确立查对制度,识别患者身份

.,确立查对制度识别患者身份3.1.1.1-3.1.4.1条款解读,.,一、3.1.1.1条款主要内容,.,一、住院病人身份识别制度（P12),1、确认住院患者身份的唯一标识是：住院号;确认门诊患者身份的唯一标识是：就诊卡号。所有住院患者均应按要求佩戴腕带，腕带信息包括：姓名、性别、年龄、住院号、入院日期等。接诊护士在填写腕带后需由病人或家属再次核对，以确保患者身份正确。2、护士为患者进行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须严格执行查对制度，认真核对患者身份，至少同时使用2种以上身份识别方式，如姓名、性别、出生日期、住院号等，禁止以房间号或床号作为识别依据。,.,一、住院病人身份识别制度（P12),3、当同病区出现同名患者时，应在一览牌作警示标识，将出生日期和住院号作为患者的身份识别依据。4、对暂时无法识别身份的患者如手术、神志不清、新生儿、不同语种、语言交流障碍等，将住院号、诊断、入院时间作为腕带信息，用于患者身份识别。5、患者在进行检验、放射、超声等诊疗时，操作者需认真核对病人腕带上的信息，并让病人或其近亲属陈述病人姓名再次核对，以确保患者身份正确。6、若腕带损坏时，应及时更换，并向患者做好宣教，以取得配合。,.,一、住院病人身份识别制度（P12),7、鼓励患者参与身份识别的所有阶段，使其了解患者身份识别错误带来的风险，及时表达对安全及潜在错误的关心，询问对其治疗的正确性。8、将患者身份识别制度及流程纳入各级各类护理人员的培训计划，定期督查落实，持续改进工作。,.,二、门急诊患者身份识别制度（P13),1、门、急诊患者由病人或家属提供病人信息，患者或家属自己书写病历眉栏信息，以保证病人信息的准确性。2、急诊留观、昏迷、危重及抢救病人等应佩戴腕带。3、腕带应清晰填写患者姓名、性别、年龄、病历号等信息，字迹清晰、工整。4、对暂时无法识别身份的患者如手术、神志不清、新生儿、不同语种、语言交流障碍等，将就诊卡号-无名氏、诊断、就诊时间作为腕带信息，用于患者身份识别。,.,5、需手术或住院的患者，由接诊医师联系手术室或病房，由急诊护士和接诊医生核对病人信息，最少2种识别方式，如病人姓名、性别、年龄，就诊卡号等，并在转科本上签名。6、急诊护士或接诊医生与病房或手术室护士进行2人核对，交接病人病情、治疗、药物等，并双方在交接本上签名。,二、门急诊患者身份识别制度（P13),.,三、同名患者身份识别制度（P14),1、所有住院患者均佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前识别患者的标识。2、如遇住院同名患者，应在一览牌上用红底白字“同名”作警示标识，各项诊疗护理操作时，应使用床号、姓名、年龄、住院号核对患者身份。3、门诊如遇同名患者，各项诊疗护理操作时，应采用姓名、年龄、住址及就诊卡号核对患者身份。,.,四、身份不明患者的身份标识方法（P15),1、医护人员接诊身份不明患者后由接诊医护人员为患者按“无名氏”进行临时命名，如果有多名患者时按“无名氏1.2.3”等顺延，办理就诊卡。2、由接诊医护人员为患者戴上腕带并注明：临时命名+就诊卡号。3、如患者住院，由住院收费处将患者的临时命名输入信息系统，获取病案号，打印住院患者手腕带。4、如患者在住院期间身份已确认，将信息系统中患者身份信息更改，重新打印手腕带。,.,5、当给患者用药、输血或血液制品、抽血标本、采集其他临床检验、检查标本或进行其他任何治疗、操作、处置时，都必须用执行单与患者腕带上的姓名及病案号核对，无误后方可进行。,四、身份不明患者的身份标识方法（P15),.,五、身份不明患者的身份标识流程（新增）,.,六、婴儿查对制度（P15）七、新生儿身份查对制度（P16）,.,八、转科交接患者身份识别登记制度（P14）,1、急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间病人转科交接时，应加强患者身份识别，确保病人安全。2、患者需要转科时，护士办理好转科手续，电话通知转往科室，并对病人情况作简要介绍，接收科室做好迎接准备。3、检查患者腕带、生命体征、药物治疗等，整理病历、准备物品，据实填写转科登记本，必要时准备抢救物品，确保病人转运过程的安全。,.,4、与接收科室进行详细交接，接收科室护士让患者或其家属陈述患者姓名，确认患者身份，并认真查看病情、皮肤、药物、检查等。无疑问方可在转科登记本上签字确认。5、转科交接时发现的问题由交班科室负责，做好记录，接班后如因交接不清发生的问题，由接班科室负责。,八、转科交接患者身份识别登记制度（P14）,.,1、所有住院病人、手术病人、新生儿科及急诊留观病人等均使用腕带作为身份识别标识。2、男病人佩戴蓝色腕带，女病人佩戴红色腕带，一人一腕带唯一对应；药物过敏者需在腕带上注明药物过敏的名称。3、住院病人使用二维码腕带，包括姓名、性别、住院号、入院日期、二维码等信息。急诊科、门诊手术室、产房等可使用普通腕带，需填写姓名、性别、年龄、病历号等，要求字迹清晰、标准规范。4、护士应充分告知病人及家属使用腕带的目的、重要性及注意事项，保证腕带完好。,九、腕带使用管理规定(P152),.,5、护士接诊新病人时应让病人本人或近亲属陈述病人姓名，确认身份无误后打印二维码腕带并为病人佩戴；注意检查局部皮肤及腕带松紧合适，确保患者舒适、安全。