胆道系疾病超声诊断

2018/2/11,1,胆道系疾病超声诊断,胆囊疾病胆道疾病,2018/2/11,2,胆囊解剖,2018/2/11,3,胆管解剖,2018/2/11,4,形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形大小：大小视个体、空腹状况不同而 差异较大壁： 薄，光滑 ，厚度3mm内部回声：无回声，胆囊后方回声增强,正常胆囊超声表现,2018/2/11,5,正常胆囊声像图,2018/2/11,6,正常胆囊声像图,2018/2/11,7,胆 囊 疾 病,胆囊炎症性疾病 胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、 萎缩性胆囊炎、 胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊肿瘤 胆囊息肉 胆囊癌,2018/2/11,8,胆囊疾病声像图表现,急性胆囊炎 胆囊增大，形态饱满 胆囊壁厚度多增厚，呈双边影 胆囊内回声液性 液性混浊 胆囊收缩功能差 超声墨菲氏征阳性 慢性胆囊炎 胆囊大小正常 OR 缩小 胆囊壁厚 ,毛糙 胆囊内回声 液性混浊萎缩性胆囊炎 胆囊轮廓不清 胆囊内无胆汁回声,2018/2/11,9,急性胆囊炎声像图,2018/2/11,10,慢性胆囊炎声像图,2018/2/11,11,典型胆囊结石 1、 胆囊内形态稳定的强回声团（单个、多个） 2、强回声团后方伴声影， 3、体位改变时强回声团沿重力方向移动,胆囊疾病声像图表现,2018/2/11,12,2018/2/11,13,2018/2/11,14,几种非典型胆囊结石,胆囊充满型结石 胆囊颈部结石正常胆囊液性腔消失 胆囊一般增大 胆囊轮廓呈增强弧形 胆囊颈部强回声团, 光带,后方一片声影 后方伴声影WES征：囊壁结石声影三合征 靶环征: 胆囊颈部和结石构成,泥沙样结石 胆囊壁内结石胆囊内中等或强回声沉积层 胆囊壁增厚，其内增强光点后方伴淡声影或无声影 后方伴彗星尾征随体位改变移动 不随体位改变移动,2018/2/11,15,2018/2/11,16,2018/2/11,17,小结节型 一般为较早胆囊癌。胆囊内乳头状中等回声团，大小约1cm左右，基底宽，表面不光滑，常需与胆囊息肉鉴别。蕈伞型 胆囊内低回声或中等回声团，基底宽，边缘不光整，胆囊壁正常或增厚。肿块内通常可探及血流。,厚壁型 胆囊壁不均匀增厚，可呈局限性，可呈弥漫型，增厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆囊炎鉴别。混合型 兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图。实块型 胆囊一般增大，胆囊内正常液性腔消失，被弱回声或不均回声的实性肿块所取代。该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移。,胆囊癌,2018/2/11,18,小结节型,2018/2/11,19,蕈伞型,2018/2/11,20,厚壁型,2018/2/11,21,实块型,2018/2/11,22,正常胆管声像图,肝内胆管 肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外， 肝内胆管极少显示。左右肝管内径约2mm左右。肝外胆管 肝外胆管与肝外门静脉伴行。 正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3。,2018/2/11,23,胆 道 疾 病,胆道炎症性疾病 胆道结石 胆道蛔虫症 胆管癌,肝内胆管结石肝外胆管（胆总管）结石,2018/2/11,24,胆道炎性疾病 胆道壁厚，毛糙 肝内胆管呈节段性彗星尾征 胆道结石 在肝内胆管、肝总管、胆总管内增强光团，伴声影， 相应胆管扩张或不扩张，增强光团在门静脉旁 胆道蛔虫病 胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带，前端圆 钝，中心为液性暗带，胆管扩张,胆 道 疾 病超声表现,2018/2/11,25,胆管壁钙化,2018/2/11,26,胆总管结石,2018/2/11,27,左肝内胆管结石,2018/2/11,28,右肝内胆管结石,2018/2/11,29,胆道蛔虫,2018/2/11,30,胆囊蛔虫,2018/2/11,31,胆 管 癌,声像图表现： 扩张的胆管远段显示弱或中等回声光团合并突然截断或细窄闭塞，肿块边界不清。可分以下几型： 乳头型 结节型 浸润型,2018/2/11,32,肿块呈乳头状高回声团，自管壁突入扩张的管腔内，边缘不齐无声影。,胆 管 癌乳头型,2018/2/11,33,胆 管 癌结节型,肿块呈圆形或分叶状，堵塞于腔内，与管壁无分界，肿块为高回声和不均匀回声,2018/2/11,34,胆 管 癌浸润型,扩张的胆管远端突然被截断或呈锥形狭窄，阻塞端及其周围区域往往呈现为较致密的高回声点，为癌组织浸润组织所致。