病理讲义

提纲,病理概念恶性肿瘤的病理发生肿瘤细胞的分化与生长肿瘤的扩散与分期肿瘤的命名和分类肿瘤的病理诊断,肿瘤病理学,一 病理概念1、瘤样病变 非肿瘤性的细胞增生所形成的瘤样肿块2、错构瘤：机体某一器官内原有成熟组 织或细胞局部增生并紊乱组合构成的 肿块。肺(软骨岛，支气管上皮，腺体) 肾(血管平滑肌脂肪瘤)，极少恶变。,3、迷离瘤在胚胎发育过程中，体内某些组织可离开其正常部位而到一些不应该有该组织的部位，称组织异位或迷离，增生所形成的肿块称迷离瘤。 （1）如甲状腺-舌盲孔、舌前、喉内、 甲状舌管旁，纵隔，胸骨后 （2）胸腺-锁骨下淋巴结 （3）子宫内膜-腹内或肺(误认转移),4、多成分肿瘤(1)畸胎瘤：三个胚层组织(卵巢、睾丸，身体中线)。(2)间叶瘤：由除纤维母细胞以外的两种以上间叶细胞构成(脂肪，横纹肌、骨细胞、软骨细胞)(3)癌肉瘤：癌和肉瘤两种成分混合而成，肺，子 宫内膜。(4)碰撞瘤：与多源性同时性肿瘤-癌与肉瘤同时发生，两者各在不同部位或虽在同一部位而不相连者 称多源性同时性肿瘤，两者相互连 接称-“碰撞瘤”。,良性肿瘤 恶性肿瘤瘤细胞形态 似正常细胞 常见异型或幼稚型核分裂象 少或无 常发并可见不典型 核分裂象包膜 几乎都有 几乎都无生长方式 膨胀性 浸润性生长速度 常慢 常快转移 无 易发生转移复发 无或很少 常易复发对机体影响 一般危害性小 危害性大,(考试)5 良性与恶性肿瘤的区别,二 恶性肿瘤的病理发生发展过程正常细胞 单纯性增生：细胞数量增加，层次增多， 厚度增加，细胞形态与排列 (结构正常，无核分裂象),不典型增生：细胞增生活跃，核分裂象增多，出现细胞与组织结构的不典型性。可为分三级：级：细胞异型性，主要累及上皮层下1/3级：介于工与之间级：细胞异型重，累犯上皮全层。,癌前病变：一切有潜在可能性发展成癌的 良性病变，常见有粘膜白斑， 消化道腺瘤，乳腺囊性增生， 慢性溃疡长期不愈。 原位癌： 癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的 磷状上皮内，尚未破坏基底膜。 真正的原位癌无转移能力。侵润性癌：癌细胞突破基底膜，呈生芽 状伸入间质形成小片癌 。,三 肿瘤细胞的分化与生长恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。 (肿瘤高分化优于低分化，但低分化肿瘤敏感度好。)高分化：级细胞接近正常分化程度，恶性程度低中分化：级中度恶性低分化（或未分化）：级核分裂象多，恶性程度高,恶 性 肿 瘤,分化不仅表现在形态上的程度不一，同时表现其功能上的不同。 组织化学相应变化； 核酸增多 酶的改变 糖原减少,细胞分化成熟,细胞分化不成熟,生长速度 青春期乳腺纤维腺瘤良性生长慢 出血感染 恶变时 恶性 生长快,肿瘤的生长方式及生长速度良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长恶性肿瘤：除上外，主要为浸润性生,四 肿瘤的扩散与分期直接蔓延淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。 淋巴结肿瘤细胞 血道转移 绕过淋巴结淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管,皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈“橘皮样”改变。毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。鼻癌后遗症：口干、吞咽功能减退或丧失、放射性脑病。鼻咽癌首发病状体现：多发颈部肿块。,种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移血道转移 门脉系统 腹腔肿瘤 肝脏 体循环 四肢肉瘤 肺脏 椎旁V系统 脊柱,淋巴道转移：是上皮源性癌最常见的扩散途径，易见于局部淋巴结转移。,血道转移：是肉瘤最常见的转移方式。瘤细胞侵入血管后，随血流运行到某器官或组织形成转移瘤。