脑出血患者的护理PPT课件

.,1,脑出血,intracerebralhemorrhage，ICH,.,2,概述,是指原发性非外伤性脑实质内出血好发于5070岁的中老年人脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成,.,3,病因,高血压和动脉粥样硬化：最常见颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、血液病等,.,4,高血压,脑微动脉瘤,脑小动脉痉挛,破裂、出血,远端脑组织缺氧坏死,出血、水肿,易出血因素,脑动脉管壁薄弱,大脑中动脉分支呈直角,易形成微动脉瘤,发病机制,.,5,.,6,.,7,临床表现,高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征,.,8,临床表现,壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲出血灶在优势半球，可伴有失语,.,9,临床表现,丘脑出血（内囊内侧型出血）占脑出血15-24%向外压迫内囊-三偏症状向内破入脑室-高热、昏迷、瞳孔改变向下扩展-损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。,.,10,临床表现,脑干出血小量出血：交叉性瘫痪、凝视瘫肢大量出血常破入第四脑室昏迷死亡,.,11,临床表现,小脑出血枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。大量出血常破入第四脑室昏迷死亡,.,12,.,13,临床表现,脑室出血原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者。原发性脑室出血：占脑出血的35。轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig（），酷似蛛网膜下腔出血；重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。,.,14,辅助检查,常规检查：血尿常规、血糖、肾功等头部CT：发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性血管造影：寻找出血原因,.,15,.,16,主要护理诊断,疼痛：头痛与出血性脑血管病致颅内压增高有关急性意识障碍与脑出血有关有受伤的危险与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关潜在并发症：脑疝、上消化道出血,.,17,护理措施,避免颅内压升高1绝对卧床休息46周,避免搬动,保持环境安静2避免各种刺激，并限制亲友探视3患者取侧卧位、颈部抬高1530，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅4头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢5进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔6避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便,.,18,护理措施,饮食急性脑出血病人在发病24小时内禁食此后开始流质饮食昏迷者可鼻饲。保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；一般每日不超过15002000ml,.,19,护理措施,脑疝观察：,脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则,急救：迅速降颅压备气管切开包和脑室引流包保持呼吸道通畅避免引起颅内压增高的各种因素,.,20,治疗,急性期治疗原则:防止进一步出血降低颅内压,控制脑水肿维持生命体征防止并发症适合手术的手术治疗恢复期治疗：促进神经机能恢复,.,21,治疗,1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等2.调控血压：收缩压220mmHg或舒张压120mmHg可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低3、止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症,.,22,5.手术适应症：年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；小脑出血血肿超过10ml；壳核出血血肿超过30ml，或有脑疝迹象的；脑叶出血超过30ml；阻塞性脑积水,.,23,蛛网膜下腔出血,subarachnoidhemorrhage，SAH,.,24,概述,概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。以先天性动脉瘤多见。动脉瘤破裂所致者好发于3060岁,.,25,.,26,临床特点,突然发病,剧烈头痛呈胀痛或爆裂痛持续不缓解或进行性加重最具特征体征:脑膜刺激征最具特征性检查:腰穿血性脑脊液,.,27,临床表现,青壮年多发活动或情绪激动时急性发病突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状脑膜刺激征阳性少数可见玻璃体膜下片块状出血老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍,.,28,辅助检查,CT：脑沟、脑池内高密度灶血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小，决定能否手术腰穿：脑脊液压力增高，外观呈均匀一致的血性,.,29,护理诊断,1、头痛2、潜在并发症再出血3、自理缺陷与长期卧床有关4、恐惧,.,30,1、活动与休息绝对卧床4-6周、抬高床头10-20度勤翻身避免肺不张和深静脉血栓形成。根据病情循序渐进进行活动。2、饮食护理高纤维素、高能量饮食，保持尿便通畅，意识障碍者给予鼻饲补充能量。,.,31,治疗,治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发1.镇静止痛治疗2、脱水，减轻脑水肿，降低颅内压。3、止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等4.控制血压：钙拮抗剂，可降血压也可防止血管痉挛。尼莫地平等5.手术,.,32,脑出血和脑梗塞的鉴别要点脑出血脑梗塞1.发病年龄60岁以下多60岁以上2.TIA史多无常有