老年循环系统疾病患者的护理PPT课件

.,1,第十章老年循环系统常见疾病患者的护理,1了解老年人循环系统的生理性变化，老年人循环系统疾病的病因与发病机制。2熟悉老年人循环系统常见疾病的临床特点。3掌握老年人循环系统常见疾病患者的护理措施。4掌握对老年人循环系统常见疾病患者的护理评估方法，实施整体护理。,学习目标,.,2,你知道吗？,循环系统疾病又称心血管疾病，每年能夺走1200万人的生命，这个数目接近世界死亡人口总数的1/4，因而成为目前人类健康的头号大敌，它严重影响着人类的期望寿命和生存质量。先进技术如抗高血压药、溶栓治疗、重症监护、PTCA及CABG等能使心血管的死亡率下降，而合理膳食、禁烟、体育锻炼等也能明显地降低其发病率和死亡率。,.,3,不论是发展中国家还是发达国家，对心血管疾病均应以预防为主，这是最实际、最少花费的办法，是不用药物而健康生活的方法。,.,4,循环系统疾病的“十大危险因子”,高年龄；性别（男性多于女性）；家族史；高脂血症；糖尿病；高血压；肥胖；压力与行为模式（A性格人的危险是B性格人的两倍）；吸烟：其他，如饮酒过量、运动不足、口服避孕药等。,.,5,预备知识：循环系统,循环系统（心血管系统),心脏,动脉,毛细血管,静脉,血管,.,6,第一节老年人循环系统的生理变化,1.结构变化：“生理性”老年化部分老年人可因心脏长期受累，使心肌略有增厚，体积增大，重量稍增加。老年人的心肌纤维减少，结缔组织增加，类脂质沉积，瓣膜结构有钙质沉着。心肌纤维内有脂褐质沉积，使心脏呈棕褐色。约5070岁以上老年人心血管系统有淀粉样变性，老年人的心血管代偿失调约25是由心脏淀粉样变引起的。,2.功能变化：心脏收缩和舒张功能减退，心肌老化，顺应性减退，收缩功能每年下降约0.9，心搏出量随增龄每年下降约l。心搏指数65岁时比25岁时减少40，但静息时射血分数则仍较正常。心肌收缩力降低的程度与肌原纤维中三磷酸腺苷酶活性降低相关。左室顺应性降低，舒张功能下降。心血管功能储备随年龄变老而显著降低。,.,7,第一节老年人循环系统的生理变化,1.动脉硬化，大动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等中、大动脉和微小动脉均有改变，表现为动脉内膜增厚，内弹力板呈斑块状增厚；中层纤维减少，弹力纤维变性，胶原纤维增生，透明性变或钙盐沉着，血管变脆。,2.静脉血管床扩大，静脉壁张力和弹性减弱，全身静脉压降低，血流减慢，使回心血流量减少。3.毛细血管总数量减少，弹性降低，脆性和通透性增加，代谢率下降，致使机体出现供氧不足等微循环改变。,（二）血管,.,8,第二节老年原发性高血压患者的护理,根据l999年WHO高血压防治指南，年龄60岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)140mmHg和(或)舒张压(DBP)90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压(sBP)140mmHg，舒张压(DBP)90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压(老年ISH),高血压（hypertension)是指以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。临床分为两大类：原发性高血压（primaryhypertension）继发性高血压（secondaryhypertension),原发性高血压多见于中老年人，其患病率随年龄增加而升高。尤其是收缩期高血压。,.,9,第二节老年原发性高血压患者的护理,（一）病因和发病机制,病因不十分明了，目前认为在一定的遗传背景下，由于多种后天环境因素（高盐、高脂、酗酒、吸烟、精神心理因素）使正常血压调节机制失代偿所致。