运动系统慢性损伤课件.ppt

运动系统慢性损伤,今天要讲的是运动系统慢性损伤,第六十七章运动系统慢性损伤,一、概论：运动系统：骨骨连结骨骼肌分类：1、软组织慢性损伤2、骨的慢性损伤3、软骨的慢性损伤4、神经卡压伤,第六十七章运动系统慢性损伤,临床表现：1、某部位长期疼痛，无明显外伤史2、压痛点，常伴有特殊体征3、无炎症表现4、疼痛与过度活动有关5、职业有关,第六十七章运动系统慢性损伤,二、慢性软组织损伤（一）腰肌劳损：病因及病理临床表现：1、慢性疼痛为主要症状。2、有压痛点，但深压痛，叩击痛（一）3、单侧式双侧骶棘肌痉挛征。治疗：1、保健2、理疗3、封闭4、休息,第六十七章运动系统慢性损伤,治疗原则：1、制动，纠正不良姿势定时改变姿势2、理疗、按摩局部涂药3、封闭治疗：（1）诊断明确（2）无菌操作（3）注射部位准确4、消炎镇痛类药物5、手术治疗,（二）棘上棘间韧带损伤,病因病理：1、长期埋头弯腰工作2、脊柱伤后不稳定3、退变临床表现：1、局部疼痛有放射痛(局限)2、无红肿（无炎症表现）3、可有滑动感治疗：1、改变动作防止棘上，棘间韧带紧张2、局封、制动3、理疗4、手术,（三）滑囊炎,恒定滑囊附加滑囊病因及病理：1、长期持续反复的磨擦和压迫2、一次性较大压力临床表现：1、无明显病因在关节或骨突出部位逐渐出现包块2、轻压痛或不痛，深部者可疑肿瘤3、包块穿刺清晰粘液4、急性损伤才有血性粘液治疗：1、穿刺抽液，注入强的松，加压包扎2、切除不正常的骨性突起3、有感染者可切开引流,（四）狭窄性腱鞘炎,病因及病理：手指、手长期反复活动肌腱腱鞘水肿肌腱梭形变；先天性肌腱异常临床表现：一、弹响指弹响拇：起病缓慢，初时发僵，出现活动痛，可出现疼痛结节。二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗：1、局部制动封闭。2、手术治疗。,（五）腱鞘囊肿,病因病理：慢性损伤是滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出。临床：1、足背、腕背发生率高，无明显诱因的局部包块。2、缓慢长大、张力大、实质性感觉。疑为骨性包块。3、穿刺为透明胶状物体。治疗：1、非手术疗法：囊内溶物排出后，注入药物，加压包扎。2、手术疗法。,（六）肱骨外上髁炎,病因及病理：1、伸肌总腱起点反复伸，内外旋慢性损伤某些职业。2、平时不锻炼肌肉软弱无力。3、急性损伤。4、发生肱骨外上髁的尖部慢性炎症变化（肌筋膜炎）。肱骨外上髁与桡骨关节滑膜炎；伸肌总腱的血管神经束。,（六）肱骨外上髁炎,临床表现：1、职业工种2、局限压痛3、Mills征治疗：1、限制腕关节活动制动2、封闭3、减少牵张压力护肘4、手术治疗,（七）肩关节周围炎,病因：1、40岁以上的中老年人软组织退变2、长期过度活动3、上肢外伤固定太久4、急性损伤后，治疗不当病理：1、肌腱和肌肉2、滑囊三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊3、关节囊,（七）肩关节周围炎,临床：1、女多于男，左多于右2、始于局部，扩展全身3、周围肌萎缩4、骨质疏松，滑囊钙化诊断及鉴别诊断：1、颈椎病，C5神经根性症状2、肿瘤3、胆道系统疾病,（七）肩关节周围炎,治疗：1、自愈功能锻炼的重要性不痛为限2、理疗、按摩3、封闭痛点局限4、消炎镇痛类药物5、对原发病的治疗肩外因素,第三节骨的慢性损伤,一、疲劳骨折第跖骨干、肋骨腓骨远段病因病理：1、慢性损伤、长途行军、长跑运动员2、老年人骨质疏松3、慢性病反复咳嗽,第三节骨的慢性损伤,临床：1、局部症状2、骨性隆起无反常活动、轻度软组织肿胀3、X-ray4、ECT治疗：1、固定、制动2、药物促进骨质生长3、治疗原发病,二、月骨无菌性坏死,20-30岁青年人，Kienbock病病因：1、位于近排腕骨中心，活动性大2、血供差临床：1、起病缓慢、腕部肿胀2、月骨区叩痛(+)，第掌骨头叩痛(+)3、X-ray：骨密度增加，骨质疏松4、ECT、核放射性浓聚治疗：1、固定，背伸20-30度位2、月骨坏死可功除，假体置换或融合,第四节软骨的慢性损伤,一、髌骨软化症病因：1、先天性大或小或股骨髁异常2、膝关节内、外翻3、生理因素4、过度运动5、髌骨营养发生变化,一、髌骨软化症,临床：1、运动员多见，进程缓慢，上、下楼梯疼痛2、研磨试验(+)关节积液浮髌试验(+)3、四头肌萎缩4、X-ray轴向位片5、ECT,一、髌骨软化症,治疗：1、制动、股四头肌锻炼2、理疗、热敷3、药物4、手术1）外侧关节囊松解2）髌骨表面置换3）膝关节置换,二、胫骨结节骨软骨病,病因：1、强力牵拉四头肌腱附着点2、18岁前出现此病临床表现：1、12-14岁好动男孩，多为单侧。结节处肿胀。2、伸膝阻抗，疼痛加剧。3、X-ray结节骨骺增大或破碎。