护士儿科中级

儿科护理学,第 一 章 绪 论,一、儿科护理的任务： 是从体格、智能、行为和社会等各方面来研究和保护儿童，对儿童提供综合性、广泛性的护理，以增强儿童体质。降低发病率和死亡率，保障和促进儿童健康。 二、范围 儿科护理学研究范围包括儿童生长发育规律、儿童保健、儿科疾病的护理及预防。 三、儿科护士的角色 随着护理学科的发展，护士的角色进一步拓展，儿科护士作为一个有专门知识的、独立的实践者。被赋予多元化角色。 护理活动执行者；护理计划者；健康教育者；健康协调者；健康咨询者；患儿代言人；护理研究者。 四、儿科护理模式： 我国现代儿科护理的基本模式是整体护理。,1.儿科护理学的研究范围不包括（ ） A.小儿生长发育 B.小儿智力开发 C.儿童保健 D.疾病预防 E.临床疾病护理2.儿科护士的角色不包括（ ） A.直接护理者 B.患儿的代言人 C.患儿与家长的管理者 D.康复与预防的指导者 E.合作与协调者,第 二 章 儿科护理基础,第一节 小儿年龄分期及特点（一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天） （二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天 围生期：胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天。 ( 发病率、死亡率高，尤其生后第一周)（三）婴儿期：出生后到满1周岁。 1.小儿生长发育最迅速的时期，长5075cm，体重39kg 2.易患各种感染性疾病，应按时预防接种,（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。注意防止意外伤害和中毒。 （五）学龄前期：3周岁后到67周岁。 （六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）开始之前。 （七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到1820岁。 特点: 身高增长显著迅速，是第二个体格生长高峰； 第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟;,第二节 生长发育 一、生长发育规律 （一）生长发育是一连续的、有阶段性的过程：一般年龄越小，体格增长越快。出生后一年生长最快，尤其是头3个月，出现生后第一个生长高峰；第二年生长速度逐渐减慢，至青春期又猛然加快，出现第二个生长高峰。 （二）各系统、器官的生长发育不平衡 如：神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快。 （三）生长发育的个体差异 （四）生长发育的一般规律 一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。,二、体格生长（一）体格生长的指标 ： 1.体重： 出生体重平均为3kg，生后第1周内生理性体重下降（3%9%）。 1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。 体重计算公式： 下部量，中点在脐上；随着下肢长骨增长，中点下移，2岁时在脐下；6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时恰位于耻骨联合上缘，上部量与下部量相等。 3.头围 新生儿头围 34cm，1岁 46cm，2岁 48cm，5岁 50cm。4.胸围 出生时比头围小12cm，约32cm； 1岁时与头围相等约46cm。,三、与体格生长有关的其他系统的发育（一）骨骼的发育 1.囟门 前囟：出生时1.52cm，1218个月闭合。 后囟：68周闭合； 2.脊柱的发育 3.长骨骨化中心的发育 骨化中心10岁出齐,共10个；29岁腕部骨化中心数目约为（小儿岁数+ 1） 。,（二）牙齿的发育 乳牙多于生后68个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，22.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减46 。 恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。（三）运动功能的发育 大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。（四）语言的发育 语言的发育要经过发音、理解、表达三个阶段。（五）感知的发育 小儿味觉发育的关键时期为4-5个月，应适时添加各类辅食，使之习惯不同味道的食物。（六）心理活动的发展 小儿能较好控制自己注意力的阶段为5-6岁。,四、影响生长发育的因素（一）遗传（二）性别（三）孕母情况（四）营养（五）生活环境（六）疾病与药物,第三节 小儿营养与喂养,一、儿童营养基础 （一）能量： 1.