是 否 宣传的主要形式有： 二、手足口病防控工作1.是否下载学习卫生部手足口病预防控制指南2009版 是 否2.是否按照定疾控发201090号关于进一步加强全市手足口病防控工作的通知要求开展手足口病监测工作 是 否 目前辖区内已报告手足口病 例，开展病原学检测标本 份，病毒性别分别为 3.针对幼托机构和学校等重点单位的开展的主要疫情控制措施 4.是否进行相关培训 是 否 如是，培训对象： ，培训内容有： 培训次数： 人次数： 5. 是否开展手足口病预防和控制等方面的宣传 是 否 宣传的主要形式有： 三、突发公共卫生事件报告管理与应急储备情况1.2010年至今辖区共报告突发公共卫生事件 起；2.是否有突发事件报告的电话记录： 是 否 3.是否对报告的突发公共卫生事件有处理记录： 是 否记录是否规范： 是 否 4是否对发现的突发公共卫生事件进行了及时上报： 是 否 5. 对报告的突发公共卫生事件是否进行了及时的调查，并制定出相应的预防及处理措施： 是 否 措施是否合理完善： 是 否 6. 对报告的突发公共卫生事件是否上报了调查报告： 是 否 7. 县疾控中心是否有应对突发公共卫生事件的应急物资储备： 是 否 是否能满足需求： 是 否 8.是否对今年的所有风疹暴发疫情进行了采样送检： 是 否 如否，未能送检的原因主要为： 15附表2 各级疾病预防控制中心传染病报告与管理工作检查表单位名称： 县/区疾病预防控制中心检 查 工 作 内 容备注1. 组织管理与制度建设 1.1有主要领导分管传染病报告工作：有 无 【 】 若有，该领导有传染病直报系统专用账号：有 无 【 】 1.2负责传染病报告管理工作的部门：信息中心/信息科 应急办 传防科/传防所 急传科 其他请填写 【 】- 1.3本单位目前从事传染病监测与管理工作人员的基本情况 姓名性别年龄（岁）职称文化程度专业岗位职责现岗工作年限（年）是否专职*2010年是否接受相关专业培训注：性别：男 女职称：初级；中级；高级；无职称；其他（请详填）文化程度：大学及以上；大专；高中及以下专业：公共卫生；临床医学；信息统计；计算机；其他（请详填）岗位职责：传染病疫情监测管理（数据实时监控、录入、审核与订正）；传染病报告质量评价与资料分析反馈；直报网络系统维护管理；其他（请详填）是否专职：是 否* 如为兼职人员，请注明从事被检查工作占本人每年全部工作时间的比例（）是否接受岗位职责相关培训：是 否1.4传染病报告管理制度建设（以文字资料为准） 1.4.1传染病报告信息进行实时监控制度：无 有 【 】 1.4.2传染病报告卡审核、录入（代录）、查重、订正制度：无 有 【 】1.4.3对传染病报告信息定期分析与利用制度：无 有 【 】1.4.4对传染病监测结果进行部门间信息沟通交流反馈制度：无 有 【 】1.4.5开展传染病报告与管理工作督导检查制度：无 有 【 】1.4.6对相关数据备份，确保报告数据安全制度：无 有 【 】1.4.7对下级医疗卫生机构传染病网络直报及管理的维护提供技术指导制度：无 有【 】1.4.8双休日、法定节假日值班制度(包括值班或加班补助制度)：无 有 【 】1.5 传染病网络报告系统建设运行1.5.1 县级以上医疗机构【 】个，已进行网络直报的【 】个，网络直报率【 】1.5.2 乡镇卫生院【 】个，已进行网络直报的【 】个，网络直报率【 】-2. 传染病报告质量（2010年5月份） 2.1不及时报告率：【 】% 2.2不及时审核率：【 】 2.3重卡率：【 】 2.4县区零缺报率：【 】 2.5传染病网络直报质量综合指数（率）：【 】 2.6报告质量评价开展周期：月 季 半年 年无 【 】 3. 网络直报信息实时监控 3.1审核报告卡：否 是，审核的频次： 次/天- 3.2是否进行报告卡的查重：否 是 查重的频次： 次/天-3.3发现异常信息的快速反应机制与流程：无 有 【 】异常信息实际快速处理工作记录：无 有 【 】4. 传染病监测资料分析利用与反馈 4.1 2010年完成传染病疫情监测月分析期数：【 】；是否开展专题疫情分析：否 是 【 】如“是”，本年度共完成【 】期（每种分析方式复印一份带回）-4.2 是否及时将常规各项分析报告向辖区报告单位进行反馈：否 是 【 】5. 传染病监测报告管理工作督导检查 5.1 2010年是否开展督导检查：否 是 【 】 如是，检查方案：无 有 【 】 检查工作原始记录：无 有 【 】 检查工作总结报告：无 有 【 】 针对检查发现的问题，是否进行二次督导检查：否 是 【 】5.2 2010年是否对下级进行技术指导：否 是 【 】 如是，指导次数 【 】每次是否有指导记录：无 有 【 】6. 传染病监测报告管理专业技术培训 6.1 2010年接受传染病网络直报、监测资料分析利用等专业培训：否 是， 【 】如是，培训次数：【 】 次；接收培训的人次数为：【 】6.2 2010年针对传染病网络直报、监测资料分析利用等技术所举办的培训：否 是，【 】如是，培训次数：【 】次；接收培训的人次数为：【 】培训人员签到表：无 有；培训总结：无 有 【 】6.3培训内容包括传染病防治法 传染病报告信息管理规范 卫生部近年下发的部分传染病诊断防制相关文件 网络直报系统数据统计规则（可多选） 【 】6.4培训考核成绩：无 有 【 】7. 传染病疫情资料是否进行备份否 是 【 】8. 