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骨科手术病人全麻苏醒期躁动原因分析及相应护理措施,手术室 谢宗惠,目的 分析骨科全麻患者苏醒期躁动的原因，提出相应的护理对策。,方法 通过 统计2012年1月10月700例骨科全麻病人的临床资料并进行分析。,关键词,全麻 苏醒期 躁动 护理,1 研究对象 本组42例病人，其中男性30例，女性12例，年龄5080岁，所施行的手术包括：老年骨科,上肢科，术前均留置导尿。施行的麻醉方式为静吸复合全身麻醉。,2 研究方法 统计分析，通过42例躁动病人不同原因所占比例得出结果。,3 结果 42例发生躁动的患者中由于伤口疼痛引起的17例，占40.476；由于留置导尿管引起的12例，占28.571；药物作用引起8例，占19.048%；其他原因如精神因素、体位不适等引起的5例，占11.905。,全麻患者苏醒期躁动的相关因素及百分比见下表,讨论,原因分析 疼痛：术后伤口疼痛是麻醉恢复期躁动最常见的原因。,.尿管不适：,尿道有丰富的神经支配，副交感神经和交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉,药物作用：,术前用药如东莨菪碱可致术后定向障碍及燥动不安，阿托品可导致术后谵妄。,各种不良刺激,术后各种不良刺激是患者全麻苏醒期躁动的常见原因。,护理对策,心理护理,心理干预在医学中的价值和地位已得到肯定，术前的医学心理治疗可使患者正视现实，稳定情绪，顺应医护计划，减少患者不了解手术而产生的恐惧心理和紧张情绪，更好地保障麻醉复苏和手术效果,选择适当的的导尿时机,麻醉术前用药15min后，全麻诱导前行导尿术既可保持患者清醒，又因镇痛药的作用而降低留置导尿应激过强的不良反应（3）。,充分镇痛：,术后伤口疼痛特别是胸腹手术创伤大，患者术后疼痛较重，不仅使病人难以忍受，而且可以使血压升高、心率增快而增加心脏作功。,及时拔除气管导管，减少不良刺激,。,）患者苏醒期的躁动和患者的不耐管有关，因此可以静注少量的丙泊酚、气道给于少量的利多卡因使患者耐管。可以拔除气管导管的患者在一定的麻醉深度下拔管，同时可给予上述药物，使得拔管这一恶性刺激不致引起过强的反应，减少躁动。(2) 减少吸痰刺激，吸痰对患者的刺激性较大，很容易引发患者烦躁，并出现血压升高、心率增快、心率失常等各种心血管病发症，这对心功能本来较差或合并其他心脑血管的患者极其不利，操作前应先听诊双肺呼吸音，痰鸣音重或呼吸音低、呼吸道分泌物多时应立即吸痰，每次吸痰15s，2次间隔时间一般3min，注意吸痰时动作轻柔，保持呼吸道的通畅，吸干净气管导管，口咽部的分泌物，给氧，使SpO2维持在90以上。当病人呼吸功能恢复，交换量足够，闭眼反射恢复，脱氧10分钟SpO2仍能维持90以上，即使病人意识不完全恢复，也可以先把气管导管拔除，减少不良刺激，减少病人的不适，从而降低病人躁动的发生率。,合理用药：,合理地使用拮抗剂和催醒药物，氟吗西尼、纳洛酮都能引起患者烦躁不安，因此最好不用拮抗剂和催醒药物，待患者自然苏醒。如确需使用，可小剂量，多次试探性给药，无效时可重复给药，避免足量一次性使用引起患者过度兴奋而烦躁不安。王春光(5)等认为0.2ug/kg舒芬太尼能很好地预防雷米芬太尼使用后苏醒期躁动，苏醒质量高，镇痛作用强，能有效抑制拔管期应急反应。,严密观察 确保安全,密切监测生命体征，维持循环、呼吸的稳定。专人守护，用约束带妥善固定病人，注意松紧适宜，避免过度牵拉，防止肢体、神经受压。防止因躁动引起的坠床等自我伤害，并固定好各种管道，避免脱出。如遇,异常躁动或症状异常的病人，应及时进行血气分析，以免发生低氧血症或二氧化碳潴留。,其他因素,对于其他原因如体位不适，心理紧张等引起躁动，处理原则是去除病因，接触诱因及对症护理【8】。,结论,麻醉苏醒期躁动的因素复杂，我们应分清病人躁动的原因，有针对性采取护理措施。通过临床观察，我们认为在围手术期应重在预防、处理及相关的护理，术前作好病人的思想工作，术中维持适当的麻醉深度，术后充分的镇痛，避免不良刺激，适当的时机拔管，可明显减轻术后躁动的发生。同时护士应