基础代谢：占总能量的50%-60%. 2.生长发育所需：小儿所特有 3.食物特殊动力作用 4.活动所需： 5.排泄损失能量： 1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计,15岁时为60kcal/kg。 （二）营养素 产能营养素提供能量比值分别为：蛋白质 10%-15%、脂肪25%-30%、糖 50%-60%。,二、婴儿喂养（一）母乳喂养1.母乳成分：分为初乳（产后4天内）、过渡乳（5-14天）、成熟乳（14天-9个月）、晚乳（10个月以后）。2.母乳喂养的优点： 3. 断奶：46个月起可添加一些辅食，12个月左右可完全断奶。 营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜（2:1）。母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。母乳具有增进婴儿免疫力的作用。产后哺乳可刺激宫缩，促使母亲早日恢复。,（二）人工喂养： 1.牛奶（1）牛奶成分：（2）牛奶制品：全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。蒸发乳：酸奶：婴儿配方奶粉：接近母乳。甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食（3）牛乳量计算法： 2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。 一般按每日能量需要计算：100ml含8%糖的牛乳约供应100kcal能量,故婴儿每日需加糖牛奶平均为110ml/kg。另需水分150ml/kg。 3个月婴儿，体重5kg，每日需喂8%糖牛奶量、水量各为：？ （550ml，750ml。）,（三）辅助食品的添加： 从少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。 不同月龄婴儿添加的辅助食品如下表：,第四节 小儿保健,婴儿期计划免疫程序如下： 出 生： 卡介苗（皮内注射），乙肝疫苗（肌内注射） 1月龄： 乙肝疫苗 2月龄： 脊髓灰质炎（口服） 3月龄： 脊髓灰质炎 百白破混合制剂（肌内注射） 4月龄： 脊髓灰质炎 百白破混合制剂 5月龄： 百白破混合制剂 6月龄： 乙肝疫苗 8月龄： 麻疹减毒疫苗（皮下注射）小儿计划免疫巧记：0卡、2脊、3百、8麻，外加乙肝0、1、6。保护易感人群最重要的免疫措施是接种疫苗、菌苗、类毒素即主动免疫。,1.体重的第一个增长高峰是 （ ） A.新生儿期 B.生后前3个月 C.生后第5个月 D.生后第1年 E.生后第2年2.小儿生长发育最快的时期是（ ） A.新生儿期 B.学龄前期 C.幼儿期 D.婴儿期 E.学龄期3.小儿味觉发育的关键时期为( ) .0-1个月 .2-3个月.4-5个月 .6-7个月 .8-9个月,4.上部量和下部量相等，中点恰在耻骨联合上缘的年龄是（ ） A.6岁 B.8岁 C.10岁 D.12岁 E.14岁 5.母乳的钙磷比例通常是（ ） A1:1 B2:1 C3:1 D1:2 E.1:3 6.出生8个月时应接种的疫苗是（ ） A脊髓灰质炎疫苗 B乙肝疫苗 C百白破疫苗 D卡介苗 E.麻疹疫苗,第三章 新生儿及患病新生儿的护理,一、概述 （一）根据胎龄分类 1.足月儿（37-42w） ；2.早产儿（28-37w）； 3.过期产儿（42w） （二）根据出生体重分类 1.正常体重儿（2500-4000g）；2.低出生体重儿（4000g）。其中低出生体重儿如体重低于1500g称极低出生体重儿，低于1000g称超低出生体重儿。 （三）根据体重和胎龄关系分类 1.小于胎龄儿 指出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者；2.适于胎龄儿 在10-90百分位之间者；3.大于胎龄儿 指在90百分位以上者。,二、新生儿的特点及护理： 1.外表特征：足月儿四肢肌张力高；皮肤红润、毳毛少，胎脂多；头发分条清楚；耳廓软骨发育好；指甲已达指端；男婴已降入阴囊。 2.生理特点： 呼吸系统：早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。 消化系统：胃呈水平位，易发生溢乳和呕吐。正常小儿出生时胃容量为30-60ml。生后24小时内排出胎便，34 天排完。 3.新生儿特殊生理状态： 生理性黄疸；生理性体重下降；“马牙”和“螳螂嘴”；乳腺肿大；阴道流血（假月经） 4.护理措施：室温选择如下：新生儿为22-24；早产儿为24-26；儿童病室温度保持在18-20.空气湿度55%-65%。,三、新生儿窒息（一）临床表现 1.胎儿缺氧（宫内窒息）： 2.Apgar评分：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色五项指标。