银屑病PPT课件

1,.,银屑病Psoriasis,2,.,概念银屑病是一种常见的原因不明的皮肤病，基本损害为具有特征性的鳞屑性红斑或斑块，病程慢性，易于复发。,3,.,病因和发病机制,确切原因尚不清楚，目前的研究认为是遗传因素和环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，免疫介导是其主要发生机制。,4,.,家族发病率：20%左右有家族史一致性发病率：单卵双生高于双卵双生与HLA有关：Cw6位点与银屑病最相关种族差异：多基因遗传,1.遗传因素,5,.,2.环境因素,感染、精神紧张、应激事件、外伤、手术妊娠、吸烟、某些药物,6,.,3.免疫因素,皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显皮损中活化的T淋巴细胞释放因子（IL-1,IL-6,IL-8,IFN-r）刺激角质形成细胞增生，促发银屑病的病程发展。基底层细胞丝状分裂周期37.5h，表皮更替时间3-4d,7,.,临床表现临床类型寻常型银屑病脓疱型银屑病关节病型银屑病红皮病型银屑病,8,.,寻常型银屑病(Psoriasisvulgaris)1.皮损特点基本损害：覆银白色鳞屑的炎性丘疹或斑丘疹、斑块特征性损害：蜡滴现象薄膜现象点状出血现象，即Auspitz征,9,.,2.临床特点,好发于青壮年慢性,反复发作，可自愈，但易复发。一般多于冬季加重，夏季减轻。常在头皮和四肢伸侧，可全身发病。数目多少不一，有的患者可在较短时间皮损泛发全身，有的只有少数皮损，可多年不变。,10,.,本病可有不同程度的瘙痒头皮损害界限清楚，发呈束状。粘膜：唇、颊粘膜、龟头等均可发病。甲(指、趾）受累多表现为“顶针状”凹陷。,11,.,3.临床分期,进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损炎症明显，周围有红晕，发生同形反应（在针刺或外伤处发生新的皮损，也称为Koebner现象）静止期：静止期的皮损基本不变。退行期：皮损缩小变平，遗留色素减退或色素沉着斑。,12,.,关节型银屑病（Psoriasisarthropathica）,银屑病皮损伴有关节的病变，任何关节均可累及。关节肿胀、疼痛、活动受限、畸形。RF因子常阴性X线片显示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄、关节侵蚀、软组织肿胀。,13,.,红皮病型银屑病（Erythrodermicpsoriasis）,全身皮肤弥漫性潮红、浸润、大量脱屑，可有片状正常“皮岛”。伴全身症状发热、淋巴结肿大等消退后可出现寻常型银屑病皮损,14,.,脓疱型银屑病(Pustularpsoriasis)1.泛发型脓疱型银屑病特点发病急骤，全身症状重。皮损为红斑基础上密集的无菌性小脓疱，呈周期性发作，进行性加剧。预后差。,15,.,2.限局性脓疱型银屑病：皮疹限于掌、跖部，红斑基础上的小脓疱。指、趾甲常被累及呈点状凹陷、横沟、纵嵴、混浊、剥离、甲下积脓。无全身症状。,16,.,组织病理特征：角化不全。粒层变薄或消失。棘层肥厚。真皮乳头延长，兼有水肿和毛细血管扩张中性粒C移行至表皮内，形成munro微脓肿,17,.,诊断皮损特点好发部位慢性病程易于复发组织病理学特征,18,.,鉴别诊断,玫瑰糠疹二期梅毒体癣慢性湿疹脂溢性皮炎,.,19,慢性湿疹剧烈瘙痒浸润肥厚、苔藓样变,.,20,脂溢性皮炎皮损位于皮脂溢出部位黄色油腻性鳞屑无束状发,21,.,治疗1.治疗原则：寻常型不轻易采用激素或抗肿瘤药物治疗。进行期的寻常型及其它类型不能使用具有刺激作用的外用药。局限性损害以局部治疗为主。治疗方案因人而宜,22,.,2.治疗方法外用药物疗法角质促成剂皮质类固醇激素霜剂维生素D3衍生物维A酸类软膏,23,.,内用药物治疗免疫抑制剂氨甲喋呤（methotrexateMTX）36小时疗法维A酸类阿维A胶囊20mg/d30mg/d抗生素常用青霉素类。静脉封闭,24,.,皮质类固醇激素红皮病型、关节病型、泛发性脓疱型，其它疗法无效时可用环孢菌素A（cyclosporinA）常规疗法无效的严重型银屑病可选用，用量35mg/kgd。,内用药物治疗,25,.,物理疗法浴疗矿泉浴、中药药浴光疗中波紫外线照射（UVB290320nm）光化学疗法（photochemotherapy）PUVA疗法：内服8-甲氧补骨脂素（8-MOP）后照射长波紫外线（UVA320400nm，又称黑光），以引起光化学反应。中药治疗复方青黛丸、郁金银屑片、