围手术期术后护理

骨科围手术期术后护理查房,骨科 贺治宇,查房时间：2014年11月18日查房地点：骨科护理站主持人：吴翠英参加人员：石雯 李云霞 樊彩芳 蒋志婷 贺艳芳 李玉兰 李倩 陈美玲 高岩 郭学敏 王剑 郝存梅 刘利亚 聂锦甫 米仙平 贺治宇 李冉 郭娟娟 纪艳芳 刘爱霞 李冉 陈丽娟 白巧玲 薄晨星 李鸿雁 李葆潆 贾丽兰 武靖 刘淇 孔亭亭 温慧,查房目的,1.了解人工股骨头置换术的手术方法2.掌握术后评估要点3.能够针对护理问题采取有效对策4.能够进行效果评价,病例介绍,一般情况：21-14邓玉花 女 79岁 家庭妇女 文盲主 诉： 右髋部摔伤伴疼痛、活动受限四天 现病史：患者4天前下台阶不慎摔倒，伤及右下肢，当 时疼痛、活动受限，就诊矿区中医院，行X线 检查示“右股骨颈骨折”伤后大小便正常。既往史：脑梗塞病史12年； 高血压8年，口服药物控制； 糖尿病7年，注射胰岛素控制； 糜烂性胃炎3个月，无手术、传染病病史； 无药物过敏史,患者于2014年11月20日八时在腰硬联合麻醉下行右侧人工股骨头置换术，术毕于10时20分安返。,护理问题1,生命体征改变的可能：与麻醉、手术及术中、术后出血量有关。护理目标：保持生命体征平稳， 使其处于正常范围。,护理措施：a)严密观察病情变化，术毕回病房给予平卧位，监测体温、脉搏、呼吸、血压，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。b)遵医嘱使用止血药物，补充血容量。c)注意局部伤口出血情况，伤口渗出多时，应告知医生。,护理问题1,护理问题2,皮肤完整性受损的可能： 病人活动受限，加之疼痛，不便更换体位 ，易引起骶尾部褥疮。护理目标：无褥疮发生。,护理措施：a)根据情况定时翻身，或指导患者抬臀，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫。b)保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。c)进食高蛋白、高热量饮食，进食少者，输注氨基酸、白蛋白、脂肪乳剂。,护理问题2,护理问题3,有发生肺炎的可能： 长期卧床病人活动少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎。护理目标：无肺炎发生。,a)严密观察肌张力恢复情况，防止肌松药残余作用导致的继发性呼吸困难。b)取平卧位，头偏向一侧，防止术后呕吐造成误吸。c)指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。,护理问题3,护理问题3,有排尿困难的可能： 与切口疼痛、卧位不习惯有关。（前列腺肥大者，手术过程中使用麻醉剂可导致前列腺水肿、充血，造成尿潴留。）护理目标：使病人自解小便。,护理措施：a)术后8h未排尿时，可采用流水声诱导。b)必要时在无菌操作下留置尿管，并保持引流通畅，每日擦洗尿道口两次，恢复自主排尿后尽早拔除尿管。,护理问题4,便秘： 与老年病人活动少、术后饮食量减少及长期卧床影响大便排出有关。护理目标：术后3d正常排便，每天或隔天大便1次。,护理问题5,护理措施：a)术前训练病人床上排便。b)术后第3天开始鼓励病人进食少量富含纤维素的食物。c)病情允许时鼓励病人尽早离床活动。d)必要时可用肥皂水灌肠。,护理问题5,人工股骨头有失效的可能： 与人工股骨头置换术后，早期其周围的软组织尚未修复，对关节的固定作用差有关。护理目标：指导病人做有效的功能锻炼，患肢早日恢复功能。,护理问题6,护理措施：a) 嘱病人下地行走时注意不要急转身。b) 嘱病人卧床时两腿间放枕，患肢保持外展中立位，不要取患侧卧位，坐起时屈髋小于90度。c) 后期嘱病人不要将两腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髋关节过度内收或前屈。,护理问题6,知识缺乏：与不适应角色的转换、惧怕出院后出现 并发症、对出院后活动知识模糊有关。护理目标：出院时基本了解本病有关知 识，出院后能自我护理。,护理问题7,护理措施：a)在护理和治疗中向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术肢体的功能锻炼。b)嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。,护理问题7,四、出院指导,手术后初期避免长途旅行。不宜长时间站或坐，3个月内由家人协助穿鞋穿袜。避免任何增加关节负荷的运动，如跑步等。避免增加体重。身体其他部位感染，大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。关节局部红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以便发