5[1].中风历节脉证并治第五.ppt

中风历节病脉证并治第五,目的要求,了解中风、历节病的概念及合篇意义。熟悉中风、历节病的病因病机及中风与痹证的鉴别。掌握中风的辨证及历节病的证治。掌握条文：2、8、10,合篇意义：1、两病同属广义风的范畴：具有风的特点，善行数变，（中风发病急骤，变化快；历节病疼痛呈游走性。2、两病均以正气虚为发病内因，以复感外邪为诱因。3、都有肢体功能障碍的症状。为了便于学习、掌握、鉴别两病之特点，故合为一篇。,中风病,一.脉症与鉴别,原文夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。(1),二.成因与辨证,原文寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相抟，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜，邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。(2),讨论1、通过脉象阐明中风的病因2、中风的临床表现,1、用脉象阐明中风的病因病机,寸口脉：浮气血不足紧感受风寒经络空虚，外邪内中虚寒相搏，贼邪不泄正气引邪，喎僻不遂。,2、中风的临床表现,邪在于络邪在于经邪入脏腑,邪在于络,络脉痹阻，或左或右(1)邪客之处，血不能运行肌表-肌肤不仁(2)正急邪缓-口眼歪斜,邪在于经,经脉痹阻，筋骨肌肉失养，弛缓不用-即重不胜,邪入脏腑,气血逆乱，上蒙清窍即不识人，舌即难言，口吐涎。,历节病,一.病因病机：,阴血不足，风邪外袭；肝肾不足，水湿内侵；气虚湿盛，汗出当风；,肝肾不足，水湿内侵,原文寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。（4）,条文分析,1、内因：寸口脉：沉-肾气不足，骨失其养肝肾不足，筋骨失养弱-肝血不足，筋失其养2、外因：汗出入水中-寒湿浸入,病机与症状,肝肾气血不足寒湿浸淫筋骨关节(1)伤及血脉,气血痹阻不畅-关节肿痛(2)阻遏阳气,寒湿郁久化热-历节黄汗出,历节黄汗与黄汗病的鉴别,历节-汗出色黄-黄汗在局部，关节疼痛，脚肿如脱，两胫热。黄汗-汗出色黄-黄汗在全身，身体肿，汗沾衣，色正黄如柏汁，两胫冷。,阴血不足，风邪外袭,原文少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（6）,讨论少阴脉浮风邪外袭（主心.肾）弱阴血不足风血相搏痹阻筋骨关节疼痛如掣。,气虚湿盛，汗出当风,原文盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（7）,讨论盛人脉涩小阳虚湿盛加之导致饮酒汗出当风风湿相搏（1）气虚卫外不固短气、自汗（2）邪气流注关节历节疼不可伸,内因：肝肾不足或阴阳气血亏虚外因：风寒湿等致病因素侵袭风寒湿侵袭筋骨关节,痹阻经络气血-历节疼痛（历节病）,二、证治,1.风湿历节诸肢节疼痛,身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8）,病机：风寒湿邪痹阻，化热伤阴。症状分析：侵入筋脉关节,气血痹阻肢节疼痛风上犯于头,清阳不升头眩病久不解寒正气日衰湿侵中阻脾胃,气机不畅,胃气上逆短气,欲吐身体魁羸入流注于下脚肿如脱化热伤阴发热,治法：祛风除湿，温经散寒，滋阴清热方药：桂枝芍药知母汤桂,麻,防风祛风散寒白术,附子温经逐湿痹宣络通知母,芍药滋阴清热热去阴复生姜,甘草和胃调中,2.寒湿历节,病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（10）,病机：寒湿痹阻关节，损伤阳气症状：关节剧烈疼痛，不可屈伸，遇寒加重，痛处不热，无关节红肿，畏寒、脉沉、舌苔白等。乌头汤：乌头、麻黄温经散寒逐湿黄芪、芍、草益气和营缓急温经散寒，益气除湿白蜜制乌头之毒,桂枝芍药知母汤.乌头汤鉴别,桂枝芍药知母证乌头汤证病机风寒湿痹阻关节化热伤阴寒湿痹着关节,损伤阳气症状关节疼、肿大、可伴发热关节疼剧、伴畏寒治疗祛风逐湿、兼以清热温经散寒，益气逐湿,思