老年人高血压发病有以下几方面解释：血流动力学改变；大动脉硬化；社会-心理因素；肥胖、内分泌等因素。,.,10,第二节老年原发性高血压患者的护理,（二）临床特点,早期多无症状，多次在体检中发现，部分患者有头晕、头痛、失眠乏力、晚期常有心、脑、肾等重要器官功能受损，严重高血压可并发主动脉夹层而致命。特点：单纯收缩期高血压多见；血压波动大；并发症多且严重；与其他慢性病并存。,.,11,第二节老年原发性高血压患者的护理,（三）实验室及其他检查,血常规、尿常规、血糖、血脂等；动态血压监测；眼底检查。,（四）治疗要点,非药物治疗，主要是改善生活方式，如低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、减轻体重、药物治疗，合理使用降压药物，常用一线药物有六大类；运用原则：1.小剂量原则；2.个体化原则；3.联合用药原则；4.择时原则；5.选药原则；6.注意药物的不良反应。,.,12,【护理评估】,1.健康史,2.身体状况,测量血压，评估血压升高水平；是否超重或肥胖；评估患者有无体位性低血压情况；根据血压升高水平（表10-1）、有无心血管疾病的危险因素、有无靶器官损害及损害程度，评估患者的危险度级别（表10-2）。,了解家族史；既往健康状况；有无心脑血管疾病病史及以往治疗、用药情况；了解患者的饮食、活动及有无吸烟、嗜酒情况。,.,13,3.实验室及其他检查,4.心理-社会状况,根据24h血压监测，判断血压程度及血压波动情况；根据实验室检查、心电图、X线检查、CT检查及眼底检查情况了解靶器官受损情况。,评估患者及家属对疾病的认识，了解患者有无紧张、焦虑；有无因血压过高影响户外及社交活动；评估家庭经济承受能力。,.,14,【常见护理诊断及合作性问题】,1.组织灌注改变,2.有受伤的危险,3.头晕、头痛,4.焦虑,5.知识缺乏,6.潜在并发症,.,15,【护理目标】,1.血压恢复正常，组织灌注良好；2.学会专门的方法保护自己，主动避免伤害，无意外发生；3.血压控制在合适的范围，头痛减轻或消失。4.正确对待疾病，焦虑消除或减轻；5.能描述高血压预防、保健方面的知识；6.无并发症发生，如发生能及时发现并配合医生处理。,.,16,【护理措施】,1.一般护理,（1）病情观察：老年人血压波动大，应严密监测血压变化，同时注意有无靶器官损伤的征象。一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医生并配合处理。（2）休息与活动为老年人提供安全、安静、舒适、温暖的环境；限制视探，护理操作动作要轻柔并集中进行，少打扰患者；提醒老人注意休息，血压升高明显时要增加卧床休息时间，保障睡眠充足。适当活动，尽量选择有氧运动，以降压减肥，改善器官功能；避免受伤，避免迅速改变体位、保证活动场所安全；冬季外出注意保暖，以防寒冷诱发血压升高。,.,17,（3）预防直立性低血压：指导有直立性低血压吏或使用降压药的老年人平时抬高床头25-30cm;老年高血压患者变换休位姿势（由卧到坐，由坐或蹲到立）时应缓慢，无异常感觉后再继续活动，如出现头晕、黑矇、心慌等表现，应立即平卧，以免眩晕跌倒意外。,【护理措施】,.,18,指导患者积极配合参与。,【护理措施】,2.熟悉防治高血压的非药物治疗的措施（表10-3）,.,19,3.用药护理：遵医嘱应用降压药，注意观察疗效及不良反应（见下表）（1）利尿剂（2）受体阻滞剂（3）钙通道阻滞剂（4）血管紧张素转换酶抑制剂（5）血管紧张素受体拮抗剂（6）受体阻滞剂,【护理措施】,.,20,.,21,4.心理护理：避免情绪激动，鼓励患者使用正确的调适方法，对易激动的患者，做好家属工作。理解宽容，保证其有舒适安静的休养环境。,.,22,5.