轻度窒息（4-7分）、重度窒息（0-3分） 3.各器官受损表现（二）治疗 1.ABCDE 复苏方案（重点）： A：尽量吸尽呼吸道粘液，通畅气道； B：建立呼吸，增加通气； C：维持正常循环，保证足够心排出量； D：药物治疗； E：评价。 以前三项最重要，其中A是根本，B是关键。,四、新生儿缺氧缺血性脑病 （一）病因：围生期窒息是最主要的病因。（二）临床表现： 嗜睡、反应迟钝、肌张力降低、惊厥发作等。（三）治疗1.支持疗法：2.控制惊厥：首选苯巴比妥钠,新生儿破伤风控制惊厥应首选地西泮。 3.治疗脑水肿：首选甘露醇。,五、新生儿黄疸（一）新生儿胆红素代谢特点（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别：,六、新生儿溶血病 新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见。母亲多为O型，婴儿为A型或B型。 （一）临床表现： 1.胎儿水肿；2.黄疸；3.贫血；4.胆红素脑病（核黄疸）； （二）治疗: 1.药物治疗： 2.光照疗法：是目前应用最多而安全有效的措施。光疗箱一般采用波长420-470nm的蓝色荧光灯最为有效，灯管与皮肤的距离为33-50cm. 光疗的副作用有发热、皮疹、青铜症、溶血及低血钙等。,七、新生儿败血症 （一）病因：国内多年来病原菌一直以葡萄球菌最常见。 （二）临床表现： 1.一般表现（早期缺乏特异症状）：反应低下，不吃，不哭，不动，体重不增，体温不升等非特异症状（五不一低下） 2.特殊表现 病理性黄疸；肝脾大；出血倾向；休克征象；可合并肺炎、化脓性脑膜炎。 （三）辅助检查：血培养阳性； （四）治疗原则： 早期宜静脉给药，一般疗程1014天,八、新生儿寒冷损伤综合征主要受寒引起，表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。 （一）病因和病理生理 （二）临床表现 寒冷季节；早产儿多见；低体温；硬肿（由小腿开始）； （三）治疗 1.复温：治疗新生儿低体温的关键是复温。 2.热量和液体补充：供给充足热量是复温及维持正常体温的关键。 3.预防感染九、新生儿低血糖 全血血糖2.2mmol/L,即为新生儿低血糖。,十、新生儿低钙血症 低钙血症是指血清总钙低于1.75mmol/L或血清游离钙低于0.9mmol/L。新生儿低钙血症是新生儿惊厥常见原因之一。主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。 早期低钙血症指生后72小时内发生。常见于早产儿、感染、窒息等新生儿。 晚期低钙血症指生后72小时以后发生。常见于人工牛乳喂养的足月儿，主要是牛乳中钙磷含量比例不适宜，导致血磷过高，血钙沉积于骨，出现低钙血症。 其临床表现主要是神经、肌肉兴奋性增高，表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，严重时呼吸暂停、喉痉挛等。 十一、新生儿颅内出血 是新生儿期最严重的脑损伤性疾病。主要因缺氧、早产、外伤引起。以早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。,1. 新生儿缺氧缺血性脑病，控制惊厥首选 （ ） A.地西泮 B.劳拉西泮 C.苯巴比妥 D.苯妥英钠 E.卡马西平2. 诊断新生儿败血症最有帮助的检查是 （ ） A.血常规 B.尿常规 C.血培养 D.血气分析 E.脑脊液检查3. 新生儿硬肿症硬肿最初出现在（ ） A.大腿 B.小腿 C.会阴部 D.躯干 E. 面部4.新生儿低血糖的诊断标准为血糖低于（ ） A.1.1mmol/L B.2.2mmol/L C.3.3mmol/L D.5mmol/L E. 6mmol/L,第四章 营养性疾病患儿的护理,第一节 营养不良 （一）病因：喂养不当致使营养素摄入不足是引起营养不良的重要原因。（二）临床表现： 体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊；度：1525，0.8-0.4cm；度：2540，0.4cm；度：40以上,腹部皮下脂肪消失。 （三）并发症： 1.营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血 2.各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏 3.感染 4.自发性低血糖,1岁患儿，重症营养不良，突然发生面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停等，应首先考虑?,第二节 小儿肥胖症 （一）肥胖症是指长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪蓄积过多，体重超过一定范围的营养障碍性疾病。（二）儿童肥胖症分为3度。