6、护士执行各项操作，除核对床头卡、腕带信息外，应使用PDA扫描腕带进行身份核实。7、病人在病房、手术室、ICU等科室之间交接时，除使用腕带作为识别身份的标识外，严格按照交接程序进行交接并签名。,九、腕带使用管理规定(P152),.,（一）工作目标1落实腕带识别制度2腕带标识清晰、信息准确、无破损及污渍，患者佩戴舒适3在各项护理操作前将腕带信息做为患者身份识别的方法之一（二）工作规范1遵循安全的原则2腕带标识使用材料：选用防皮肤过敏，防水，表面光滑，质地柔软的腕带3腕带标识使用范围：所有住院患者、急诊留观、昏迷、危重及抢救病人。,十、腕带标识使用流程(P226),.,（二）工作规范4告知患者腕带佩戴的必要性及注意事项5正确佩戴腕带，准确填写腕带信息6定期观察肢端血运，防止因腕带佩戴不正确造成的伤害7严格执行查对腕带标识制度，防止不良事件发生8出院时解除腕带（三）评价标准1患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意2腕带佩戴规范、核对准确，患者安全3无因腕带标识错误所致不良事件发生,十、腕带标识使用流程(P226),.,（四）工作流程及考评标准,十、腕带标识使用流程(P226),.,二、3.1.2.1条款主要内容,.,一、3.1.2.1条款主要内容,.,一、患者身份识别流程（新增）,.,1、手术部位标示：凡是涉及双侧部位的手术（髋关节、肺、肾及输尿管等部位）、多重结构（四肢手术、手指、脚趾手术）、不同平面的手术（脊柱手术）。2、标示的人员：本院管床医生或经管医生。3、标记时间：术前一天。4、标记后的检查：病区护士在完成术前准备时检查，手术室护士、手术医师、麻醉师执行术前核对时检查。,二、手术部位识别制度（修订）,.,医院不允许下达电话医嘱，口头医嘱仅限于现场抢救，并应严格遵照下列规定：1、下达医嘱：所有口头医嘱必须准确、清楚，尤其药品、剂量、给药途径及时间等。2、认真聆听：危重抢救过程中，医生根据病情下达口头医嘱后，护士应认真聆听口头医嘱内容。3、准确记录：护士将口头医嘱的内容准确记录在口头医嘱记录本上，紧急情况下可以暂时不做记录。,三、口头医嘱执行制度与流程（P157）,.,4、大声复述：护士大声复述完整的医嘱内容2遍。5、确认无误：执行护士与医生确认无误后方可执行。6、立即执行：在执行口头医嘱给药前，需经2人核对药物名称、浓度、剂量、用法等，以确保用药安全，并立即执行。7、完善记录：抢救结束后，督促医生及时据实补开医嘱并签字，6小时完善各项抢救记录。,三、口头医嘱执行制度与流程（P157）,.,附：口头医嘱执行流程,三、口头医嘱执行制度与流程（P157）,.,三、3.1.3.1条款主要内容,.,三、3.1.3.1条款主要内容,.,一、门诊患者身份确认和核对程序(新增）,.,二、住院患者身份确认和核对程序（新增）,注：“操作物”指操作时患者的药物和治疗单、检验单、检查单、手术通知单、特殊饮食等。,.,一、转出科室管理措施1、转出通知：危重患者转出时，护士应提前通知相关科室做好接诊准备，告知病人姓名、年龄、诊断、病情、特殊要求及转出时间等。2、转出前准备：病情评估并记录：意识状态、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量、引流量等；根据病情建立静脉通道、人工气道、吸氧等抢救治疗措施；根据病情准备转出用氧气袋、简易呼吸器、心电监护仪等；电话通知电梯等候；将病人私人物品交其家属，贵重物品清点签字。,三、危重病人转运护理管理措施（P216）,.,3、转运：将病人移至平车，不易搬动者直接用病床转运；由主管医生及护士共同护送病人至转入科室；转运途中密切观察病情变化，保持呼吸道通畅及氧气供给，途中根据医嘱静脉用药并保持通路通畅。二、转入科室管理措施1、值班护士或护士长接电话时问清病人的姓名、年龄、目前病情、诊断、特殊护理及护理物品准备，如心电监护、气管插管、呼吸机、除颤仪、微量泵等。2、按需要做好接收病人的各项准备工作，呈备用状态。3、共同交接管理措施要求交接双方共同完成，责任共担。,三、危重病人转运护理管理措施（P216）,.,4、平稳搬运病人至病床上，如病情变化不易搬动者应在原转运床上共同参与抢救。5、根据病情安置病人体位，需要约束时与病人家属沟通。6、连接心电监护仪、血氧饱和度、测量生命体征、共同观察交接。7、根据病情及时进行各种抢救措施，如清除呼吸道分泌物、吸氧、应用呼吸机等。8、交接气管插管、气管切开、各种引流管、导尿管、鼻饲管等。9、交接病人基础护理内容：肺部听诊、各种治疗、药品、静脉留置针、皮肤完整性、卫生处置、饮食情况等。,三、危重病人转运护理管理措施（P216）,.,10、交接病人姓名、年龄、病情、诊断、手术名称、治疗及抢救经过、护理措施及主要阳性检查结果等。11、填写护理交接记录单，交接双方认可后签字。12、交接病历及特殊检查资料等，清点整理物品，交接完毕。,三、危重病人转运护理管理措施（P216）,.,（一）工作目标1患者掌握相关的康复知识2顺利办理转科手续3患者安全转科（二）工作规范1遵循安全的原则2患者转科前必须和转入科室沟通，联系好床位3责任护士与患者/家属进行沟通，讲解转科相关程序及转科途中的注意事项4执行转科医嘱，书写转科记录，办理转科手续5针对患者病情做好转科指导,四、患者转科流