,常见转移途径： 门静脉系 如消化道肿瘤转移至肝 肺静脉系 肺肿瘤左心至主动脉 全身转移 体静脉系 如骨肿瘤右心进入肺动脉 肺转移瘤 椎静脉系 前列腺肿瘤椎静脉椎体转移瘤,T-原之肿瘤(Tumor) Tis：原位癌 To：未发现原发肿瘤 以转移灶为首发症状。 T14在不同脏器有不同标准N-淋巴结(Node) N0N3M-远处转移(Metastasis) MoM1,肿瘤分期的意义合理制定治疗方案正确评价治疗效果判断预后,恶性肿瘤国际分期-TNM分期,根据以上不同的T、N、M组合可分为四期：IIV临床上常用的分期法包括：(1)临床诊断分期术前(2)手术时分期术中根据侵润范围(3)术后病理分期 TNM分期(4)再治疗分期再次治疗时(5)尸检分期流行病调查分期,肿瘤的代谢核酸代谢：恶性肿瘤组织DNA和RNA聚合酶活性增高，合成增强，分解降低，瘤细胞内DNA和RNA含量显著增高。蛋白质代谢：蛋白质合成增强，分解代谢也增强，但合成大于分解代谢，与正常细胞争夺蛋白质导致恶病质。糖代谢：无氧糖酵解亢进是肿瘤组织代谢最显著的特点之一。可能是由于瘤细胞线粒体功能障碍所致。,五 肿瘤的命名与分类良性肿瘤命名 命名：肿瘤部位起源组织瘤，如皮肤纤维瘤、直肠腺瘤。 结合形态学特征：如乳头状瘤、囊腺瘤、绒毛状腺瘤 结合细胞功能：如垂体泌乳素瘤、胃泌素瘤、胰岛素瘤,恶性肿瘤命名癌症（Cancer）是指所有恶性肿瘤，包括癌和肉瘤（1）癌（carcinoma） 指上皮组织发生的恶性肿瘤 命名；部位起源组织癌 如食道鳞状细胞癌、胃腺癌、膀胱移行细胞癌,（2）肉瘤（sarcoma） 间叶组织发生的恶性肿瘤 命名：部位起源组织肉瘤，如股骨骨肉瘤、皮肤纤维肉瘤。（3）癌肉瘤（carcinosarcoma） 肿瘤由癌和肉瘤细胞构成。命名：癌成分肉瘤成分,3）特殊命名母细胞瘤命名 幼稚组织细胞来源的恶性肿瘤：如神经母、髓母、肾母细胞瘤等。多种实质成分肿瘤 多形性腺瘤、纤维腺瘤多胚层细胞肿瘤畸胎瘤,以“恶性”命名的肿瘤：恶性畸胎瘤、 恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤等。某些以“瘤”命名，但实际为恶性： 如精原细胞瘤、骨髓瘤、淋巴瘤等。以“病名”命名的恶性瘤： 白血病、霍奇金氏病等。以“人名”命名的恶性瘤：如霍奇金 (Hodgkin)氏病，尤文(Ewing)氏瘤等。,高分化鳞癌,肿瘤的分类1、上皮组织肿瘤,移行细胞癌,瘤细胞无控生长,2、间叶组织肿瘤,恶性纤维组织细胞瘤,粘液脂肪肉瘤,平滑肌肉瘤,星形细胞瘤,3、神经外胚叶源性肿瘤,神经鞘瘤,黑色素瘤,4、神经内分泌肿瘤,非霍奇金淋巴瘤,5、淋巴及造血组织肿瘤,霍奇金淋巴瘤,成熟性畸胎瘤,6、多种组织构成的肿瘤,六 肿瘤的病理诊断,1、肿瘤细胞病理学诊断 体液涂片检查：胸腹水肿瘤细胞 小便肿瘤细胞 脑脊液肿瘤细胞管腔分泌物： 宫颈涂片痰液涂片 乳头液涂片气管镜刷检 涂片细胞检查细胞穿剌检查 肿瘤穿剌组织活检细针吸取细胞检查,2、肿瘤组织病理学诊断 内镜组织检查 胃镜活检 肠镜活检 气管镜活检 膀胱镜活检 腹腔镜活检手术标本组织检查 冰冻切片诊断 石蜡切片诊断,3、肿瘤免疫组织化学诊断利用抗原与抗体的特异性结合原理，检测肿瘤细胞中未知的抗原和抗体。,CK阳性：细胞角蛋白(CK)是一种中间丝蛋白 ）,肿瘤细胞组织来源（中间丝标志物）,EMA阳性,细胞膜抗原：,肿瘤的病因和发病机理研究,HBsAg阳性,（病毒及癌基因标志物）,肿瘤细胞功能分类,B细胞阳性,（淋巴瘤及神经内分泌肿瘤标志）,肿瘤癌前病变和早期诊断,p53阳性,（癌胚抗原或肿瘤相关抗原）,肿瘤病理诊断与鉴别诊断,HMB45阳性,（各种肿瘤特异性抗原）,抗恶性黑素瘤的单克隆抗体,肿瘤治疗和预后判断,孕激素受体 PR阳性,（性激素受体，癌基因和细胞增殖活性标志）,Cer-bB-2,Ki-67阳性,4、肿瘤超微病理学诊断 利用电子显微镜观察肿瘤的超微结构 确定肿瘤细胞的分化程度 鉴别肿瘤的类型 研究肿瘤组织发生,神经内分泌肿瘤-见微管和神经内分泌颗粒 尤文氏瘤-见大量糖原颗粒 横纹肌肉瘤-见肌原纤维和Z带构成的肌节 黑色素瘤-见黑色素颗粒,5、定量病理学诊断 流式细胞术：快速定理分析细胞新技术，用于瘤细胞DNA含量的检测，肿瘤细胞动力学研究。良性病变多为二倍体，恶性肿瘤DNA倍体多为非整倍体或多倍体。,图像分析技术：肿瘤细胞核形态参数测定(DNA含量) 区别癌前病变与癌 良性和恶