体重超过均值20%以上者即为肥胖；超过20%-29%者为轻度肥胖；超过30%-49%者为重度肥胖；超过50%者为重度肥胖。,第三节 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。 （一）病因：日光照射不足是其主要原因。 （二）临床表现：好发于3月2岁小儿 1.初期：多见于6个月以内，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、夜惊、多汗、枕秃、烦躁、睡眠不安。 线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。,2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变 。（1）头部： 颅骨软化：多见于3-6个月婴儿 方颅：多见于7-8个月 以上小儿 前囟闭合延迟 出牙延迟（2）胸廓：（3）四肢：手足镯、“O”形腿、“X”形腿。 （4）血生化：血Ca，血P，碱性磷酸酶。 （5）X线: 干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；,第四节 维生素D缺乏性手足搐搦症 维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起,多见于6个月以内的婴儿。 （一）临床表现： 1、惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。 2、面神经征、腓反射、陶瑟征。 （二）诊断： 血清钙低于1.751.88mmol/L，或离子钙低于1.0mmol/L。 （三）治疗： 1.急救处理； 2.钙剂治疗； 3.维生素D治疗,（四）护理措施： 1.预防窒息 1）惊厥发作时，立即就地抢救，去枕仰卧位，头偏向一侧；保持安静，减少刺激。 2）按医嘱迅速控制惊厥或喉痉挛：常用地西泮肌注。 3）按医嘱及时补充钙剂，应用钙剂应注意：静脉应用钙剂注入的时间不得少于10min,以防血钙骤升而引发心跳骤停；不可皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部组织坏死；惊厥控制后改用10%氯化钙口服，最好在两餐之间。 2.预防受伤,1.维生素D缺乏性佝偻病激期主要临床表现是 （ ） A烦躁、多汗 B肌肉松弛、乏力 C语言发育缓慢 D睡眠不实 E骨骼系统改变2.营养不良的最初表现为 （ ） A身长低于正常 B体重不增或减轻 C上行性凹陷性水肿 D肌张力低下 E.智力发育落后 3.营养不良小儿常并发各种维生素缺乏，其中最常见缺乏是（ ） A.维生素A B.维生素B1 C.维生素B12 D.维生素C E.维生素D,第五章 消化系统疾病患儿的护理,一节 小儿腹泻 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月2岁婴幼儿发病率高。 （一）病因（1）病毒感染：轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。（2）细菌感染 （二）临床表现 病程在2周以内为急性腹泻，病程2周2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。 1.轻型腹泻：以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。 2.重型腹泻：除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的水电紊乱及全身中毒症状。,（三）几种肠炎的临床特点1.轮状病毒肠炎：多发生于秋冬季节。多见于6 月2 岁小儿。起病急，大便三多：量多、次数多、水多，蛋花汤样。镜检偶有白细胞；2.侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童，夏季多发，发热、呕吐、腹痛、里急后重，粘液脓血便，严重的中毒症状，镜检：大量红、白细胞。3.金黄色葡萄球菌肠炎：多发生于长期用广谱抗生素者，大便为暗绿色，镜检大量脓细胞。（四）鉴别诊断 1.生理性腹泻：多见于6 月小儿，外观虚胖，生后不久就出现大便次数多而稀，食欲好，体重增加正常，添加辅食后自愈。,二节 小儿液体疗法1.口服补液指征：轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍补液量： 口服补液盐（WHOORS）（液体张力：2/3 张）2.静脉补液：（累积损失量，继续损失量，生理需要量）累积损失量补充补液成份：等渗性脱水1/2；低渗性脱水2/3；高渗性脱水1/3补液速度：8-12 小时补足。重度脱水补液开始先扩张血容量：液体成份是2:1等张含钠液；量是20ml/kg。速度是30-6分钟 。钾的补充：见尿补钾，浓度0.3%。