健康教育：（1）建立健康的生活方式（2）讲解高血压知识（3）按医嘱坚持用药，（4）定期门诊复查,.,23,第三节老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理,右冠状动脉,左冠状动脉,.,24,第三节老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理,冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的临床综合征。由于冠状动脉病变的部位、范围、狭窄程度及供血不足的发展速度不同，冠心病的表现亦不同。,1979年WHO将冠心病分为5型：1.无症状性心肌缺血；2.心绞痛型冠心病；3.心肌梗死型冠心病；4.缺血性心肌病；5.猝死型冠心病。,新近临床学家结合病理变化特点，提出了急性冠脉综合症（ACS)的概念，包括：1.不稳定型心绞痛(UA)；2.非ST段抬高心肌梗死(NQMI)；3.ST段抬高心肌梗死(QMI)。,.,25,1.年龄：多的见于于40岁以后，60岁达到发病高峰期，年龄增长是独立的发病危险因素；2.性别：50岁以前男高于女，老年妇女在绝经后雌激素分泌变化患病率上升；3.慢性疾病：长期患多种慢性疾病，如：高血压是重要危险因素，高脂血症、糖尿病、肥胖症、纤维蛋白原增高均为危险因素；4.不良生活方式：吸烟、高热量饮食、缺少体力活动；5.心理-社会因素：退休、子女分居、丧偶使老人社会交往减少，产生孤独感、失落感、抑郁成为老人特有的危险因素。,（一）病因和发病机制,以上因素的影响，促使冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄加重，甚至引起纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化，引发附壁血栓形成及冠状动脉痉挛，表现出一系列临床症状。,.,27,1.老年心绞痛；心绞痛(anginapectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。典型心绞痛部位常位于胸骨及附近区域。老年心绞痛表现多不典型，以不稳定型心绞痛居多。（1）疼痛部位不典型发生率(35.4%)明显高于中青年(11%)。疼痛部位可以在牙部与上腹部之间的任何部位，如牙部、咽喉部、下颌、下颈椎、上胸椎、肩(尤其是左肩)、背部、上腹部及上肢等部位疼痛，易误为其他疾病。（2）疼痛程度较轻：老年人由于痛觉减退，其心绞痛程度常比中青年人轻，有时难以区别是真正心绞痛还是其他原因所致的胸痛。但持续时间往往较长。有时可达1小时以上。,（二）临床特点,.,28,（3）非疼痛表现较多：对心肌缺血的感觉可以是胸痛，也可以是疼痛以外的症状，如气促、疲倦、喉部发紧、胸闷、呼吸困难、胃灼热、左上肢酸胀等症状。（4）常与其他疾病并存：心绞痛可由其他疾病激发，或易被其他疾病所掩盖，导致误诊、漏诊而延误治疗。,（二）临床特点,.,29,2.老年心肌梗死：心肌梗死（心肌梗塞）（myocardialinfarctionMI）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。老年期心肌梗死发病前多有基础疾病，如高血压、糖尿病、脑卒中等，这些基础疾病使心肌梗死表现不典型或复杂化、并发症多、病死率高，给诊断和治疗带来了困难。（1）临床症状多不典型（2）并发症多且严重（3）再梗及梗死后心绞痛发生率高，且易发生心肌梗死扩展。,（二）临床特点,.,30,1.心电图；2.影像学检查：3.血液生化检查,（三）实验室及其他检查,1.心电图（ECG）发现心脏缺血，诊断心绞痛最常用的方法,（1）.静息时心电图（restECG）约半数患者在正常范围可有陈旧性心梗改变。非特异性ST-T异常。有时出现房室或束支传导阻滞、室性或房性期前收缩等。