甲强龙麻醉科

甲强龙 美卓乐,甲强龙在麻醉科的应用 魏万娟甲强龙治疗围手术期并发症 -更快、更强、更安全,糖皮质激素针对多种因素广泛应用于围手术期,V.K. Grover,et al. Indian J Anaesth. 2007;51(5): 389-393,甲泼尼龙与围手术期补充治疗,围手术期糖皮质激素补充治疗推荐,Alexandra Reiher, et al. Found Sci. 2011/05/11:1-6,对肾上腺激素不足的患者，围手术期给予糖皮质激素补充治疗,甲强龙等量兑换氢化可的松为 4 : 20且盐皮质激素作用为零,陈华,张文.内科理论与实践 2008年第3卷第3期:175-179.Lloyd Axelrod, et al.Endocrinol Metab Clin N Am32 (2003) 367383Salem M ,et al. Ann Surg 1994;219:41625.,氢化可的松可同时伴有等量的盐皮质激素的作用，会导致水钠潴留，水肿，和低钾血症等副作用。甲泼尼龙盐皮质激素作用更小，与氢化可的松的兑换剂量为4：20。,甲泼尼龙防治过敏反应,麻醉药物是导致术中过敏反应的主要因素,根据最新法国流行病学调查，最常见的引起过敏反应的化合物是肌松剂(60%)，其次为乳胶(16%)。,Paul Michel Mertes.et al. CNS Drugs 2000 Aug; 14 (2): 115-133,指南推荐甲泼尼龙防治过敏反应,常规麻醉过程中发生的过敏反应管理与其他情况下发生的过敏管理相同推荐激素如用于过敏治疗，应在早期使用，推荐剂量应为甲泼尼龙 1.02.0 mg/kg/d 每6小时用药，或等效剂量其他激素,美国过敏指南推荐甲泼尼龙防治过敏反应1.2.,Lieberman P et al. J Allergy Clin Immunol. 2010 Sep;126(3):477-80.e1-42.Joint Task Force on Practice Parameters et al. J Allergy Clin Immunol. 2005 Mar;115(3 Suppl 2):S483-523.Thomsen HS.et al. AJR Am J Roentgenol. 2003 Dec;181(6):1463-71.碘海醇注射液使用说明书,推荐剂量：造影前12小时及2小时 给予甲泼尼龙32mg口服,欧洲泌尿生殖放射学协会指南推荐高风险患者术前甲泼尼龙预防治疗3.,造影术前使用甲泼尼龙可有效预防多种过敏反应,Lasser EC et al. AJR 1994;162:523526Tramr MR et al. Epub 2006 Jul 31.,在一项随机、双盲研究中，患者被分为两组，一组给予甲泼尼龙32mg口服，另一组给予安慰剂，结果显示甲泼尼龙术前用药组中低血压、喉头水肿、荨麻疹等不良反应发生率低于对照组。,造影术前使用甲泼尼龙，可减少患者造影剂过敏反应,甲泼尼龙显著减少拔管术后并发症,甲泼尼龙联合方案预处理可降低哮喘疾病患者插管后哮喘发生率,联合方案中给予甲泼尼龙40mg口服，可减低哮喘疾病患者插管后哮喘发生率,本研究入选41例住院患者，随机分为沙丁胺醇+甲强龙、沙丁胺醇单药及沙丁胺醇单剂量组。观察插管后三组的哮喘发生率。结果显示接受沙丁胺醇+甲泼尼龙预处理组患者的插管后哮喘发生率显著低于沙丁胺醇单药与处理组及沙丁胺醇单剂量对照组。,Marie-Therese Silvanus, M.D.et al. Anesthesiology 2004; 100:10527.,甲泼尼龙显著降低拔管后重新插管发生率,Cheng KC, et al. Crit Care Med 2006;34:1345-50.Russel J Roberts et al.Ann Pharmacother. 2008;42(5):686-91,Cheng(2006)研究中，录入插管24h且CLV24%患者128名，随机分为3组，给药1次组首剂静脉注射单剂量甲泼尼龙40mg，随后每6小时注射一次安慰剂；给药4次组每6小时注射1次甲泼尼龙40mg，对照组给予安慰剂，注射4次，观察拔管后重新插管的发生率。,甲泼尼龙40mg静脉注射可显著降低重新插管发生率,甲泼尼龙显著降低拔管后重新插管发生率,Cheng KC, et al. Crit Care Med 2006;34:1345-50.Russel J Roberts et al.Ann Pharmacother. 