,继续丢失量的补充：液体成份：1/3 张；量：丢多少补多少生理需要量补充：液体成份：1/41/5 张；补液总量第一天补液量： 轻度脱水：90120ml/kg；中度脱水：120150ml/kg； 重度脱水：150180ml/kg第二天及以后的补液量：主要补充继续丢失量和生理需要量，继续补钾、提供热量。,三节 先天性巨结肠（一）临床表现 1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀 2.呕吐、营养不良、发育迟缓 3.直肠指诊：直肠壶腹部空虚，拔指后可排出恶臭气体及大便。 4.其遗传方式可能为多基因遗传。（二）治疗 切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠进行根治手术是最有效的治疗。,四节 肠套叠一、肠套叠是指某部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内造成的一种绞窄性肠梗阻，为婴幼儿时期常见的急腹症，以1岁内的婴儿最为多见，2岁以后逐减。男女婴之比约为4:1。二、临床表现 多为健康体胖婴儿，突然发病。 1.腹痛 为最早症状。 2.呕吐 3.便血 为婴儿肠套叠的特征。 4.腹部包块,1口服补液盐（ORS液）的电解质渗透压是含钠液的（ ）A1/4张 B1/3张 C2/5张 D1/2张 E2/3张2补充累积损失量应于开始输液的多长时间内完成（ ） A3060分钟 B12小时 C34小时 D812小时 E1216小时3小儿秋季腹泻最常见的病原是（ ）A轮状病毒 B埃可病毒 C腺病毒 D诺袄克病毒E柯萨奇病毒,第六章 呼吸系统疾病患儿的护理,一、小儿呼吸系统解剖生理特点1.上呼吸道 婴幼儿鼻腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至1岁末逐渐增大，410岁发育达高峰2.下呼吸道小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。,二、急性上呼吸道感染（一）病因：病毒所致者占90%以上。（二）临床表现1.一般类型上感2.两种特殊类型上感（1）疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎等。可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。（2）咽-结合膜热 病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季。是一种以发热、咽炎、结膜炎为特征的急性传染病。,四、小儿肺炎 以发热、咳嗽、气促以及肺部固定中细湿音为临床表现。 （一）支气管肺炎 1）临床表现： 大多起病较急，主要症状为发热，咳嗽，气促，鼻翼扇动，三凹征，唇周发绀。肺部可听到固定的中、细湿啰音。严重肺炎存在混合性酸中毒（呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒）。 2）治疗：（1）一般治疗（2）病原治疗 用药时间应持续至体温正常后57日，症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药23周。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。,（二）几种不同病原体肺炎的特点1.金黄色葡萄球菌肺炎（1）多见于新生儿及婴幼儿，起病急，病情重（2）全身中毒症状重，可出现休克症状（3）肺部体征出现早（中、细湿啰音），极易形成多发性小脓肿（4）可有一过性猩红热样或荨麻疹样皮疹（5）胸部X线常见肺浸润，多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是金黄色葡萄球菌肺炎的另一X线特征。2.腺病毒肺炎（1）多见于6个月2岁小儿（2）持续高热（3）早期即有全身中毒症状，如萎靡嗜睡，严重者可发生昏迷或心力衰竭（4）咳嗽频繁，阵发性喘憋，紫绀等（5）肺部体征出现晚（6）X线常较体征出现早，见大片阴影，且消失较慢,3.呼吸道合胞病毒肺炎（1）多见于婴幼儿，尤其1岁以内婴儿 （2）发热、喘憋、呼吸困难。 （3）肺部听诊可闻及中细湿啰音。4.支原体肺炎（1）刺激性干咳，多型性皮疹，非特异性肌痛 （2）肺部体征不明显（3）胸片阴影显著而体征轻微是本病特征之一 （4）红霉素为首选，青霉素及磺胺药治疗无效。（5）血清冷凝集滴度上升1:32以上。,1.支气管肺炎最主要的诊断依据是（ ）A.发热 B.咳嗽 C.气促 D.呼吸困难 E.肺部固定的中细湿啰音 2.扁桃体的发育高峰是（ ） A.36个月 B.6个月1岁 C.14岁 D.410岁 E.1015岁 3.治疗支原体肺炎宜选用（ ）A.青霉素B.头孢克圬 C.丁胺卡那霉素 D.红霉素 E.链霉素,第七章 循环系统疾病患儿的护理,一、小儿心血管系统生理特点 （一）生后血液循环的改变 卵圆孔生后57个月解剖上关闭。