奥诺美临床应用

,淮北矿工总医院麻醉科 董伟,奥诺美在骨科及耳鼻喉科手术中的应用体会,讲 者 简 介,安徽理工大学临床医学专业毕业，医学学士学 位，现为安徽医科大学临床医学在职研究生。麻醉专业 高年资主治医师，从事临床麻醉工作近二十年。曾于北 京阜外心血管医院进修学习，擅长心血管手术、心胸外 科手术麻醉以及危重急诊手术麻醉,2/11/2018,病 例 分 析,骨科病例（1）,病人基本情况：陈某某、女、51岁、因“颈肩部疼痛一月， 加重一周”入院诊断：脊柱病（神经根型）、高血压手术名称：颈前路切开减压植骨融合内固定术手术时间：2.5小时给药前疼痛评分：NRS 8-9分 ,睡眠困难，持续高血压，多 次调整降压药用量。口服芬必得联合丁丙 诺啡贴剂，颈肩部疼痛及双上肢放射痛无 明显缓解,术后镇痛药物使用情况,奥诺美给药时间：术后镇痛奥诺美用法用量：10mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：生理盐水100ml+舒芬太尼 50ug+氨丁三醇60mg给药后6-8h疼痛评分: 活动后NRS 1-2分 （泵：48h 2ml/h 负荷量：4ml),骨科病例（2）,病人基本情况：王某某、女、69岁、因“摔伤后左髋部疼痛 活动受限不适半天余”入院诊断：左股骨颈骨折、糖尿病、高血压、甲亢手术名称：左人工髋关节置换术手术时间：2小时给药前疼痛评分：NRS 6-8分，左髋部肿胀，淤血明显，应 用塞来昔布镇痛效果不佳,术后镇痛药物使用情况,奥诺美给药时间：术后镇痛奥诺美用法用量：10mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：生理盐水100ml+舒芬太尼 50ug+氨丁三醇60mg给药后6-8h疼痛评分: 静卧NRS 0-1分；活动后NRS 1-2分 （泵：48h 2ml/h 负荷量：4ml)注：病人四年前因“L3-4、L4-5椎间盘狭窄”予我院行“腰椎间盘切开减压融合内固定术”，术后应用镇痛泵。自述此次镇痛效果明显优于前次。,骨科病例（3）,病人基本情况：殷某某、男、45岁、因“高处坠落伤2h”入院诊断：腰椎（L2）骨折、T12骨折内固定术后、全身多处软 组织挫伤手术名称：L2切开减压融合内固定+T12椎体内固定取出术手术时间：2.5小时给药前疼痛评分：NRS 7-8分 , 口服芬必得轻微缓解,术后镇痛药物使用情况,奥诺美给药时间：术后镇痛奥诺美用法用量：10mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：生理盐水100ml+舒芬太尼 50ug+氨丁三醇60mg给药后6-8h疼痛评分：静卧NRS1-2分，翻身 NRS 2-3分 （泵：48h 2ml/h 负荷量：4ml)注：病人两年前予外院行“T12椎骨骨折内固定术”，术后应用镇痛泵。病人自述此次术后镇痛疗效明显优于前次。,骨科病例（4）,病人基本情况：昝某某、女、75岁、因“右侧髋关节置换术 后9年，右侧髋关节活动障碍一月”入院诊断：右人工股骨头置换术后假体下沉手术名称：右侧髋关节翻修术手术时间：4h给药前疼痛评分：NRS 2-3分,术后镇痛药物使用情况,奥诺美给药时间：术后镇痛奥诺美用法用量：10mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：生理盐水100ml+舒芬太尼 50ug+氨丁三醇60mg给药后6-8h疼痛评分: 静卧NRS 1-2分，活动后NRS 2-3分 （泵：48h 2ml/h 负荷量：4ml)注：2005年病人于我院行“右人工股骨头置换术”，术后应用镇痛泵，自述较此次手术镇痛效果明显优于前次。