老人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理

老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,解放军307医院骨科 刘蜀彬,老年股骨颈骨折的特点,老年人股骨颈骨折为低能量损伤 最常见损伤机制为直接撞击大转子 其次为下肢外旋。 另外还包括应力性微骨折 股骨颈骨折常继发于老年性骨质疏松常常伴有其它系统的合并症漏诊率较高,诊断,症状与体格检查髋关节X线片必要时的CT、MRI检查一周后复查,老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折,Femoral Neck Fracture,治 疗,非手术治疗,无移位型股骨颈骨折 (Garden I 、II型) 内科状况差（如近期发生过心肌梗塞）不能耐受麻醉和手术风险已丧失行走能力的患者,手术治疗,内固定手术 简单固定 常规固定股骨头置换术 单动 双动全髋关节置换术贝氏截骨术,年龄及预期寿命对治疗的影响,65岁以下建议行内固定治疗65 75岁建议行全髋关节置换75岁以上行半髋关节置换预期寿命是一重要的调整指标实足年龄和生理年龄的调整,主要手术并发症,心源性猝死肺栓塞术中因血压波动导致的死亡应激性溃疡术后瞻妄内固定失败导致再次手术关节置换的相关并发症,最近的研究动态,危杰：D-Dimer检测的意义袁涛：老年髋部术后的隐性失血问题,手术治疗的风险管理与防范,手术治疗的影响因素,医生的心态对治疗的影响患者及其家属的心态对治疗的影响医院客观条件对治疗的影响患者经济状况对治疗的影响医院的管理方式对治疗的影响,防范措施,系统检查、客观评定患者的生理状态术前谈话的技巧掌握特定检查的时间节点相关合并症的处理多科室的协作及医疗行政部门的参与做好围手术期的处理医务工作者对风险识别的研究进展,老年髋部损伤的手术风险预测,中国人民解放军第307医院骨科刘蜀彬 王磊 李鼎锋 范海涛,两种对老年髋部损伤的评分方法,Karl Miller 危险评分法陆凯等的手术风险有关因素的等级及赋值标准,Karl Miller 危险评分,陆凯等手术风险有关因素的等级及赋值标准,评定标准,Karl Miller 的标准：20分 为危险界限 20分时，并发症发生率50%陆凯等赋值评分标准：W=X+Y+Z W=8 并发症发生率=100%,资料和方法,一般资料,本调查病例172例其中男性73例，女性99例平均年龄73.78.86(60-95)岁,骨折类型,股骨转子间骨折124例，型51例，型6例，型51例，型16例股骨颈骨折48例，头下型38例，经颈型10例,受伤前并存病症,并存病症包括：心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等。统计中按并存病症的项目数计算无并存病81例（47.1%）、1项并存病59例（34.3%）、2项并存病14例（8.1%）、3项并存病6例（3.5%）、4项并存病10例（5.8%）、5项并存病2例（1.2%）,麻醉及手术方法,硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例转子间骨折中，鹅头钉固定105例、 r钉固定8例股骨颈骨折中，加压钉固定12例、股骨头置换30例、全髋关节置换17例,术后并发症,术后出现1项并发症者29例其中死亡3例（肺栓塞2例，心性猝死1例）出现2项并发症者4例其中死亡1例（应激性溃疡引发多脏器衰竭）,统计所有患者的活动情况、受伤到手术时间的间隔、手术时间、手术出入血量、化验检查（血色素、血小板、白细胞数、血钾、总蛋白量、血糖）等。对以上数据用SPSS统计软件进行回归分析，结合回归分析结果进行T-TEST检验。计算陆凯等设计的综合风险指数值，观察其准确性。,结 果,Karl Miller 危险评分结果,等级赋值标准结果,回归分析结果,结果显示：麻醉方法、手术时间、总蛋白量、血钾、血色素、血小板量对手术后是否出现并发症有影响。 对上述影响因素进行T-TEST,T-TEST检验结果,结果显示：活动能力差、手术时间长、总蛋白量及血红素量少对是否出现并发症有显著性差异其余结果未显示出显著性差异,讨 论,老年髋部损伤的手术指征的变化,老龄人口增多传统手术指征需要调整为改善患者生活质量，积极手术是当前的趋势手术的风险性影响治疗法律环境的影响需要建立新的医疗常规使医生免责,一些评分方法的评估,等级赋值法准确性差Karl Miller 法在临床运用中较为繁琐评估中伤前活动状态、6月内出现的病症、及相关化验检查应予以重视。,血红蛋白量在临床评估中的意义,一些调查显示，随年龄的增加，血红蛋白量呈逐渐下降趋势 ，反映出生理衰老血红蛋白不仅有输送氧气和排除二氧化碳的作用,而且还可产生氧化氮,帮助把氧气输送到人体组织,起到扩张血管和维持血压的功效 血红素低下可能反映各脏器长期处于缺氧状态而易于引发脏器衰竭,我们的观点,全面检查