动脉导管解剖上关闭时间80%在生后3个月内，95%在生后1年内。 （二）小儿心脏、血管、心率、血压的特点 心脏重量：新生儿的心脏相对较成人大，其重量约为20-25g，1岁时为出生时的2倍，5岁时4倍，9岁时6倍。 心脏容积：1岁时达到出生时的2倍，2岁半时增大到3倍，近7岁时5倍。 动脉血压：推算公式；收缩压=（年龄2）+80mmHg，舒张压=收缩压的2/3。,二、先天性心脏病概述 （一）左向右分流型（潜在青紫型）：房缺、室缺、动脉导管未闭。（二）右向左分流型（青紫型）：法洛四联症，完全性大动脉转位。（三）无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄。,三、房间隔缺损（一）血流动力学：根据解剖部位的不同有卵圆孔第一孔（称原发孔）和第二孔（称继发孔）未闭，临床上以第二孔未闭型最常见。（二）临床表现：胸骨左缘第23 肋间可闻及级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂。（三）辅助检查：X线检查：心脏外形增大，右房、右室大为主，肺血多，肺动脉段突出，主动脉影缩小。,四、室间隔缺损（最常见的类型）（一）血流动力学：根据缺损大小分3组：（1）小型缺损：缺损小于0.5cm，分流量小，即所谓的Roger病（2）中型缺损：缺损内径在0.51.5cm（3）大型缺损：缺损大于1.5cm（二）临床表现：胸骨左缘第34肋间可闻及级粗糙的全收缩期杂音。 （三）并发症： 支气管肺炎、心衰、肺水肿及感染性心内膜炎。（四）辅助检查：X线检查：肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。左右心室增大，主动脉结影缩小。,五、动脉导管未闭（一）临床表现：胸骨左缘第2肋间有粗糙响亮的连续性机器样杂音，有显著肺动脉高压者，出现差异性青紫。（二）辅助检查：X线检查：左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺野充血，肺门血管影增粗，搏动增强，可有肺门“舞蹈”。主动脉弓增大。（三）治疗原则1.内科治疗；新生儿动脉导管未闭，可试用消炎痛治疗。2.外科治疗：宜在学龄前选择手术结扎或切断导管即可治愈。 3.介入性治疗：经导管送入微型弹簧伞或蘑菇伞堵住动脉导管。,六、法洛四联症 (一）血流动力学：法四是存活婴儿中最常见的青紫型先心病。 1.肺动脉狭窄2.室间隔缺损3.主动脉骑跨4.右心室肥大 以上4种畸形中以肺动脉狭窄最重要，是决定患儿病理生理改变及临床严重程度的主要因素。（二）临床表现和并发症1.青紫（最早出现） 2.蹲踞；3.阵发性缺氧发作；4.杵状 指；5.胸骨左缘24肋间可闻及级喷射性收缩期杂音 并发症为脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎等。,12岁半小儿心脏容积增大到出生时的（ ）A.1倍 B.2倍 C.3倍 D.4倍 E.5倍2动脉导管解剖上关闭时间95%在生后（ ） A.1年内B.半年内C.3个月内D.1个月内E.24个月内3法洛四联症患者青紫的程度主要取决于（ ）A.肺动脉狭窄的程度B.室间隔缺损的大小C.室间隔缺损的部位D.主动脉骑跨的程度 E.右心室肥厚的程度,第八章 造血系统疾病患儿的护理,一、小儿造血及血象特点（一）造血特点： 1）骨髓造血：出生后主要是骨髓造血。 2）骨髓外造血：（二）血象特点： 1.红细胞数和血红蛋白量：出生时红细胞（5.07.0）1012/L，血红蛋白量150220g/L。生后23个月时红细胞数降至3.01012/L，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。 2.白细胞数与分类：生后46天时两者比例约相等；以后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，至46岁时两者又相等。,二、小儿贫血概述1.贫血的定义： 末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。 Hb新生儿145gL；14 月90gL；46 月100gL；6月6岁 110gL；6岁14岁 120gL 。 2.贫血分度： 轻度： 血红蛋白 90120g/L；中度: 血红蛋白 6090g/L； 重度: 血红蛋白 3060g/L；极重度: 血红蛋白 94fl，MCH32pg。大红细胞为主，中性粒细胞变大、分叶过多。 2.骨髓象：骨髓增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，红系呈典型巨幼变。 3.维生素B12测定：血清维生素B12100 ng/L提示缺乏。（三）治疗： 肌注维生素B12，直至临床症状明显好转，血象恢复正常为止。单纯缺乏维生素B12时，不宜加用叶酸治疗，以免加剧精神神经症状。