营养治疗并发症及处理

肠内营养并发症及处理,刘文明常州市第二人民医院重症医学科,营养不良增加住院病死率,Clin Nutr2009;28(5):484-491.,增加能量供给减少病死率,Intensive Care Med (2009) 35:17281737,ICU患者AGI发生率高,Crit Care Med 1999, 27: 1447-1453,肠内营养降低感染发生率,Crit Care Med 2005; 33:213220,早期肠内营养降低病死率,Intensive Care Med, 2009; 35:20182027,AGI Grades,AGI与营养支持,Intensive Care Med 2012; 38:384394,肠内营养具有重要作用,Crit Care Med 2014, Epub ahead of print,并发症分类,营养支持治疗常见并发症及处理方案,患者,医生,护士,ICU腹泻常见原因不当营养居首位,吴铁军等，综合重症监护治疗病房腹泻相关因素分析，中国危重病急救医学2004,12,747-749,肠道感染腹泻常见致病菌粪细菌培养结果,吴铁军等，综合重症监护治疗病房腹泻相关因素分析，中国危重病急救医学2004,12,747-749,误吸原因,误吸原因,患者因素胃排空延迟或胃潴留食道贲门失弛缓呛咳反射退化或丧失神经肌肉基础疾病其他高危返流患者 ,医源性因素：气管插管和吸痰刺激床头没有抬高喂养管选择不合理喂养管位置不当喂养方法不当 ,误吸处理,原发病治疗抬高床头调整管路位置选择合适的营养管,如何预防误吸,重视高危反流风险患者营养风险评估每隔6h监测胃残留量：200ml，速度不变100ml，增加喂养量200ml，暂停或减半应用胃动力药物,中华医学会重症医学分会 中国重症加强治疗病房营养支持指导意见2006,腹泻的处理方案,停用可能导致腹泻的药物规范营养实施更改配方纠正基础疾病纠正低蛋白血症,恶心和呕吐原因及处理,原 因胃潴留高渗配方高脂肪不耐受乳糖气味不佳,处 理抬高床头等渗配方调整速度温度浓度加胃动力药物改变喂养途径,管路阻塞,原因冲洗不够彻底管径太小或营养液粘稠营养成分不合适,处理温开水冲洗不少于2小时一次喂养泵输注使用前后均要冲洗,污 染,原因营养液温度高室温时间过长输液器不清洁违反无菌原则,处理手卫生管理打开的营养液冰箱内存储不超过24h,代谢并发症,糖尿病甲状腺疾病,控制滴速胰岛素控制血糖胰岛素必须单独一路泵入或皮下注射糖尿病配方（低糖高纤维）稳定甲状腺功能,精神心理方面,各种不适感饥饿感限制感其他心理问题,ICU患者经常发生营养不良,测量胃残留和小肠内营养不减少危重病患者中肺炎的发生率,没有影响胃排空因素的ICU患者经胃与鼻空肠营养的随机对照研究,Indian J crit med 2015，2,Results,A total of 115 patients were enrolled, with 61 patients into the gastric tube group and 54 patients into the jejunal group tube. Baseline characteristics were similar. There was no difference in pneumonia or ICU mortality rates, ICU length of stay and ventilator days.Complications rates were similar.115例患者，61例为胃管组和54例为空肠组，基线特征相似肺炎、ICU死亡率、ICU住院时间、呼吸机天数没有差异并发症发生率无差异,Conclusions,We conclude that the enteral nutrition through a jejunal tube does not reduce the rate of pneumonia in comparison to a gastric tube. In addition, we did not observe differences in rates of gastrointestinal complications or ICU mortality. The routine placement of a jejunal tube in critically ill-patients cannot be recommended.结论：空肠营养不能降低肺炎患病率没有观察到胃肠道并发症或ICU死亡率的差异不推荐危重病人常规放置空肠管,剂量 VS 预后,The feedings should be advanced toward goal over the next 48-72 hours. (Grade: E),JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33; 277,Randomized, open-label study.N=200Initial trophic VS full-energy enteral nutrition ventilator-free days to day 28,Crit Care Med 2011; 39:967974,存活率无差异,Crit Care Med 2011; 39:967974,全能量组胃潴留发生率高,P 0.001,Full-energy,Trophic,急性肺损伤患者的初始营养与足量肠内喂养比较的实验研究,急性肺损伤患者的初始营养与足量肠内喂养比较的实验研究,美国44家医院2008年1月2日 2011年4月12日N=1000持续低量组：10ml/h，维持6天；快速达标组：25ml/h开始，尽快达标,JAMA. 2012; 22: 307(8): 795803.,足量喂养增加不耐受性,JAMA. 2012; 22: 307(8): 795803.,足量喂养不改善预后,渐进营养肠内喂养策略减少胃肠道不耐受,JAMA. 2012; 22: 307(8): 795803.,镇静明显减少胃排空、增加胃潴留,Intensive Care Med 2008;34:454460,胃肠动力障碍治疗,Clin Nutr2008;27:25-41.,幽门后营养可增加耐受性,中华医学杂志，