营养与代谢支持.ppt

营养与代谢支持,天马行空官方博客：,应激后的营养与代谢改变,应激后的生理与代谢反应特点,创伤烧伤感染大手术,TRRHR,CODO2,VO2血管通透性增加WBC,能量消耗增加糖异生增加血糖升高脂肪动员加速蛋白质分解增加负氮平衡,应激后的营养与代谢改变,应激后的生理与代谢反应特点分解激素分泌增加，合成激素相对不足TNF,IL-1,IL-6细胞因子影响营养物质代谢脂质介质如PGE2,TXA2产生增加，影响营养物质代谢内分泌激素与炎症介质共同作用，出现分解代谢大于合成代谢为特征的高代谢状态,应激后的营养与代谢改变,能量代谢改变特点能量消耗与需求增加择期手术患者REE增加0%10%创伤、感染患者REE增加20%50%影响因素：年龄、身高、体重、体温、镇静肌松治疗和机械通气治疗,应激后的营养与代谢改变,碳水化合物代谢变化特点：高血糖机制：脂肪和蛋白质动员，糖异生增加，胰岛素正常或增加，发生胰岛素抵抗，葡萄糖代谢障碍。,蛋白质与氨基酸代谢变化,蛋白质特点：分解代谢高于合成代谢及负氮平衡氨基酸代谢特点：谷氨酰胺浓度下降血浆中支链氨基酸浓度下降，芳香族氨基酸和蛋氨酸浓度增加,天马行空官方博客：,脂肪代谢的变化,脂肪动员与分解加速血浆TG、FFA和甘油增加肝细胞内FFA聚集，形成脂肪肝,危重患者营养支持的策略与方法,营养支持的原则,营养支持的适应征既往存在营养不良，有合并急性病变既往营养良好，因烧伤、创伤、全身感染等高代谢疾病，处于高度消耗状态因胃肠道损伤或疾病不能进食5天以上患者胃肠道功能减退或术后，进食不足或禁食一周以上机械通气治疗，改善或维持营养状态，利于脱机,营养支持的时机,循环稳定水、电解质和酸碱失衡得到纠正评估代谢和营养状态了解有无营养不良病史及早给予营养支持，一般在初期治疗后2448小时开始,能量与营养物质的供给,一般以2530kcal/kg.d为宜或按REE1.11.2计算其中：非蛋白热量中糖：脂肪为6:5或5:5葡萄糖供能4mg/kg.min，一般150200g/d，血糖应11mmol/L脂肪按11.5g/d供给氮按0.20.35g/kg.d供给,营养支持的方式与选择,肠外营养支持肠内营养支持原则：首选肠内营养支持方式,营养支持的策略,营养支持的目的：早期：减轻营养底物不足，防止细胞代谢紊乱，支持器官组织的结构与功能，参与调控机体免疫与生理功能，减少器官功能障碍后期：加速组织修复，促进康复传统营养支持无法达到上述目的,营养支持的策略,从调整机体异常代谢入手，降低分解代谢促进合成代谢，改善营养支持的效果及增强免疫机能和抗病能力，提出：代谢支持代谢调理,天马行空官方博客：,营养支持的策略,1987年Cerra根据“自噬现象”提出代谢支持在提供营养底物的同时，尽量不增加机体的代谢负荷非蛋白热量28g/L胃液潴留不多，200300ml/d，临床无腹胀，或可闻及肠鸣音,肠内营养支持的禁忌症,严重应激状态，血流动力学不稳定，水、电解质和酸碱紊乱未纠正腹腔感染所致肠管运动功能障碍，明显腹胀，肠鸣音消失，或腹腔大量炎性积液，不能耐受食物机械性完全肠梗阻或麻痹性肠梗阻肠瘘早期，腹腔感染未局限急性肠道炎症伴持续腹泻、腹胀，吸收功能差者严重消化道出血及剧烈呕吐,天马行空官方博客：,危重患者肠内营养的时机,Ifthegutworks,useit!一般在术后1248小时开始,肠内营养支持的途径选择,经鼻胃、肠导管经空肠造口置管经皮内镜导管胃造口或空肠造口,肠内营养液的输注方式,定时灌注连续输注法间歇持续输注法,肠内营养液的类型与选择,要素饮食整蛋白配方饮食匀浆膳食特殊营养素：谷氨酰胺、精氨酸、核酸、-不饱和脂肪酸、膳食纤维,肠内营养的并发症,返流、误吸与肺部感染胃肠不良反应肠内营养相关腹