社区常见问题解答-家属讲座师资培训2.ppt

2020/6/1,1,精神康复常见问题解答培训,富阳市第三人民医院章浩明副主任医师,2020/6/1,2,1.精神疾病和心理疾病一样吗？,一样，精神=心理精神卫生=心理卫生，精神健康=心理健康精神疾病重，心理疾病轻是老百姓的说法精神科医生=心理医生？,2020/6/1,3,2.精神疾病与精神病一样吗？,不一样精神疾病包含所有的精神障碍精神病是精神疾病中丧失现实检验能力的一种5种精神病性症状：幻觉、妄想、严重思维紊乱、精神运动性兴奋、紧张性木僵抑郁症是精神病吗？双相情感障碍是精神病吗？,2020/6/1,4,3.人为什么会得精神病？,病因不明多因素综合作用的结果。内因：遗传、生化、性格；外因：社会心理因素遗传因素：在精神病患者的亲属中，精神病患病率显著高于正常人群遗传的风险增加，但不是遗传性疾病病因和诱因,2020/6/1,5,4.精神病人杀人不偿命吗？,不一定责任能力与行为能力无责任能力杀人不偿命，但需要强制住院完全责任能力同正常人部分责任能力承担部分责任,2020/6/1,6,5.如何识别早期精神病？,早期症状与前驱症状不同早期症状强调变化“换了个人”表现为：自语自笑，发呆发愣，无端猜疑，情绪不稳，淡漠懒散，功能下降,2020/6/1,7,6.失眠的常见原因有哪些？,精神疾病：精神分裂症、焦虑、抑郁等。躯体疾病：疼痛、咳嗽、吐泻、瘙痒等。环境因素：更换住所、声音嘈杂、光线刺激等。兴奋剂：咖啡、浓茶、中枢兴奋药品。生活习惯：白天睡眠过多、自幼睡眠习惯不良等。,2020/6/1,8,7.精神病能治好吗？,毫不犹豫能！当然能！感觉“治不好”的原因：药物副作用使病人显得呆板、迟钝病情容易复发，使病人反复住院得病后，失去很多与人交往、工作、学习的机会有百分之一的希望，也要尽百分百的努力,2020/6/1,9,8.什么样的人好治？,预后的12个影响因素起病因素：起病有诱因，急性起病，起病年龄晚；临床表现：阳性症状为主，病程短，复发次数少；治疗方面：治疗及时，对药物敏感，维持治疗；其他：没有家族史，病前性格无明显缺陷，家庭和社会支持系统良好,2020/6/1,10,9.精神分裂症怎么算好了？,所有症状消失自知力完整（承认有病、配合治疗）社会功能复原,2020/6/1,11,10.精神分裂症可以根治吗？,反问：什么叫“根治”？病了一次之后，一辈子不再犯？可以治好，不能根治,2020/6/1,12,11.精神科门诊就诊的注意事项？,就诊前：整理病史（发病及治疗过程），现状及就诊目的，最好有文字；消除患者看医生的紧张心理。就诊中：目的明确，言语精炼，回答中肯。结束时：记录医生的建议，约定下次就诊时间。,2020/6/1,13,12.什么情况需要住院？,症状严重，有攻击、自杀或出走风险拒绝治疗，家属护理困难门诊治疗无效，需住院系统治疗诊断不明，需住院观察严重药物副作用,2020/6/1,14,13.住院多长时间比较合适？,急性期住院治疗：2个月左右并不是住院时间越长，治疗越彻底长期住院不利于社会功能康复,2020/6/1,15,14.什么情况可以出院？,危险症状消失最好承认有病，配合治疗依家庭和社区护理能力而定,2020/6/1,16,15.出院之后多长时间可以减药？,巩固治疗期3-6个月，在此期间一般不减药权衡利弊，如果副作用明显，酌情减量,2020/6/1,17,16.精神分裂症病人是否需要一辈子吃药？为什么？,不一定病程越短，疗效越好，需要维持治疗的时间越少首次发病治愈之后，维持治疗2年；复发者，2-5年。终生服药的一般标准：连续病程5年以上未愈；复发超过3次,2020/6/1,18,17.如何防止精神病复发？,定期门诊：最好固定一个医生遵医嘱，维持药物治疗识别复发先兆：睡眠不规律、情绪不稳、不肯服药、复写症状规律生活：按时起居，保证睡眠保持良好心态，妥善应对压力,2020/6/1,19,18.长期吃抗精神病药会变傻吗？,不会服药后“变傻”的原因：副作用使患者表情呆板，给人“变傻”的印象。经过减药或停药，这些表现可以消失。“早发痴呆”，吃药会延缓痴呆,2020/6/1,20,19.长期吃抗精神病药物会成瘾吗？,成瘾的概念：对某类物质需求不断增加，使用后有愉快感，不用会全身难受，如酒、烟、毒品、药品等。（“成瘾是想吃药”）常见的抗精神病药物包括以下四类：抗精神病药、抗抑郁药、情绪稳定剂、抗焦虑药。可成瘾的药物只有抗焦虑药，包括：罗拉、安定艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等。许多患者减药或停药过快导致的躯体不适或病情波动，误以为产生了依赖性。,2020/6/1,21,20.中药可以治疗精神病吗？,目前精神疾病的治疗以西药为主缺乏单用中药治疗精神病的研究报道辅以中药有可能减少西药的某种副作用,2020/6/1,22,21.精神病人拒绝服药怎么办？,拒绝服药的原因副作用认识问题病情(自知力缺乏),对策减药或换药反复说明停药的危害一劝二骗三强制“暗服药”尽量不用或少用,2020/6/1,23,22.服用抗精神病药物期间可以怀孕吗？,怀孕期间不宜服用任何药物抗精神病药对胎儿可能有影响，但风险不大在怀孕和停药之间权衡利弊,2020/6/1,24,23.心理治疗能治好精神病吗？,心理治疗不能单独用来治疗精神病心理治疗的前提是患者主动要求治疗在精神病急性期，患者大多不配合，心理治疗难以进行在精神病恢复期，心理治疗是重要的辅助治疗手段。作用是：促进自知力恢复、提高心理承受能力、防止复发、矫正性格缺陷等,2020/6/1,25,24.患者总躲在家里，不与外界接触。家属该怎么帮助他？,可能的原因：幻觉妄想被动退缩社交恐怖抑郁情绪担心被歧视,对策：积极的药物治疗行为训练，正性强化心理支持，重建自信必要时合并抗抑郁和抗焦虑药分析现实,2020/6/1,26,25.如何帮助过份敏感、爱猜疑的患者？,原因：妄想自卑心理性格缺陷,对策：积极地药物治疗增加沟通、平等讨论实践中学习和总结保持耐心,2020/6/1,27,26.患者谈恋爱时，该不该把得病的事实告诉对方？,应该告知对方不告知的危害：被欺骗的后果很严重告知的时机选择：在已经相互了解，准备确定恋爱关系前为宜。,2020/6/1,28,27.