,1小儿出现生理性贫血的时期是（ ）A生后57天 B生后1个月左右 C生后23个月 D生后57个月 E生后1年2正常小儿白细胞分类中淋巴细胞与中性粒细胞的比例变化有2次时间交叉，是指（ ）A13天及13个月 B13天及13岁 C46天及46个月 D46天及46岁 E46个月及46岁,第九章 泌尿系统疾病患儿的护理,一、小儿泌尿系统解剖生理特点（一）解剖特点：婴幼儿膀胱位置较高，尿液充盈时，在耻骨联合上易扪及，膀胱排尿受脊髓和大脑控制，至1.5岁左右可自主排尿。（二）生理特点：初生婴儿对尿的浓缩能力差，尿最高渗透压仅达700mmol/L，直到1岁半时达到成人水平。（三）小儿排尿及尿液特点： 新生儿尿量每小时1.0ml/kg为少尿，每小时0.5ml/kg为无尿。儿童一昼夜尿量400ml，学龄前儿童300ml，婴幼儿200ml即为少尿 ，一昼夜尿量50ml称为无尿。正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞3个/HP，白细胞5个/HP。,二、急性肾小球肾炎（一）病因：绝大多数为A组溶血性链球菌感染所致。（二）临床表现：90%病例起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为12周，皮肤感染约23周。 1.典型病例： 水肿.少尿，水肿常为最早出现的症状；血尿；高血压 2.严重病例表现为： 严重循环充血； 高血压脑病； 急性肾功能不全。,（三）治疗： 本病为自限性疾病，无特异疗法，预后良好。 1.休息：急性期需卧床休息12周，至肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常方可下床轻微活动；血沉正常可以上学；尿沉渣细胞绝对计数正常后，方可恢复体力活动。 2.饮食：对水肿高血压者应限盐及水。 3.抗感染：可选用青霉素1014天。 4.对症治疗： 5.严重循环充血的治疗：用呋塞米（速尿）注射。 6.高血压脑病的治疗：可选用硝普钠静滴。,三、原发性肾病综合征 由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增加，导致血蛋白从尿中丢失，引起一系列病生改变的临床综合征。 （一）临床分型：单纯性和肾炎性肾病两型 血尿、高血压、 氮质血症、血补体C3反复降低。 凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者为单纯性肾病。（二）临床特点： 1）大量蛋白尿；2）低蛋白血症；3) 高脂血症；4) 明显水肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。,（三）并发症： 1.感染：最常见 2.电解质紊乱：最常见为低钠、低钾及低钙血症。 3.血栓形成 4.低血容量休克 5.急性肾功能损伤：（四）治疗： 基本方法：采用以糖皮质激素为主的综合治疗。,1.婴幼儿无尿的标准是昼夜尿量小于（ ）A50ml B100ml C200ml D300ml E400ml2.肾病综合征最常见的并发症为 （ ） A低钠、低钾血症 B呼吸道感染 C血栓形成 D低血容量性休克 E急性肾功能不全3.急性肾炎患儿出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊，最可能是（ ）A颅内肿瘤 B癫痫 C化脓性脑膜炎 D高血压脑病 E急性胃炎,第十章 内分泌系统疾病患儿的护理,第一节 小儿糖尿病（一）概念：糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。（二）分类：型糖尿病；型糖尿病。其中98%的儿童为型糖尿病。（三）临床表现：典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降。婴儿多饮、多尿不易察觉，很快即可发生脱水和酮症酸中毒。（四）护理措施： 按医嘱正确使用胰岛素，其注意事项有：混合胰岛素时应先抽取短效胰岛素，后抽取中效或长效胰岛素，混匀后注射；在室温下使用胰岛素，剩余的必须储存于冰箱中；严格遵守无菌操作，做皮下注射时切忌注入皮内，以免组织坏死。,第二节 先天性甲状腺功能减低症 简称先天性甲低，是由于多种先天性原因引起甲状腺激素不足而导致的临床综合征。 本病分为两类：散发性、地方性 (一)临床表现： 先天性甲低的主要临床特征包括智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下。 1.新生儿期症状：患儿常为过期产，生理性黄疸期常长达2周以上，出生后即有腹胀，便秘，易误诊为巨结肠。 2.典型症状 （1）特殊面容和体态: 头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，毛发稀少，无光泽，眼距宽，鼻梁低平，舌大外伸，四肢短粗。 （2）神经系统症状：智能发育低下，表情呆滞、嗜睡。 （3）生理功能低下：安静少哭、怕冷、心音低钝、腹胀。便秘等。