,2018/2/11,35,胰腺疾病超声诊断,急性胰腺炎 慢性胰腺炎胰腺癌,2018/2/11,36,正常胰腺声像图,形 态 横切面 呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形包 膜 光滑大 小 胰头2.5cm 胰体2.0cm 胰尾2.0cm内部回声 呈均质较细光点，比肝脏回声稍强主胰管 1-2 mm,2018/2/11,37,2018/2/11,38,2018/2/11,39,2018/2/11,40,胰 腺 疾 病,弥漫性疾病 急性胰腺炎 慢性胰腺炎,占位性病变 胰腺囊肿 胰岛细胞瘤 胰腺癌,2018/2/11,41,急性胰腺炎超声表现,直接征象 胰腺肿大，可有弥漫均匀性，或局部肿大，胰腺边缘光滑，局部肿大时边缘可呈波浪形。 胰腺回声为均匀一致低回声，发生急性出血坏死时则出现分布不均的高低回声。,2018/2/11,42,急性胰腺炎超声表现,间接征象1、胰腺周围弱回声区，早期出现，为水肿样变化、胰腺周围渗出，是重要的间接表现。2、胆系异常，酒精性胰腺炎时可胆囊肿大，胆管扩张。3、胰腺区大量气体，是急性炎症引起麻痹性肠梗阻，胃肠道积气所致。,2018/2/11,43,急性胰腺炎声像图水肿型,2018/2/11,44,2018/2/11,45,急性胰腺炎声像图出血坏死型,2018/2/11,46,1、胰腺轻度肿大或萎缩变小。 2、 胰腺轮廓不清，边界不整齐， 3、内部回声增强，分布不均。4、 有时伴有胰腺假性囊肿。5、主胰管呈不规则或串珠样扩张，有时伴胰管结石,慢性胰腺炎超声表现,2018/2/11,47,慢性胰腺炎声像图,2018/2/11,48,胰 腺 囊 肿,胰腺假性囊肿 胰腺的局部见无回声区，呈圆形，分叶状形，可单 发亦可多发或内有分隔状，囊肿后方回声增强，该 囊肿肿块一般较大 胰腺囊肿 在胰腺某一部出现无回声区，一般较小呈圆形，壁薄， 囊肿后方回声增强,2018/2/11,49,胰腺假性囊肿声像图,CY,2018/2/11,50,胰腺假性囊肿声像图,P,CY,CY,2018/2/11,51,胰 腺 癌超声表现,直接征象 胰腺多呈局限性肿大，肿瘤的轮廓不规则，边界不清 晰，向周围组织呈蟹足样浸润。 肿瘤大多数呈局部低回声，当有出血、坏死、胰管阻塞时，内部回声欠均匀，可有小的无回声区。,2018/2/11,52,间接征象 胰头癌可压迫胆总管使肝内外胆管扩张及胆囊增大，同时可见胰管扩张 肿瘤可推压or 侵犯邻近的血管及器官 下腔静脉受压(胰头癌) 门静脉、肠系膜上静脉受压移位(胰颈癌) 脾静脉、肠系膜上静脉受压移位（胰体尾癌） 胰腺周围、肠系膜上动脉、腹主动脉及下腔静脉周围可见椭圆形低回声的肿大淋巴结。,胰 腺 癌超声表现,2018/2/11,53,胰 头 癌声像图,2018/2/11,54,胰 尾 癌声像图,MASS,p,2018/2/11,55,阻塞性黄疸的超声诊断,梗阻部位梗阻原因,2018/2/11,56,扩张范围 梗阻部位 梗阻原因左肝内胆管 左肝管 结石、肿瘤、狭窄右肝内胆管 右肝管 结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管 总肝管 结石、肿瘤、狭窄肝内胆管、胆囊 胆总管上段 结石、肿瘤、狭窄肝内胆管、胆总管、胆囊 胆总管下段 结石、肿瘤、狭窄,2018/2/11,57,脾脏疾病的超声诊断,脾脏的超声研究始于60年代，原发性独立的疾病少见，多为感染、血液、肝病等全身疾病在脾脏的表现。,2018/2/11,58,超声扫查方法,一、扫查前准备： 无需特殊准备二、体位及扫查方法： 、右侧卧位，探头置于9-11肋间，沿脾长轴显示的断面，可做脾径线测量及观察脾轮廓及实质回声。、仰卧位，是常采用体位，探头置于左腋中线至腋后线9-11肋间。可同样做测量观察。,2018/2/11,59,正常脾脏超声表现,脾肋间斜切呈半月形，轮廓清晰，膈面呈弧形线样强回声光滑整齐，脏面中部向内凹陷为脾门，有、出入图像。 正常脾脏呈弥漫均匀一致点状回声，其强度稍低于肝实质，探头置于不同的肋间部位可显示周边的胃，结肠脾曲、肾、胰尾等。,2018/2/11,60,脾超声测量正常值,长度 左侧肋间斜切显示最大径 即脾下极最低点至脾上极最高点之间的距离，正常小于12cm。厚度 左侧肋间斜切显示脾门，从脾门至外侧缘切线的连线，正常小于4cm。,2018/2/11,61,2018/2/11,62,正常脾脏声像图,2018/2/11,63,2018/2/11,64,正常脾脏声像图,2018/2/11,65,脾囊肿超声表现,1、脾脏径线一般多无明显变化，除囊肿明显较大者外。 2、脾实质内可见圆形or椭圆形无回声区，边界清，后壁及后方回声增强，多为单发，也可多发。,2018/2/11,66,脾囊肿声像图,2018/2/11,67,脾破裂,真性脾破裂脾实质破裂脾包膜下破裂,2018/2/11,68,真性脾破裂,1、可见脾轮廓有局限性中断2、腹腔的脾肾间隙等可见液性暗区，为积血。,2018/2/11,69,2018/2/11,70,2018/2/11,71,脾实质破裂,脾实质内出现一至数个形态不规则、边界不清晰的无回声或低回声或强弱不均质回声区。,2018/2/11,72,2018/2/11,73,脾包膜下破裂,在脾包膜下和脾表面间出现梭形或不规则形低回声区，多位于脾的膈面，看不到脾包膜，血肿内有细小点状回声，机化时回声增强。,2018/2/11,74,2018/2/11,75,2018/2/11,76,脾血管瘤超声表现,二维：多为圆形或椭圆形，边界清晰，内部回声增强， 呈小网络状or筛网状改变。 可见进入其内的小血管形成边缘裂开现象，并可见“血管穿通征”。 PDI：其内部及周围可见少许彩色血流。,2018/2/11,77,脾血管瘤声像图,2018/2/1