,（三）实验室及其他检查,（2）心绞痛发作时心电图绝大患者出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位心内膜下心肌易缺血，故常见ST段水平或下斜型下移0.1mv。发作缓解后恢复。有时可见T波倒置（冠状T），特异性不如ST段改变。变异型心绞痛时：有关导联ST段抬高。发作时心电图（ST段及T波改变）对冠心病诊断很有帮助，但难以及时查到。,（三）实验室及其他检查,（3）心电图负荷试验（ECGstresstest，运动负荷试验）原理：运动可增加心脏负荷以激发心肌缺血。运动方式：主要为平板运动试验、踏车运动试验。设定负荷目标，记录ECG阳性标准:ST段水平型或下斜型压低0.1mv（J点后6080ms）持续2分钟为阳性标准。,（三）实验室及其他检查,（4）动态心电图（Holter）连续记录24小时ECG。可发现ECGST-T改变和各种心律失常。出现时间可与病人的活动和症状相对照。适用于静息ECT正常不能做运动试验者。尤其适合老年人。动态心电图对老年人冠心病诊断有较大意义。,（三）实验室及其他检查,.,35,2.影像学检查：早前的诊断手段主要依靠病人的症状和体征，以及心电图检查为主。但是上述手段由于冠心病表现的不典型使得诊断变得不精确和困难。近年来影像技术的发展在冠心病诊断方面取得的日新月异的成就。当前影像检查的手段有很多，包括X线成像、超声波成像、磁共振成像、核素成像等。超声心动图可为临床治疗及判断预后提供依据；X线或多排CT冠状动脉造影可显示冠状动脉狭窄的部位、程度及范围。是迄今为止诊断冠心病最可靠的方法。,（三）实验室及其他检查,.,36,（三）实验室及其他检查,64排螺旋CT,.,37,（三）实验室及其他检查,冠脉造影,.,38,（三）实验室及其他检查,3.血液生化检查老年心肌梗死发生时也可结合血液生化检查。常检查下列基本项目，如血红蛋白、空腹血糖、空腹血脂包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）等。,.,39,1.心绞痛发作时应立即停止活动，选择作用快、疗效高的硝酸酯类药物；缓解期遵医嘱用药物；注意避免和治疗冠心病的诱发因素及危险因素2.心肌梗死加强住院前的急救处理，保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，并注意处理各种并发症。,（四）治疗要点,.,40,【护理评估】,1.健康史,2.身体状况,评估血压、体温、脉搏、呼吸、意识状态；评估患者有无心律失常、心力衰竭、休克表现；,了解患者有无胸痛及部位、程度、持续时间、诱发因素、缓解方式、；既往健康状况；有无心脑血管疾病病史及以往治疗、用药情况；了解患者的饮食、活动及有无吸烟、嗜酒情况。,.,41,3.实验室及其他检查,4.心理-社会状况,评估心电图改变，了解心肌缺血、损伤及坏死情况；血液生化检查有无异常。冠状动脉造影：了解狭窄部位、程度、范围。,因反复发作，患者常存在焦虑、恐惧等心理；部分患者因乏力、担心疾病复发，从而减少了以往的社会活动，甚至改变了家庭和社会角色。因此需评估患者存在的心理问题和家庭及社会状况。,.,42,【主要护理诊断及合作性问题】,1.急性疼痛,2.活动无耐力,3.焦虑、恐惧,4.潜在并发症,与心肌缺血、缺氧或坏死有关,与心肌梗死，排血量减少引起全身氧供需失调有关,与胸痛产生的濒死感、担心预后有关,急性心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭。,.,43,【主要护理措施】,1.