低出生体重儿.ppt

低出生体重儿,定义：凡孕期不到周，出生体重低于克，身长不到厘米，称早产婴或未成熟儿。孕期在周，出生体重低于克，称小样儿。孕期在周以上，出生体重低于克，称成熟不良儿，以上三者统称低出生体重儿。,低出生体重儿：出生体重2500g极低出生体重儿：出生体重1000g-1499g超低出生体重儿：出生体重1000g,早产儿,InsertTitleText,定义：早产儿指孕周满28周至不满37周，体重在1000g至不足2500g，身长45cm,各器官形态及功能尚未发育成熟，生活能力低下的新生儿。在宫内生长发育正常，体重、身长和成熟程度与胎龄相符。,早产儿主要死亡原因为低体重、缺氧、颅内出血、肺透明膜病、硬肿症、各种感染、低血糖及高胆红素血症。,临床特征：1.外表特征：头相对较大，颅骨较软，囟门特大，面额多皱，皮下脂肪少，哭声弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指、趾甲未达指端，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。,临床特征：2、生理特征：1）呼吸系统：呼吸浅表而不规则，常出现呼吸暂停现象。易产生肺不张或吸入性肺炎。因肺发育不成熟，表面活性物质缺乏，容易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的易发生吸入性肺炎。,呼吸暂停：指呼吸停止时间达15-20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（100次/分）并出现发绀及四肢肌张力下降。,临床特征：2）循环系统：心率较快，血压偏低，易发生低血压。出生后动脉导管关闭常延迟，可引起充血性心衰。3）消化系统：易出现哺乳困难或胃食管反流。易发生腹胀、腹泻。缺氧、缺血和喂养不当时，易发生坏死性小肠结肠炎。易出现胎粪延迟排出。生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。肝内储存糖原少，且合成蛋白质的功能差，易致低血糖和低蛋白血症。肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血，特别是肺出血和颅内出血。,临床特征：4）血液系统：血小板数量较低，贫血常见；维生素K、铁及维生素D储存较少，易发生出血、贫血和佝偻病。5）泌尿系统：生理性体重下降较明显。如有呕吐、腹泻和外界温度变化等影响易发生水、电解质紊乱。6）神经系统：胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完整。觉醒程度低，睡眠时间长，四肢肌张力低。胎龄32周、体重1500g者，当BP波动及脑血流动力学变化，均易致脑室内出血。如有缺血缺氧更易发生颅内出血、缺氧缺血性脑病，脑室周围白质软化。,临床特征：7）免疫系统：皮肤娇嫩，屏障功能差，体液及细胞免疫功能均不完善；通过胎盘来自母体的IgG量少，极易发生各种感染。8）体温调节：早产儿体温偏低，且易随环境温度变化而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生。9）能量和体液代谢：生理性体重下降较明显且恢复时间较长，所需热卡基本同足月儿，但吸吮力弱、消化功能差等等常需肠道外营养。,临床特征：10）早产儿视网膜尚未发育成熟，多数早产儿在生后常在NICU接受治疗，易出现与治疗密切相关的疾病。如早产儿氧疗时间过长或浓度过高，会严重影响其视网膜血管形成，而引起视网膜病，尤以超低出生体重儿发生率更高。早产儿如长时间吸入高浓度氧易发生视网膜病变，严重者可失明。,小于胎龄儿,定义：发育迟缓的胎儿，也成小样儿，是指凡出生体重低于同龄儿平均体重的2个标准差，或低于同龄儿平均体重的第10百分位数的新生儿。可以是早产儿、足月儿或过期儿。,临床特征：皮下脂肪少，皮肤干燥皱纹多，表现为营养不良，形似“小老头”，但精神状态与正常新生儿相仿。醒时睁眼，吸吮力和食欲好。颅骨坚硬，胎毛不多，指（趾）甲形成充足，足底纹理较多，男婴睾丸已降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。小于胎龄儿由于宫内营养不良，糖原贮备少，出生后易发生低血糖。低血糖持续36小时以上不易纠正，可造成永久性脑损伤。