未婚精神病人的婚姻咨询，应考虑哪些方面？,婚姻法只规定，精神病患者在发病期不能婚育。在决定结婚之前，应结合患者现实考虑：对婚姻的期望值结婚带来的影响患者承担家庭责任的能力配偶对疾病的接纳程度结婚的时机家属对婚后患者家庭的帮助,2020/6/1,29,28.精神病人能不能要孩子？考虑生育问题时，要注意哪些方面？,精神病有遗传倾向。双亲患精神病，孩子的患病风险约50%。单亲约15%。怀孕期间是否停药？抚养能力孩子未来的生长环境,2020/6/1,30,29.精神病患者就是精神残疾人吗？为什么？,精神病患者不等同于精神残疾人。精神残疾标准：持续治疗一年以上未愈，影响了其社交及社会、家庭职能。精神病经过治疗，功能缺陷是可以恢复的。,2020/6/1,31,30.患者晚睡晚起，生活不规律，怎么办？,原因：药物的镇静作用生活无所事事,对策：调整药物增加生活动力,2020/6/1,32,31.患者病好后回单位上班，同事都躲着他，该怎么办？,心态方面：接受现实患病不是自己的错只关注自己，少关注别人,行为方面：做好分内的工作坦诚交往，不卑不亢主动关心帮助别人,2020/6/1,33,32.精神病人在工作中应该注意哪些问题？,尽力而为，压力适度规律作息友好待人，接纳偏见根据工作需要调整服药时间和剂量,2020/6/1,34,33.患者家属常常会出现焦虑、抑郁、失眠等症状。社区医生能提供哪些帮助？,充分表示理解倾听家属的实际困难提供相关知识，解答疑问心理疏导及支持：接纳、乐观、坚持鼓励家属建立自己的生活和社交圈必要时看专科医生、服药,2020/6/1,35,34.行为异常人员线索调查问题清单,指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。现在请问您，有没有人发生过以下情况：,2020/6/1,36,1、曾经住精神病院，目前在家。有没有2、因精神异常而被关锁在家。有没有3、经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）有没有4、经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。有没有5、经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。有没有6、在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。有没有7、疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）有没有8、过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。有没有9、对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天卧床。有没有10、自杀，或者自残。有没有,2020/6/1,37,11、无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。有没有12、原因不明的抽搐发作（抽筋）。有没有13、原因不明的意识丧失发作（神志不清，口吐白沫）。有没有14、有“羊癫疯”（癫痫），后来出现过精神不正常，如说糊涂话，躁动不安，行为反常，呆痴、凶狠任性等。有没有15、血缘亲属中有人出现抽搐发作或意识丧失。有没有16、语言交流困难（别人无法理解）。有没有17、生活无法自理（吃饭、个人卫生等均需他人照顾）。有没有18、自幼呆傻，不能上学，或虽能勉强读书，但成绩始终很差。但又出现过行为反常，胡言乱语，吵闹毁物等行为。有没有19、无法躲避危险以保护自身安全（不躲避水/火灾害或机动车等）。有没有20、如有上述17-19任何一项，发生在18周岁以前？18周岁以前18周岁以后,2020/6/1,38,35、肇事肇祸危险性(评估半年内有无以下情况，请在相应的数字下画勾),2020/6/1,39,管理分级,(1)一级管理（符合下列其中之一）：（危险性评估为1-5级）A.半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；B.半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者；C.半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、毁物行为或倾向、或违犯中华人民共和国治安管理处罚法的其他行为）；D.半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者,2020/6/1,40,管理分级,(2)二级管理（符合下列其中之一)（危险性评估为0级）A.经治疗后，精神病性症状基本得到控制，时间持续半年以上、两年以内，基本能按照医嘱维持治疗；B.曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、家庭影响极小，但目前无实施的可能性者；C.病情基本稳定，时间持续半年以上、三年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者；D.治疗或者个人生活料理需要别人协助者。,2020/6/1,41,管理分级,(3)三级管理（符合下列其中之一）：（危险性评估为0级）A.病情稳定或基本稳定时间在两年以上、五年以内，按照医嘱维持治疗者；B.病情稳定或基本稳定时间在三年以上、五年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗者，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。,2020/6/1,42,管理分级,(4)四级管理：（危险性评估为0级）病情稳定或基本稳定时间在五年以上，同时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。,2020/6/1,43,危险性行为与处置（参考）,2020/6/1,44,考试题,黄强，男，32岁，家住杭州市西湖区古荡街道999号，电话