泌尿系感染,肾上腺外科

泌尿男生殖感染的治疗,肾上腺疾病的外科治疗.,暨南大学附属第一医院泌尿外科卓育敏,泌尿男生殖系感染概念 有病原存在繁殖并引起炎症反应称为感染特异与非特异性 原因 全身及局部因素 包扩梗阻, 机体抵力下降, 医原性以及女性尿道较短等 这在诊断时必须明确,病原菌 以革兰氏阴性杆菌为大多数.其他病原体.途径 上行性,血行性,直接及淋巴感染临床分型上 ,下尿路及生殖系,诊断,症状较典型,局部表现较显著.诊断不难找出病原体和原因是关键. 必须注意，定性检查 尿标本的收集.尿常规细菌培养及药敏试验，定位检查即影像学检查。对慢性病人反复发作者特别重要.包括： B超,IVP,CT,MRI,尿动力学检查,镜检等.,治疗原则:1, 抗感染,正确的使用方法：依药敏试验,多用广谱者.分清上下尿路及生殖系.剂量及疗程常用的几类是：三大类型及联合用药.2,原发灶的处理.3,全身支持治疗.4,对症治疗及防治并发症.,急性肾盂肾炎 肾积脓 肾周脓肿及肾皮质脓肿急 慢性细菌性膀胱炎急性细菌性前列腺炎慢性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎前列腺痛或盆腔疼痛终合症无症状性前列腺炎,尿道炎 在现在很常见 分淋菌性和非淋性 临床表现和治疗都有不同。 不洁性交史,分泌物检查. 急慢性附睾炎,慢性前列腺炎的诊治,症状体征。与精索静脉曲张的鉴别。辅助检查治疗：抗菌素，受体阻滞剂，解热镇痛药，物理治疗,EPS检查,a的WBC增高， b的WBC正常一次EPS结果区分a或b容易误诊，主张采用三次,每周一次EPS检查。(Hennenfent 1998）EPS中WBC增多不表示有细菌感染存在，WBC的多少与症状的程度、治疗方法和估计预后均无关。,慢性盆腔疼痛的发生机制,CP患者检出细菌仅占57，非感染性因素包括尿液返流、盆肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物N功能紊乱等。,排尿后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内,外周带 移行带 中央带,尿液向外周带腺管返流,CPPS治疗的目的,减轻症状；提高生活质量；症状改善和生活质量提高比治愈更重要。,、a、b患者40抗感染治疗有效，宜用药3-6周，以氟喹诺酮加百炎净为主，无效则停药，左氧氟沙星500mg QD，血浓度高，少发生耐药，比分次给药好。,治 疗,尿液返流入前列腺致化学性炎症，是CP/CPPS重要病因之一，尿流率、尿动力学检查、前列腺液pH、尿酸及肌酐定量检查有助诊断。,-阻滞剂,受体阻滞剂作用机理,受体阻滞剂防止前列腺尿液返流，减轻前列腺炎症和防止复发。受体阻滞剂并作用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。,使用-阻滞剂疗效好，宜延长用药期间，有认为需持续使用6个月。无效者作VCUG，若有BOO宜作TURBN，症状会明显好转。,、a、b患者前列腺中ROS均增高，说明有活动的炎症反应。淋巴细胞、单核细胞等免疫细胞可在局部产生内啡呔以缓解疼痛。,抗炎治疗,性传染性疾病1,淋病.2,尖锐湿疣.鉴别扁平疣及阴茎癌.3,非淋菌性尿道炎.4,生殖系疱疹.5,梅毒.6,爱滋病.,解剖,皮质醇症一类由糖皮质分泌过多所致的综合症.分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性.前者又分内外源性(垂体性和异位ACTH综合征）.临床表现 很特殊易做出初步诊断实验室检查比较复杂，在内科完成。,影像学定位 重要而且比较准确分别有彩超、CT和MRI。对垂体、肾上腺和异位ACTH均有很高的准确性。为手术切除指明了方向。 不同病因在不同科室治疗。,儿茶酚胺症包括肾上腺内及异位嗜鉻细胞瘤，肾上腺髓质增生三种.良恶性的诊断.临床表现 高血压 高代谢及特殊类型者检查的方法 定性及定位：肾上腺髓质激素及其代谢产物测定，药物试验为定性。影像学诊断为定位。异位者的诊断手术前,中,后要注意的问题.,原发性醛固酮增多症,也叫Conn综合征临床特点 。肾上腺皮质球状带或异位组织分泌过多的醛固酮所引