老年心绞痛患者的护理,（1）发作期护理：心绞痛发作时，应立即停止活动，卧床休息，协助患者取舒适体位；立即舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯；稳定患者情绪，观察用药反应，必要时吸氧；严密观察胸痛的特点及伴随症状，随时监测生命体征、心电图变化，注意有无心肌梗死的可能；（2）缓解期护理根据患者情况积极治疗原有慢性疾病，指导患者生活规律、合理膳食、适量运动并保持情绪稳定。（3）健康教育让患者了解心绞痛发作的规律及诱发因素，加强宣传教育；有心绞痛发作史的患者建议其随身携带急救药品。,.,44,1.老年心肌梗死患者的护理,（1）监护安置患者于冠心病监护室（CCU)，连续监测心电图、血压和呼吸等必要时需监测肺毛细血管压和静脉压；遵医嘱吸氧；密切观察心率、心律、血压、心功能、尿量、意识等的变化；为适时制定治疗和护理措施提供客观资料。（2）休息保持环境安静，减少视探，卧床休息一周第2-3周帮助患者逐步从室内到室外走动，有利于减少并发症，及早康复。（3）疼痛的护理胸痛发作时，立即停止活动，解开衣服，缓慢深呼吸，使全身肌肉放松；按医嘱舌下含服硝酸甘油，并观察疗效和或能出现的副作用；当胸痛发作频繁而严重难以控制时，遵医嘱肌注哌替啶100mg，必要时重复给药；烦躁不安、焦虑者可遵医嘱应用镇静剂。,.,45,1.老年心肌梗死患者的护理,（4）饮食及排便的护理心肌梗死发作时应禁食，后期根据病情变化选择营养丰富易消化的流质饮食、半流食、软食等；保持大便畅通，避免用力排便。如便秘可给缓泻剂。协助患者使用床边便椅排便。（5）溶栓治疗的护理询问患者有无溶栓禁忌征，协助医生做好溶栓前的检查；准确、迅速地配制并输注溶栓药物；观察溶栓效果及用药后是否发生不良反应和副作用。（6）并发症的护理密切观察可能出现的并发症并及时处理。,.,46,1.老年心肌梗死患者的护理,（7）心理护理注意安慰患者，适时给予心理支持，消除患者焦虑、恐惧心理。（8）健康教育指导冠心病患者建立良好的生活方式；遵医嘱合理用药，积极治疗慢性病；随身携带“保健盒”；教会患者及家属识别病情变化和紧急自救措施。,.,47,第四节老年慢性心力衰竭患者的护理,概述【心力衰竭】（heartfailure）简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的一组复杂临床症状群。是各种心血管疾病的终末阶段的表现。老年人心力衰竭的患病率及死亡率逐渐升高，是严重威胁老年患者生活质量和生命的临床危重症。,.,48,按发生速度分,按发生部位分,按性质分,急性心力衰竭,慢性心力衰竭较常见,左心衰,右心衰,全心衰,收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭,心力衰竭的分类,.,49,1.常见病因为冠心病、肺心病、高血压性心脏病等；2.多种心脏病并存，如冠心病伴肺心病，冠心病伴高血压病；3.老年特有心脏病，如退行性心瓣膜病、心肌淀粉样变性、传导束退化症等。由于心脏储备功能差，各种基础心脏疾病相对较重，稍遇诱因如感染、心律失常、过度体力劳累和情绪激动等，便可出现心排血量降低，随之发生心力衰竭。慢性心力衰竭有一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚用其他代偿机制参与，这些机制可使心功能在一定时间内维持在相对正常的水平，当超过一定限度即出现失代偿，导致肺循环和/或体循环淤血，即发生心力衰竭。,一、病因,.,50,二、临床特点,1、症状（1）呼吸困难劳力性呼吸困难-早期症状夜间阵发性呼吸困难-典型表现端坐呼吸-反应心衰程度急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少,（一）左心衰竭,.,51,二、临床特点,2.体征：原心脏病体征HR奔马律P2两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）,（一）左心衰竭,.,52,二、临床特点,症状：主要表现体循环静脉瘀血胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少呼吸困难,（二）右心衰竭,.,53,二、临床特点,2.