妇科-月经后期(卵巢储备功能下降)中医临床路径(试行版)

月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为卵巢储备功能下降的门诊患者。一、月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为月经后期（TCD编码：BFY020）。西医诊断：第一诊断为卵巢储备功能下降（ICD-10编码：N92.603）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（张玉珍主编，中国中医药出版社，2007年）和中医妇科常见病诊治指南（中华中医药学会，中国中医药出版社，2012年）。（2）西医诊断标准：参照实用妇科内分泌学（第2版）（丁传鑫主编，复旦大学出版社，2004年）、妇产科学（第7版）（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。对卵巢储备功能下降的诊断目前尚无统一的标准，临床诊断主要依据临床表现，结合生殖内分泌激素测定。2.证候诊断参照国家中医重点专科月经后期（卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案”。月经后期（卵巢储备功能下降）临床常见证候：肾虚血亏证肾虚肝郁证脾肾阳虚证阴虚血燥证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科月经后期（卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为月经后期（卵巢储备功能下降）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为90天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合月经后期（卵巢储备功能下降）的患者。2.月经周期90天，年龄2039岁之间。3.有妊娠可能、卵巢早衰、卵巢肿瘤、垂体腺瘤、子宫内膜结核、人流术后宫腔粘连或内膜损伤等器质性病变及多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、甲状腺功能异常、药物等引起的月经后期，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）月经24天检查内分泌激素五项（FSH、LH、E2、PRL、T、TSH）；（2）盆腔超声（无性生活者选择经腹B超）；（3）妇科检查（无性生活者作肛腹检）；2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、血或尿-HCG、子宫内膜活检、宫腔镜检查、甲状腺功能、胰岛素释放试验、垂体MRI等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肾虚血亏证：补肾益精，养血活血。（2）肾虚肝郁证：补肾活血，疏肝理气。（3）脾肾阳虚证：温肾健脾，益气养血。（4）阴虚血燥证：滋阴润燥，养血活血。2.针灸治疗3.耳穴4.中药封包热敷治疗5.辨证食疗6.健康指导（九）完成路径标准1.月经周期恢复正常或较前明显缩短。2.FSH恢复正常或改善。（十）变异及原因分析1.病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。2.病情加重，如发生卵巢早衰，即FSH超过40 IU/L者，需要特殊处理，退出本路径。3.合并其他疾病，影响本路径的实施时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为月经后期（卵巢储备功能下降）（TCD编码：BFY020、ICD-10编码：N92.603）患者姓名： 性别：女 年龄： 门诊号： 进入路径日期： 年 月 日 结束路径日期： 年 月 日 标准治疗时间90天 实际治疗时间： 天时间 年 月 日（ 第1天） 年 月 日（第214天） 年 月 日（第1528天）主要诊疗工作询问病史，完成体格检查、妇科检查采集中医四诊信息进行中医证候判断进行必要的辅助检查生殖内分泌激素 盆腔B超初步拟定中医综合治疗方案辨证口服中药汤剂辨证口服中成药外治法针刺灸法耳穴中药封包外敷辨证食疗完成首诊门诊病历与患者及家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断根据病情，调整治疗方案完成复诊门诊记录采集中医四诊信息进行中医证候判断根据病情，调整治疗方案完成复诊门诊记录病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名时间 年 月 日（第2942天） 年 月 日（第4356天） 年 月 日（第5770天）主要诊疗工作采集中医四诊信息复查必要的检查项目生殖内分泌激素 盆腔B超根据病情调整治疗方案辨证口服中药汤剂辨证口服中成药外治法针刺灸法耳穴压豆中药封包外敷辨证食疗完成复诊门诊记录采集中医四诊信息复查必要的检查项目生殖内分泌激素 盆腔B超根据病情调整治疗方案完成复诊门诊记录采集中医四诊信息复查必要的检查项目生殖内分泌激素 盆腔B超根据病情调整治疗方案辨证口服中药汤剂辨证口服中成药外治法针刺灸法耳穴压豆中药封包外敷辨证食疗完成复诊门诊记录病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名时间 年 月 日（第7189天） 年 月 日（第90天） 年 月 日（随访3月