临床营养学1

临床营养学,张伟利,项目二 人体热能代谢和热能需要,课程性质与安排,考查课周数：17；学时：34；学分：2每4个学时交一次作业,教材使用及参考书,使用教材临床营养张青碧主编，西安交通大学出版社，2014主要参考教材临床营养学张爱珍主编，人民卫生出版社临床营养学焦广宇主编，人民卫生出版社,一、概述,临床营养学（clinical nutrition): 也称医学营养学（medical nutrition)，是从治疗的角度研究膳食与各种疾病之间的关系，即各种食物（或膳食结构）对疾病发生、发展和愈后的影响，以及对疾病的预防和治疗作用。,营养学基础,营养（nutrition）：是指人体摄入、消化、吸收、转运和利用食物中营养物质以满足机体生理需要并排出废物的生物学过程。 营养素（nutrient）：是指食物中含有的能被人体消化吸收，并且具有一定生理功能的成分。,营养素,包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水和膳食纤维等七大类。宏量营养素：蛋白质 碳水化合物 脂肪微量营养素：维生素、矿物质,营养素的生理功能,营养素三大功能： - 提供能量 - 构建机体 - 修复组织和调节代谢,我国居民营养现状如何?,中国营养学会第四次全国营养调查: 由于营养过剩或不平衡所致的慢性疾病 在增多，中国人维生素和矿物质摄入不足 和不均衡的现象普遍存在。,营养失衡的普遍存在远远超出人们的想象！,，人,人符合标准营养量,每21,000人中，平均不到1人能从日常饮食摄取到符合标准的营养量,1/20,000营养摄入符合标准,我国居民营养现状如何？,中国营养学会第四次全国营养调查:我国人群最严重缺乏的营养素有维生素A、B2和钙。普遍缺乏的有维生素B1、B6和维生素C等。此外，儿童缺锌、妇女缺铁、中老年人缺乏维生素C更为严重。我国5岁儿童：体重不足检出率为10%到20%左右，生长迟缓检出率为35%铁、碘、维生素AD缺乏等造成的营养性疾病也较多。,我国居民营养现状如何？,这种状况将严重影响儿童的健康和智力发育！,中国营养学会第四次全国营养调查:国民维生素A的实际摄入食只占推荐量的61.7%维生素B2只有58.4%钙只有49.2%缺锌、硒、铁、B1、叶酸。,状况令人担忧！,中国人的营养现状如何？,中国居民每日膳食营养素参考摄入量（2000年）,1、平均需要量（estimated average requirement，EAR） 某一特定性别、年龄及生理状况群体中对该营养素需要量的平均值。2、推荐摄入量（recommended nutrient intake，RNI） 满足某一特定群体中绝大多数（97%98%）个体的需要。 RNI= EAR + 2S3、适宜摄入量（adequate intake，AI） 通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。4、可耐受最高摄入量（tolerable upper intake，UL） 平均每日可以摄入营养素的最高量。,营 养 需 要,能量,宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物）微量营养素（矿物质和维生素）,其他膳食成份（水、膳食纤维、OPC等),人体的营养需要,能量是做功的动力。它维持人体所有的生命活动（如呼吸、心跳、体温等）,人在从事所有活动时均需要消耗能量。 这些消耗的能量主要来源于食物中 碳水化合物、脂肪、蛋白质,人体的营养需要-能量,能量（energy),一、概述热能的单位：KJ，Kcal 1kcal 即1L纯净水从15到16升高 1所需能量国际上用千焦KJ: 1Kcal=4.184KJ,（一）基础代谢（BM） 基础热能消耗（basic energy expenditure，BEE） （二）体力活动消耗（三）食物特殊动力作用（specific dynamic action） 或食物热效应,二、人体能量消耗,基础代谢（basal metabolism, BM）是指维持人体基本生命活动所必需的能量消耗。基础代谢率（basal metabolic rate，BMR）基础能量消耗(basal energy expenditure，BEE）静息能量消耗(resting energy expenditure，REE),（一）基础代谢,1.基础能量消耗的计算方法：男性：BEE（kcal/24h）=66.5+13.8体重（kg）+5.0身高（cm）6.8年龄（岁）女性：BEE（kcal/24h）=655.1+9.5体重（kg）+1.8身高（cm）4.7年龄（岁）,例如：某大学生，女，21岁，身高165cm，体重50Kg，试计算其基础能量消耗。 例题：BEE655.1+9.550+1.8165 4.721 1328.4 kcal,2.影响基础代谢的因素体表面积年龄和性别环境温度与气候内分泌（甲状腺功能）其他因素,（二）体力活动（physical activity）,体力活动约占人体总能量消耗的15%30%。影响因素：肌肉、体重、活动时间和强度 体力活动比（PAR）：每一种的体力活动每分钟的能量消耗。 PAR为1.02.5为轻度，2.63.9为中度，4.0以上为重度,成年活动水平分级（2000年）,食物特殊动力作用（specific dynamic action ，SDA），也称食物热效应（thermic effect of food，TEF）：指因摄食而引起的热能的额外消耗。 脂肪：4%5； 碳水化合物：5%6； 蛋白质可达30%40%； 混合膳食占基础代谢的10。,（三)食物特殊动力作用,例：某大学生，女，21岁，身高165cm，体重50Kg，其体力活动约占总能量消耗的20，食物特殊动力作用占基础代谢10。试计算其每日总能量消耗。,假设其每日总能量消耗为 Kcal，则 BEE食物特殊动力作用体力活动消耗能量 1328.41328.410 20 1826.55 Kcal则该大学生的每日总能量消耗为1826.55 Kcal,三、来源与摄入量,（一）来源 膳食能量主要来源于食物中的碳水化合物、脂类、和蛋白质，这三类营养素统称为产能营养素。 1g碳水化合物：4kcal能量 1g脂肪：9kcal能量 1g蛋白质：4kcal能量,三、来源与摄入量,（一）来源 根据我国人民的饮食习惯，参考WHO推荐的适宜膳食能量构成： 碳水化合物：55%65%； 脂肪：20%30%； 蛋白质：10%15%。,中国居民膳食指南2007版膳食平衡宝塔,三、来源与摄入量,（二）参考摄入量RNI：成人 轻 男性 2400kcal, 女性 2100kcal； 中 男性 2700kcal, 女性 2300