CIK细胞免疫治疗的护理

DC-CIK细胞免疫治疗的护理,概述,1、DC-CIK免疫治疗技术是将高效的细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）和DC细胞免疫治疗相结合，可诱导更为有效的抗肿瘤免疫。2、DC-CIK免疫治疗具有T细胞抗肿瘤活性和自然杀伤细胞（NK细胞）杀瘤的特点，体外具有增殖速度快、可获得大量的免疫细胞，杀瘤活性高。通过CIK细胞联合DC细胞进行肿瘤生物免疫治疗利用和激发机体的免疫反应来对抗、抑制和杀灭癌细胞,细胞免疫治疗的项目及方案,项目： 自体细胞因子诱导杀伤（CIK）细胞 抗原致敏树突状细胞（DC）方案： 单纯CIK+DC治疗 CIK+DC联合化疗、放疗 最新进展： 胸腹水TIL+AAV免疫治疗,识别后接触直接杀伤,分泌多种细胞因子,激活机体免疫系统,机理,CIK治疗的适应症,呼吸系统：肺癌（小细胞肺癌、鳞癌、腺癌）等消化系统：肝癌、胃癌、肠癌等泌尿系统：肾癌、肾上腺癌及其转移癌等血液系统：急慢性白血病、淋巴瘤（除T细胞淋巴瘤）及其转移癌等其他肿瘤：恶性黑色素瘤、鼻咽瘤、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、舌癌、甲状腺癌等所有实体肿瘤，还包括肿瘤转移，以及恶性胸水、恶性腹水等治疗。,治疗过程,患者外周血单核细胞采集 体外诱导 回输三部分,治疗基本流程,疗效观察,单个核细胞采集,细胞分离、扩增,细胞鉴定及无菌检测,细胞回输,DC-CIK治疗与传统治疗比较,细胞免疫治疗过程：动员,采集前2日起rh-G-csf/rh-GM-csf 200/150g iH Qd 8AM；200/150g iH Qd 8PM；次晨起每天查血常规采集当日晨或前日行股静脉穿刺置管（采集专用管）采集时机：WBC10109/L，单核细胞+淋巴细胞比例之和2030，红细胞压积不少于25，血小板50109/L,护理,护理,治疗前,治疗后：,治疗中,心理护理,采血前的准备,采血时护理,DC-CIK回输的护理,注意事项,回输后常见的不良反应和护理,心理护理,治疗前与患者及家属沟通，做好心理护理详细解释该技术的治疗原理、操作过程及优点，告知机采程序、目的、机采过程中怎样配合降低患者紧张情绪。指导患者采血前l周注意休息，并保护好上肢静脉，避免使用严重损伤免疫功能的药物，增加营养。告知治疗期间可能出现的不良反应及应对措施,采血前的准备,采血前与主管医生沟通，患者签订知情同意书，做好采血前访视。完善各项检查，如血常规检测、全血细胞计数和分类、测量生命体征。采集时机：WBC10109/L，单核细胞+淋巴细胞比例之和2030，红细胞压积不少于25，血小板50109/L。饮食护理 采血前一日及次日饮食宜清淡，并保持良好的情绪状态。用药护理 采集前2小时给予升白针皮下注射，地米10mg静脉注射，采集前20分钟给予10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注，预防低钙血症。,采血时护理,使用由生物治疗室提供的特制的一次性采血袋含20 mL肝素钠(4000 U)抗凝剂，一次性采集外周血100 mL，第一日采血浆200mL。采集外周血时患者在舒适、放松状态下平卧于床上进行采血。尽量选择弹性好、充盈强的血管，如正中静脉、贵要静脉等。用16号针头穿刺，保证采血通道通畅。采血时严格无菌操作，防止血液污染及细菌污染。采血后应将采血袋中的抗凝剂与血液充分混匀，防止发生血液凝固现象。采血过程中严密观察病情变化，监测生命体征，询问患者感受，如有头晕、心慌、剧痛等不适及时汇报医生，拔除针头后用干棉球按压穿刺点10min以上，凝血功能差的患者需延长按压时间直至穿刺点无出血，并嘱咐其卧床休息30 min。,DC-CIK回输的护理,及时回输，否则会降低细胞杀伤性，影响疗效输注前需测量患者生命体征并记录严格无菌操作和查对制度采用输血皮条，先输生理盐水5 mL左右，再进行回输细胞回输过程控制在1 h内，液体滴速要适宜,滴速约为30滴min。滴速过快有堵塞微小血管的危险，滴速过慢可能降低细胞活性。回输过程中随时观察病情变化、注意倾听患者的主诉每隔10min轻轻地摇匀细胞悬液1次，确保细胞均匀分布，避免形成细胞团块细胞回输完后，再输1020 mL生理盐水冲洗皮条内残余的细胞悬液输注结束后嘱咐患者卧床休息30 min,注意事项,DC-CIK输注针应采用9号针头以减少细胞的破坏尽量选择弹性好、走向直的血管回输严密观察生命体征变化回输过程中如出现寒战，应立即停止输注，以生理盐水冲管，并肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg，注意保暖当日不要沐浴，以免穿刺点感染治疗期间应避免进食虾、海鱼等易引起过敏的食物。,回输后常见的不良反应和护理,发热：最为常见。轻度发热(体温38)：指导患者多饮水，通常数小时后患者体温可自行恢复至正常。持续高热(39 oC，持续24h以上)：停止免疫治疗，寻找原因，行高热常规处理、物理降温，遵医嘱肌内注射异丙嗪25 mg等。头晕、乏力：保证室内空气流通，安慰患者，指导其深呼吸，经适当休息后常于12 d消失。若症状严重(胸闷伴呼吸困难)，可用泼尼松和地塞米松进行对症处理。红肿、风疹：对于出现轻度此类反应的患者可采用热敷或遵医嘱涂抹并口服抗组胺类药物，如苯海那明，45 d症状消失。为皮肤破溃者用红外线照射患处20一30 min，防止局部感染。过敏性休克：罕见，一旦出现应积极进行抗休克治疗。其中1例患者DC回输30 min后、1例患者CIK回输后2 h后均出现发热，体温390，未做任何处理，24 h内体温均恢复正常；1例CIK回输后出现短暂性寒战，采取保暖措施，