治疗：1、可自愈18岁后2、制动3、手术治疗,三、股骨头骨软骨病,扁平髋legg-clave-perthes病病因：尚不清楚1、股骨头的血供特点2、关节囊内压力增高滑膜度病理：1、缺血期2、血供重建期3、愈合期4、畸形式残存期,三、股骨头骨软骨病,临床：310岁儿童男:女=6:1髋部疼痛、跛行患肢肌萎缩，内收肌痉挛X-ray：头扁平ECT优越于X-ray治疗：1、非手术治疗2、手术治疗,第五节周围神经卡压综合症,一、腕管综合症解剖：拇长屈肌腱，24指的屈指深、浅肌腱和正中神经病因：1、管腔变小2、管内容物体积增大3、用力过度，反复受累,一、腕管综合症,临床：1、中年女性多见2、桡侧三个手指麻木或疼痛3、Tinel征(+)屈腕试验(+)4、肌电图治疗：1、制动，固定中立位2、肿物切除3、腕横韧带切开减压4、正中神经松解,二、肘管综合症,应用解剖病因：1、肘外翻2、尺神经脱位3、肱骨外上髁骨折4、创伤性骨化,二、肘管综合症,临床表现：1、感觉变化麻木、刺痛2、运动变化小指对掌无力，手指运动不灵活3、形态变化畸形夹纸试验（+）Tinel征（+）4、电生理检查5、X-ray,二、肘管综合症,鉴别诊断：1、颈椎病2、神经鞘膜瘤治疗：1、尺神经前置术2、尺神经外膜切除,三、旋后肌综合症,应用解剖：病因：1、职业因素2、类风湿关节炎3、旋后肌变化4、桡神经走行异常临床表现：1、拇指外展、伸直障碍2、2-5指掌指关节不能主动伸直3、电生理检查治疗,四、梨状肌综合症,应用解剖：病因：1、外伤出血、粘连、疤痕形成2、药物注射梨状肌变性3、髋臼骨折4、坐骨神经异常临床：1、放射性疼痛2、影响行走，但肌萎缩不明显3、局部可能及骨痂4、压痛处Tinel征（+）5、X-ray,四、梨状肌综合症,鉴别诊断：1、腰椎间盘突出症2、神经鞘膜瘤治疗：,第七十一章非化脓性关节炎non-suppurantarthritis,第一节：骨关节炎osteoarthritis（增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎、骨关节病）原发性：1、无遗传缺欠，无内分泌异常。2、无创伤无感染，无先天性畸形。3、多在50岁以上老人。,第一节：骨关节炎osteoarthritis,继发性：1、创伤、骨折、脱位。2、先天发育不良。3、关节外畸型，膝内外翻。4、关节不稳定。5、医源性。,第一节：骨关节炎osteoarthritis,病理：1、滑膜（1）增殖型（2）纤维型2、关节软骨浅黄色失去光泽局限软化灶软骨碎裂软骨下骨外露3、软骨下骨：骨密度象牙质变血管增生骨赘,第一节：骨关节炎osteoarthritis,临床表现：一、症状、体征：1、疼痛2、僵硬3、功能障碍4、体征：内旋角度增大疼痛Thomas征（+）,第一节：骨关节炎osteoarthritis,临床表现：二、化验室检查三、X-ray表现：1、关节间隙变窄2、关节面不规则、断裂。3、关节边缘骨赘生成。,第一节：骨关节炎osteoarthritis,治疗：原发性关节炎：进展慢，有相当长的静止期。继发性关节炎：尽早手术治疗。一般治疗药物治疗手术治疗,第二节强直性脊柱炎spondylitis,病因：病理：慢性、血管翳破坏性炎症临床：青少年16-30岁，男性多慢性疼痛导致肺活量胸椎后凸骨性强直而头部前伸,第二节强直性脊柱炎spondylitis,x-ray:1、骶骼关节向隙变窄，桥样骨赘椎间关节竹节样改变2、椎体楔型治疗1、预防畸形2、手术矫形,第三节类风湿性关节炎rheumatoidarthritis,病因：自身免疫学说感染因素遗传因素病理：1、滑膜改变2、肉芽肿形成3、软骨下骨改变,第三节类风湿性关节炎rheumatoidarthritis,临床：1、35-45岁之间，女性多。2、病程缓慢，远近发展3、关节对称实验室：1、轻度贫血2、血沉3、抗O4、HLA-B27（+）,第三节类风湿性关节炎rheumatoidarthritis,X-ray：骨质疏松关节间隙变窄强直诊断：1、晨起手指僵硬2、一个关节以上疼痛肿胀3、三个月内其他关节也相继肿胀4、对称性关节受累5、RF（+）,第三节类风湿性关节炎rheumatoidarthritis,治疗：综合方法：手术治疗：1、滑膜切除术2、关节清理术3、关节融合术4、关节成琪有,第四节大骨节病,地方性局灶性分布拐子病病因：1、骨软骨改变软骨岛长骨过早停止生长2、关节软骨脱落游离体3、骨髓腔内可见坏死灶和囊腔骨端粗大变形,第四节大骨节病,临床表现：1、疫区发病，男女2、无明显特异性慢性中毒3、晚期畸形治疗：1、预防2、补充硒元素3、手术治疗,第五节松毛虫性骨关节炎,病因：马尾松毛虫病理：1、中毒2、变态反应3、感染,第五节松毛虫性骨关节炎,临床：1、接触史2、发热、胃寒、头痛3、x-ray:骨质疏松骨与关节破坏。诊断与鉴别诊断1、地区性暴发2、接触松毛虫或污染物史3、x-ray的特殊表现,第五节松毛虫性骨关节炎,治疗：1、接触后用肥皂水冲洗2