,耳鼻喉科病例（1）,病人基本情况：田某、男、36岁、因“反复咽痛两月”入院， 2008年曾于我院行“左侧鼻窦功能性内窥 镜术”诊断：鼾症、慢性鼻炎、扁桃体周围炎手术名称：腭咽成形+双鼻腔扩容术手术时间：2h,2/11/2018,术后镇痛药物使用情况,奥诺美给药时间：术后镇痛奥诺美用法用量：20mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：生理盐水100ml+氨丁 三醇60mg给药后6-8h疼痛评分: 静卧NRS 1-2分，活动进食后 NRS 3-4分 （泵：48h 2ml/h 负荷量：4ml)注：患者自述此次术后镇痛效果优于2008年手术,2/11/2018,耳鼻喉科病例（2）,病人基本情况：周某、男、42岁、因“鼻塞伴头痛一月余” 入院诊断：慢性鼻窦炎手术名称：双侧功能性鼻内镜术+鼻中隔粘膜下矫正术手术时间：2.5h,2/11/2018,术后镇痛药物使用情况,奥诺美给药时间：术后镇痛奥诺美用法用量：20mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：生理盐水100ml+氨丁 三醇60mg给药后6-8h疼痛评分: 静卧NRS 1-2分，活动后NRS 1-2分 （泵：48h 2ml/h 负荷量：3ml),2/11/2018,耳鼻喉科病例（3）,病人基本情况：余某某、男、43岁、因“鼻塞、流涕伴头痛 一月余”入院诊断：慢性鼻窦炎、左侧鼻息肉手术名称：双侧功能性鼻内镜术+左侧鼻息肉切除术手术时间：1.5h,2/11/2018,术后镇痛药物使用情况,奥诺美给药时间：术后镇痛奥诺美用法用量：20mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：生理盐水100ml+氨丁 三醇60mg给药后6-8h疼痛评分: 静卧NRS 1-2分，活动后NRS 2-3分 （泵：48h 2ml/h 负荷量：3ml),2/11/2018,不良反应发生,便秘： 可能持续存在于镇痛治疗的全过程恶心呕吐：一般发生于术后镇痛初期， 且多见于消化道手术头晕头痛：多见于鼻内镜手术后， 可能与术后 鼻腔填塞膨胀海绵后阻塞呼吸相关联皮肤瘙痒：发生率低，皮脂腺萎缩的老年患者 及糖尿病患者易发生,2/11/2018,便秘的预防及处理,便秘的预防,多饮水饮食：含纤维食物、蜂蜜、银耳养成规律排便习惯适当活动，腹部按摩,处理 泻药：硫酸镁 30-60ml 乳果糖 30-60ml灌肠,2/11/2018,恶心呕吐的预防及处理,预防根据个人情况给予适量的胃复安，维生素B6处理轻度恶心 维生素B6 10-20mg 胃复安 5-10mg重度恶心 昂丹司琼 4-8mg 托烷司琼 5mg,2/11/2018,皮肤瘙痒的预防及处理,预防皮肤护理、润肤露、凡士林避免搔抓、刺激内衣质地松软，纯棉制品处理轻度瘙痒皮肤护理为主重度瘙痒抗组胺药 苯海拉明 4mg PO Tid 异丙嗪 25mg PO Bid,病例其他情况说明,我科目前已经使用近250支羟考酮，大致统计如下：,全身多发骨折 5 例,腹部刀刺伤 4 例,临 床 体 会,1. 术后疼痛普遍存在，会给患者身心带来严重伤害，应积极进行术后镇痛治疗，促进患者康复。2. 奥诺美注射液起效迅速，镇痛时效长，适用于中、重度急性疼痛的治疗，具有独特的双重受体(、）激动效应，临床用于普外科、骨科、耳鼻喉科、腔镜外科手术后镇痛治疗效果确