,（二）实验室检查： 1.新生儿筛查： 出生后23天的新生儿检测TSH浓度作为初筛，结果20Mu/L时，再采集血标本检测血清T4和TSH以确诊。 2.血清T4、T3、TSH测定： 如T4降低、TSH明显增高时确诊（三）治疗：在生后12个月开始治疗者，较少遗留神经系统损害，因此治疗时间越早越好。 甲状腺素终生治疗，以维持正常生理功能； 应从小剂量开始； 当患儿出现烦躁、多汗、消瘦、腹泻、发热等症状时，提示药物过量； 常用药物包括L-甲状腺素钠。,1新生儿甲状腺减低症常见于（ ） A早产儿 B足月儿 C小于胎龄儿 D过期产儿 E低出生体重儿2患儿男，12岁，口渴、多饮1个月，近2天发热、咳嗽。空腹血糖17mmol/L，尿糖（+），诊断为糖尿病，目前患儿主要的治疗方法是（ ） A.口服磺脲类降糖药 B.口服双胍类降糖药 C.严格控制饮食 D.胰岛素治疗 E.抗生素以控制感染,第十一章 神经系统疾病患儿的护理,一、小儿神经系统发育特点 1.脑的发育： 2.脊髓的发育： 出生时脊髓末端位于第3、第4腰椎水平，4岁时到第1、第2腰椎，故婴幼儿做腰穿位置要低，应在第4、第5腰椎间隙。 3.神经反射： （1）先天性反射：小儿出生时即具有觅食、吸吮、握持、拥抱等反射。随着年龄的增长这些反射自然消失，但吞咽反射是出生时就存在且永不消失的反射。 （2）病理反射：小儿出生后34个月肌张力较高，可使克氏征呈阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性属生理现象。,二、化脓性脑膜炎 简称化脑，是由化脓性细菌引起的以脑膜受累为主的中枢神经系统感染性疾病。 （一）病因 许多化脓菌都能引起本病。但2/3以上患儿由脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及肺炎球菌引起。 （二）临床表现： 1.起病形式： （1）骤起发病：危重暴发型（迅速呈现进行性休克、皮肤出血点或淤斑、意识障碍、DIC等） （2）亚急性起病： 2.症状与体征： 感染中毒症状 颅内压增高 惊厥发作 脑膜刺激征,（三）辅助检查：脑脊液检查 是确诊本病的重要依据。 典型化脑的脑脊液外观混浊；压力明显增高；白细胞数显著增多达1000106/L，以中性粒细胞为主；糖含量显著降低，蛋白质显著增高。（四）并发症： 1.硬脑膜下积液：在治疗中体温不退或热退数日后又复升；出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大；颅骨透光试验阳性。 2.脑室管膜炎； 3.脑性低钠血症；4.脑积水（五）治疗要点： 抗生素治疗，目前主张选用第三代头孢菌素-头孢曲松。,1女，11个月，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗9天，病情好转，体温正常，近3天又发热、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑（ ） A.脑水肿 B.脑室管膜炎 C.脑性低钠血症 D.硬脑膜下积液 E.脑积水2化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液，首选的简便诊断方法是（ ） A.颅脑B超检查 B.颅脑MRI检查 C.颅脑透光检查 D.试验性硬膜下穿刺 E.腰穿脑脊液检查,第十二章 遗传性疾病患儿的护理,一、21-三体综合征 最常见的常染色体病，母亲年龄愈大，发生率愈高。 临床表现1.智能落后,体格发育迟缓:2.特殊面容：眼距宽，眼裂小，眼外上斜，鼻梁低平，伸舌流涎。3.皮肤纹理特征：通贯手,atd角增大。 4.可伴有先天性心脏病。,二、苯丙酮尿症：属常染色体隐性遗传。 （一）发病机制：由于缺乏苯丙氨酸羟化酶,不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。 （二）临床表现: 神经系统：以智能发育落后为主，惊厥； 外观：毛发、皮肤色浅；湿疹、尿和汗液有鼠尿味。 （三）诊断： 新生儿期筛查：Guthrie细菌生长抑制试验。 尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验：用于较大儿童初筛。 尿蝶呤分析：鉴别三种非典型PKU。 （四）治疗：开始治疗的年龄越小，预后越好；患儿主要采用低苯丙氨酸治疗。,1患儿8月，智力发育较同龄儿差，时有抽搐和肌痉挛，毛发、皮肤和虹膜色泽较浅，进食后常呕吐，常出湿疹，尿有鼠尿臭味，该患儿最有可能的诊断为（ ）A.先天愚型 B.呆小病 C.苯丙酮尿症 D.癫痫 E.佝偻病2典型的苯丙酮尿症是因肝脏缺乏（ ） A.苯丙氨酸羟化酶 B.酪氨酸羟化酶 C.谷氨酸羟化酶 D.二氢生物蝶呤合成酶 E.羟苯丙酮酸氧化酶321-三体综合征患儿的确诊需经（ ）A.骨骼X线检查 B.染色体核型检查 C.血清T3、T4检 D.尿三氯化铁试验 E.血浆游离氨基酸分析,第十三章 免疫性疾病患儿的