,护理措施：早产儿室应与足月儿分开，应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定。,护理措施：维持体温稳定1、温度与湿度：温度保持在24-26，晨间护理时提高到27-28，相对湿度55-65%。2、保暖：出生后迅速擦干皮肤并保暖，根据体重、成熟度及病情，给予不同保暖措施，维持体温36.5-37，测体温2-4次/日。体重2000g在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量；进行必要的操作时，应在远红外辐射保暖台保暖下进行。体重2000g者，尽早置婴儿培养箱内。暖箱温度设定以中性温度为宜，随体重、日龄变化及时调整暖箱温度。,不同胎龄、日龄与中性温度,护理措施：保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：1、保持气道通畅：早产儿发育未成熟，黏膜娇嫩，动作应轻柔。出生后一般取俯卧位或侧卧。仰卧时在肩下放置软垫，避免颈部前屈或过度后仰。2、氧疗：在呼吸窘迫时使用。面罩吸氧或CPAP支持呼吸，维持SpO285-95%。3、呼吸暂停的护理：对于呼吸暂停的早产儿，可轻弹足底、托背，如不能缓解，在清除呼吸道分泌物后予呼吸气囊正压给氧。必要时遵医嘱使用氨茶碱或机械呼吸。,护理措施：合理喂养：1、喂养方式：经肠道和非肠道喂养。具备完善吸吮力和吞咽能力者最好母乳喂养，无法母乳喂养或有母乳禁忌症的行人工喂养，用早产儿配方乳为宜，到体重达2000g时，换标准配方乳喂哺。吸吮能力差、有吞咽能力者用滴管。吸吮、吞咽能力均差者，经鼻胃管喂养或肠道外营养。准确计算液量，控制速度。静脉营养期间，予适当的非营养性吸吮，以促进消化道的发育成熟。,护理措施：2、喂乳量：需考虑其耐受力及个体差异。以不发生胃储留及呕吐为原则。如鼻饲，每次鼻饲前测量胃内残留奶量，如残留量超过2ml，予减量或禁食。尽早喂养。一般间隔2小时哺乳一次或按需哺乳。,护理措施：不同出生体重早产儿的喂乳量及间隔时间,护理措施：3、监测体重变化：理想体重增长为每日增长10-15g。详细记录出入量。准确称量体重，常规测微血糖（4-6小时测一次）。出生后补充维生素K1，预防出血症。还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。4、为预防低血糖提倡及早喂养，对足月小样儿出生后可试喂母乳或配方乳。视具体情况调整营养供给量。,护理措施：预防感染：1、严格消毒隔离：暖箱每周彻底消毒。接触早产儿前、后洗手，遵守无菌操作原则。有传染病者及时隔离，专人护理，用物分别放置，及时做好用物消毒管理工作。做好物品、器械、空气、地面和手的消毒。确保空气及仪器物品洁净，防交叉感染。2、皮肤与粘膜的护理：加强口腔、皮肤及脐部的护理发现感染迹象及时用抗生素。早产儿采用侧卧或俯卧位头转向一侧。4小时换体位1次，以防发生肺炎。突出部位使用垫圈防止压伤；监护仪电极片部位每日更换，测血压的袖带应随测随绑。,护理措施：维持酸碱平衡纠正呼吸性酸中毒原则是增加换气及增加HCO3-的浓度。当PaCO270mmHg或PaCO260mmHg但上升速度每日10mmHg者，采用机械通气，根据病情采用不同的通气方式。代谢性酸中毒可补充碳酸氢钠或/和补液。,护理措施：密切观察病情：加强巡视，发现以下情况，及时汇报，迅速处理：1）体温不正常；2）呼吸不规则或呻吟；3）面部或全身青紫（或苍白）；4）烦躁不安或反应低下；5）惊厥；6）早期或重度黄疸；7）食欲差、呕吐、腹泻、出生3日后仍有胎粪或生后24小时仍无大小便；8）硬肿症；9）出血症状；10）贫血貌等。,出院标准：1、能自己吸吮乳汁2、在室温中体温稳定3、体重每日10-30g的速度稳定增长，达到2000g或以上4、无呼吸暂停及心动过缓，并已停止吸氧一段时间5、住院期间用氧的早产儿在出院前常规做眼底检查，排除POP；常规进行血红蛋白或血细胞压积检查。6、出院后定期随访，评估发育状况。,直接哺乳一部分早产儿吸乳反射较好，吸吮相对较强的，可以鼓励其母亲尽早采用直接哺乳法，指导其喂养姿势，多给予吸乳刺激，在哺乳时多对患儿给予抚触。,胃管间歇喂养从鼻腔插入胃管，稍打入空气可以从胃部听到水泡音，表示胃管在胃内。每间歇23h将乳品倒入挂在胃管的针筒内，让其自然流入胃中，然后夹紧胃管在体外的一端，至下一次喂奶时开放，每次喂奶前先抽吸胃液，观察是否有残留奶，如有残留奶则应减少奶量，如果进入奶量不能满足营养需要，可用静滴高营养补充其不足