体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性心脏体征,颈静脉怒张,下肢凹陷性水肿,（二）右心衰竭,.,54,二、临床特点,左心衰表现+右心衰表现,（三）全心衰竭,.,55,（四）老年慢性心力衰竭的临床特点：1.临床症状不典型往往无明显心悸、气促、仅表现为疲乏、无力或饮食不振；2.精神、神志改变明显表现为烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、注意力不集中等；3.慢性咳嗽，易与呼吸道感染相混淆；4.并发症多且严重常并发多种疾病如心律失常、代谢性酸中毒、电解质及酸碱平衡紊乱、休克等，掩盖慢性心力衰竭的症状，以致误诊或漏诊。5.心率不一定增快。,二、临床特点,.,56,老年期心力衰竭病因复杂、诱因多、临床症状不典型、易发生洋地黄中毒、肺淤血严重、诊断治疗困难、死亡率高，应引起足够的重视。,二、临床特点,.,57,可通过以下检查，了解判断心脏功能：1.超声心动图；2.心-肺吸氧运动试验：3.放射性核素检查；4.有创性血流动力学检查。,三、实验室及其他检查,.,58,四、治疗要点,采取综合治疗措施避免各种诱发因素并积极治疗各种基础心脏病；合理使用利尿药及血管扩张药以减轻心脏负荷；应用洋地黄及其他正性肌力药增加心排血量，以调节心力衰竭的代偿机制缓解症状。,.,59,心功能分级及客观评价（表10-4）,.,60,【护理评估】,1.健康史,询问患者有无呼吸困难特别是夜间阵发性呼吸困难、疲乏无力、食欲减退、恶心等；有无慢性咳嗽；有无烦躁不安、淡漠、注意力不集中及嗜睡情况；大小便及睡眠情况；评估患者心功能、日常生活能力。既往健康状况；有无高血压、冠心病、肺心病病史及病程、治疗用药情况；发病前有无呼吸道感染、快速性心律失常、过度劳累及情绪波动等诱因；,.,61,【护理评估】,2.身体状况,护理体检注意体位、脉搏、呼吸、血压、心率、心律，有无肺部啰音及心脏杂音，有无颈静脉怒张、肝大、水肿情况；评估患者有无并发症如电解质及酸碱平衡紊乱、休克、败血症、DIC、多脏器衰竭等及程度；评估患者目前心功能状况，心功能分级（NYHA）（按表10-4）。（心功能分级可大体上反映疾病的危险程度，对治疗措施的选择，劳动能力的评定，预后的判断等有实用价值。）,.,62,【护理评估】,3.实验室及其他检查,4.心理-社会状况,.,63,【常见护理诊断及合作性问题】,1.心输出量减少,2.活动无耐力,与心脏前、后负荷增加，心肌收缩无力有关,与左心衰竭致肺淤血有关,3.气体交换受损,与心输出量减少有关,与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关,4.体液过多,.,64,【常见护理诊断及合作性问题】,6.焦虑、恐惧,7.潜在并发症,与疾病反复发作及担心预后有关,水电解平衡失调、洋地黄中毒、多脏器衰竭等。,5.营养失调:低于机体需要量,与胃肠道淤血、药物不良反应影响饮食有关,.,65,【护理目标】,呼吸困难、疲乏、无力等症状减轻或消失；活动耐力增加，日常生活能力改善，能基本自理；食欲增加，恶心、呕吐、水肿减轻或消失；情绪稳定，配合治疗；不发生并发症；无洋地黄中毒及电解质紊乱,.,66,【护理措施】,1.一般护理,（1）病情观察：观察患者意识、生命体征、咳嗽、咳痰及呼吸困难的改善情况；识别老年人慢性心力衰竭不典型表现，尤其要重点观察体位变化与咳嗽、呼吸困难的关系，注意症状是否与慢性心力衰竭常见诱因有关；随时监测血气分析、血氧饱和度及电解质、皮肤功能变化，注意出入液量，早期需要体液负平衡，直到肺水