网络直报设备配置 8.1 专用台式计算机：无 有 8.2 专用笔记本电脑：无 有 8.3 笔记本电脑配置无线上网卡：无 有 8.4 疫情24小时值班电话：无 有 8.5 UPS稳压电源：无 有被检查单位领导 检查人 检查日期 附表3 各级医疗机构传染病报告与管理工作检查表单位名称： 县/区 医院/卫生院检 查 工 作 内 容备注1. 组织管理与制度建设 1.1有院主要领导分管传染病报告相关工作：有 无 【 】 1.2 具体部门负责传染病报告相关工作：有 无 【 】 1.3有专职人员负责传染病网络直报及管理的日常工作：有 无 【 】 1.4与传染病报告有关的规章制度建设(以文字资料为准) 1.4.1传染病诊断、登记、报告制度：有 无 【 】1.4.2传染病网络直报制度，包括计算机网络管理维护、录入人员职责、登陆密码账号管理规定、录入时间和保证工作正常运转等方面的规定： 有无 【 】 1.4.3自查与奖惩制度：有 无 【 】1.4.4门诊日志、检验科和放射科登记的管理制度：有 无 【 】1.4.5传染病报告培训制度，包括培训计划、培训对象、培训内容及培训效果评估等方面的规定：有 无 【 】1.4.6 传染病报告卡的使用和保存制度：有 无 【 】2. 传染病报告工作开展情况 2.1 门诊日志、出入院登记及传染病登记本设置及使用情况门诊日志：有 无 【 】项目：就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊； 随机抽查内、儿、感染科各一位医生的门诊日志，计算门诊日志使用符合率和登记完整率（见下表，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状，否则视为登记不完整）。门诊日志使用符合率和登记完整率科别当日挂号数当日登记数符合率（%）登记完整数完整率（%）内科儿科感染科合计注：符合率=登记数/挂号数（或处方签数）100%；完整率=登记完整数/登记数100%2.2 出入院登记：有 无 【 】项目：姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断出院日期、出院诊断、转归情况；随机抽查20份，登记完整 份，完整率 2.3 传染病登记本：有 无 【 】如有，是否分科室管理：是 否项目：姓名、性别、年龄、现住址、发病日期、诊断日期、诊断、报告日期、订正时间、报告人随机抽查20份，登记完整 份，完整率 。2.4 检验部门登记及反馈机制 （仅查县级及以上医疗机构） 检验部门登记（包括电子登记系统）：有 无 【 】项目：送检科室、病人姓名、检验结果、检验日期随机抽查20份，记录完整 份，完整率 。与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：有 无 【 】2.5 影像部门登记及反馈机制 （仅查县级及以上医疗机构） 影像部门登记（包括电子登记系统）： 【 】项目：开单科室、病人姓名、检查结果、检查日期随机抽查10份，记录完整 份，完整率 。与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：有 无 【 】 2.6 医院传染病信息报告管理部门（以相关记录及实物为准） 2.6.1每日有专人负责收集、审核、录入传染病报告卡 否 是；【 】 2.6.2传染病报告卡片收发登记 有 无；【 】 2.6.3妥善保管传染病报告卡（能提供近3年的卡片） 否 是；【 】2.6.4 设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析： 否 是；【 】如是，是否将分析结果及时在院内通报： 否 是； 【 】是否制定医院对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程：否 是 【 】2.6.5 建立医院内传染病报告管理自查机制：否 是； 【 】如是，分管院长或临床科室主任参与自查：否 是； 【 】自查记录 ： 有 无 【 】是否有奖惩：否 是； 【 】针对发现的问题是否提出针对性处理及整改措施：否 是 【 】 2.6.6按月备份本单位报告卡否 是 【 】 2.6.7 网络直报设备： 专用计算机：有 无 【 】杀毒软件：有 无 【 】宽带上网：有 无 【 】疫情专用电话：有 无 【 】UPS电源：有 无 【 】2.7 新进人员、全员传染病报告管理培训 2.7.1 培训通知：有 无 【 】 2.7.2 参加培训人员名册：有 无 【 】 2.7.3 培训课件：有 无 【 】 2.7.4 培训测试成绩：有 无 【 】2.7.5 培训总结：有 无 【 】2.7.6培训内容包括：传染病防治法 传染病报告信息管理规范 卫生部近年下发的部分传染病诊断防制相关文件 网络直报系统数据统计规则（可多选） 【 】3. 传染病报告质量（要求检查组在检查过程中完成）查阅2010年1-5月内、儿、感染等科的门诊日志、出入院登记，门诊查10例，住院查5例，不足则查阅全部登记；乡镇卫生院查阅5例即可）填写3.1，3.2。填写3.3，3.4时，如不能现场查询要复印10份纸质传染病报告卡或用数码相机拍照，从抽查的15例传染病中查找，不足则另行补充，对补充纸质卡片的要求同上。乡镇卫生院复印5份。3.1报告率查出传染病 例，进行网络直报 例，报告率 门诊：查出传染病 例，进行网络直报 例，报告率 住院部：查出传染病 例，进行网络直报 例，报告率 3.2 诊断至报告的及时率：及时报告数 ，及时报告率 3.3 卡片填写完整率、准确率报告卡填写完整数 ，完整率 ；填写