2008;42(5):686-91,Cheng(2006)研究中，录入插管24h且CLV36个小时，拔管前12小时，每4小时静脉注射甲泼尼龙20mg或安慰剂一次，直到拔管。评价拔管后24小时内喉头水肿的发生率。,Franois B et al.Lancet. 2007;369(9567):1083-9Russel J Roberts et al。Ann Pharmacother. 2008;42(5):686-91,甲泼尼龙显著降低拔管后重新插管发生率,一项随机，双盲，安慰剂对照多中心研究。入选患者已接受机械通气超过36个小时，拔管前12小时，每4小时静脉注射甲泼尼龙20mg或安慰剂一次，直到拔管。评价拔管后重新插管的发生率。,甲泼尼龙显著降低拔管后重新插管发生率达50%,Franois B et al.Lancet. 2007;369(9567):1083-9Russel J Roberts,et al.Ann Pharmacother. 2008;42(5):686-91,甲泼尼龙辅助镇痛,甲泼尼龙迅速缓解患者对疼痛的敏感度,一项随机、双盲、单剂量、对照组平行的研究。对骨科手术后1天轻度严重疼痛的75例患者给予甲泼尼龙 i.v. 125mg，酮咯酸 30mg 或安慰剂，观察患者对疼痛的敏感度。结果显示甲泼尼龙组及酮咯酸组对比安慰剂组均显著改善患者对疼痛的敏感度。,L. ROMUNDSTAD,et al. Acta Anaesthesiol Scand.2004; 48: 1223 -1231,甲泼尼龙 iv. 125mg 可迅速缓解患者对疼痛的敏感度,*表示与安慰剂组对照有显著性差异*P0.05; *P0.01;*P0.001,甲泼尼龙减少阿片类用药,一项随机、双盲、单剂量、对照组平行的研究。对骨科手术后1天轻度严重疼痛的75例患者给予甲泼尼龙 i.v. 125mg，酮咯酸 30mg 或安慰剂，观察患者对疼痛的敏感度。结果显示甲泼尼龙组及酮咯酸组对比安慰剂组均显著患者的进一步镇痛治疗并减少阿片类用药。,L. ROMUNDSTAD,et al. Acta Anaesthesiol Scand.2004; 48: 1223 -1231,*表示与安慰剂组对照有显著性差异 *P0.05; *P0.01;*P0.001,甲泼尼龙 iv. 125mg 可显著减少患者的进一步镇痛治疗并减少阿片类用药,关节周围注射甲泼尼龙显著降低术后疼痛,关节周围注射含有甲泼尼龙40mg的镇痛方案，可显著降低全膝关节置换术术后疼痛,本试验选取双侧同时接受全膝关节置换术的40例患者，随机选择每位患者的左膝或右膝行关节周围注射，使用药物包括皮质类固醇、阿片类药物和局麻药物。比较术后当天、术后第1天、出院当天及术后第2周和4周注射侧及非注射侧膝关节疼痛评分，评价上述药物关节周围注射的疗效。结果显示注射侧膝关节疼痛评分显著低于对侧。,Arun Mullaji et al.J Arthroplasty.2010 Sep;25(6):851-7,甲泼尼龙用药安全性良好,甲泼尼龙用药安全性良好,该研究一共收集了693项研究。其中51项研究符合对照，以及有确切的统计学分析数据符合荟萃分析的要求入选。其中包括13项非心脏手术研究，28项心脏手术研究，6项创伤手术研究，以及4项脊柱手术的研究。主要分析了有临床意义的消化道出血，感染，创口渗液，肺部并发症，神经精神并发症以及骨坏死等临床普遍关注的问题。,Stefan Sanerland,et al.Drug Saf.2000 ;23 (5): 449-461.,甲泼尼龙用药安全性良好,甲泼尼龙剂量范围为25mg30mg/Kg，安全性良好,该研究一共收录8项临床研究，共346名患者，其中甲泼尼龙组175人，对照组171人，分析了食管癌手术前使用皮质醇激素对术后发病率及细胞因子应答的作用。根据贝叶斯分析，术前使用甲泼尼龙，至少减少相对风险23%-54%。,Edgard Engelman,et al. J Gastrointest Surg .2010;14:788 804,甲泼尼龙更快起效，低HPA抑制,甲泼尼龙快速穿透脂质屏障，起效迅速,C6甲基可减少电解质活性，增加糖皮质激素亲脂性，更易穿透脂质屏障而迅速到达靶器官。,甲强龙说明书,甲泼尼龙肺部受体亲和力最高对HPA抑制时间短,人民卫生出版社.药理学. P