教案西医综合消化性溃疡

教 案课 题消化性溃疡1授课时数2教学目标知识目标：掌握消化性溃疡的病因、临床表现、危险因素、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。熟悉消化性溃疡的发病机制。了解消化性溃疡的具体药物治疗方案能力目标：能够对消化系统常见病做出初步诊断，并能够提出初步的治疗方案。情感目标：树立良好的医德医风，高度的责任心和同情心。教学重点教学难点重点：消化性溃疡的病因、临床表现、危险因素、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则难点：消化性溃疡的发病机制教学方法讲授法、案例教学法、项目教学法、任务驱动教学用具多媒体课件教学内容讲解教学备注1、 复习（5分钟） 提问：慢性胃炎的表现是什么？二、导入（5分钟） 通过提问，导入新课三、授新（55分钟）消化性溃疡 一、 概述 消化性溃疡(PU)指胃肠道黏膜被自身消化而形成的慢性溃疡，以胃溃疡（GU）、十二指肠球部溃疡（DU）最为常见，临床上以慢性、周期性、节律性上腹痛为特征。因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名消化性溃疡是人类的常见病，估计约10的人口一生中患过本病。临床上DU 较GU多见，两者之比约为23:1；DU好发于青壮年，而GU多见于中老年，后者的发病年龄比前者平均晚10年。消化性溃疡男性患病多于女性。二、病因和发病机制1. 胃、十二指肠黏膜具有完整而有效的自身防御-修复机制，可以抵御侵袭因素的损害。2. 消化性溃疡的形成，是胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调所导致，胃酸在溃疡形成中起关键作用。3. GU的形成以自身防御-修复因素减弱为主。4. DU则为侵袭因素增强为主。胃、十二指肠黏膜自身防御与侵袭因素自身防御因素 侵袭因素黏液/碳酸氢盐屏障 胃酸黏膜屏障 胃蛋白酶黏膜血流量幽门螺杆菌细胞更新 NSAIDs前列腺素酒精、吸烟、应激等表皮生长因子炎症、自由基三、病因：病理 典型的GU85发生于胃窦小弯、胃角；DU95在球部，少数发生于球后部（球后溃疡）。同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡；胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡；直径大于2cm称巨大溃疡。溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径1cm，累及黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰黄色渗出物。溃疡修复愈合，一般需48周。溃疡发展损伤血管导致上消化道出血。溃疡穿破浆膜层则引起穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡。当溃疡愈合瘢痕形成并收缩时可以使幽门狭窄导致幽门梗阻四、症状：慢性、周期性、节律性、腹痛可缓解体征：发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征并发症：1.上消化道出血2.穿孔3.幽门梗阻4.癌变 五、特殊类型的消化性溃疡1.无症状性溃疡 以长期服用NSAIDs患者及老年人多见。2.复合性溃疡 胃和十二指肠同时发生的溃疡3.幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，制酸剂治疗效果差，呕吐较多见；易出现幽门梗阻、出血及穿孔等并发症。4.球后溃疡 指发生在十二指肠段、水平段的溃疡。具有DU的临床特点，夜间痛和背部放射痛更为常见，药物治疗效果差，易并发出血。5.巨大溃疡 指直径大于2cm的溃疡。常见于有NSAIDs服用史及老年患者，愈合时间较慢，对药物治疗反应较差，易发生穿孔，巨大胃溃疡应注意与恶性溃疡鉴别。6.难治性溃疡五、特殊类型的消化性溃疡1.无症状性溃疡 以长期服用NSAIDs患者及老年人多见。2.复合性溃疡 胃和十二指肠同时发生的溃疡3.幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，制酸剂治疗效果差，呕吐较多见；易出现幽门梗阻、出血及穿孔等并发症。4.球后溃疡 指发生在十二指肠段、水平段的溃疡。具有DU的临床特点，夜间痛和背部放射痛更为常见，药物治疗效果差，易并发出血。5.巨大溃疡 指直径大于2cm的溃疡。常见于有NSAIDs服用史及老年患者，愈合时间较慢，对药物治疗反应较差，易发生穿孔，巨大胃溃疡应注意与恶性溃疡鉴别。6.难治性溃疡六、辅助检查胃镜及胃黏膜活组织检查：胃镜是消化性溃疡诊断的首选方法和主要方法X线钡餐检查：了解胃的运动情况；胃镜禁忌者；不愿接受胃镜检查者和没有胃镜时幽门螺杆菌检测：为消化性溃疡诊断的常规检查项目七、诊断诊断要点：有引起本病的病因 具有典型的的慢性、周期性和节律性上腹部疼痛 在上腹部疼痛部位可有局限性压痛胃镜及活组织检查可明确诊断，X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值 鉴别诊断：1.功能性消化不良 2.胃癌 3.胃泌素瘤 4.慢性胆囊炎和胆石症八、治疗一般治疗： 药物治疗：1.抑制胃酸药物 2.保护胃黏膜药物3.根除Hp治疗4.NSAIDs溃疡的治疗和预防5.复发的预防手术治疗：九、预后和预防（一）预后 随着内科治疗的发展，有效的药物治疗可使溃疡愈合率达到95，死亡率已下降至1以下，患者的死亡主要是并发症，特别是大出血和急性穿孔所致。（二）预防加强健康教育，养成良好的生活和饮食习惯；戒烟酒，避免辛辣等刺激性食物；锻炼身体，增强体质。 通过提问，了解学生的复习课程内容的情况实践内容无 总结（10分钟）消化性溃疡是人类的常见病，估计