骨科手术前后护理

骨科手术术前术后护理,手 术 前 的 护 理,一 般准 备 骨 科 手 术 皮 肤 准 备,手 术 后 的 护 理,一、病 情 观 察,1. 一般情况包括：神志、面色、表情、体温、脉搏、呼吸、 血压、尿量等生命体征2. 患肢血液循环,病情观察,引 起 血 运 障 碍 的 原 因：,绷带或石膏等包扎过紧 持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的炎性 水肿及感染性水肿 由手术引起的血管的损伤，包括出血、血栓 形成、吻接不佳等,病情观察,肢体血运障碍的临床表现及诊断依据,术后发生进行性剧痛 表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重压痛， 张力增高 以上征象出现数小时后，患处肌无力并麻木， 移动牵拉这些肌肉有剧痛 局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失 可用Doppler超声诊断仪协助诊断,病情观察,3.伤口出/渗血情况及有无感染征象 术后除观察血压、脉搏外，须观察敷料或石膏上的血迹 是否扩大，从而了解出血情况。 如渗血不多，可用棉垫、绷带加压包扎。 如出血不止，经输血输液后，血压及脉率不稳定者，需 手术探察，予以止血。 对截肢病人，为预防动脉缝线脱落，需在床旁准备止血 带，以备急用。 如创口疼痛不断加重，体温升高，白细胞总数及 中性粒 细胞百分比上升，切口部位肿胀、压痛、局部跳痛，显 示有感染，除全身抗生素应用外，应及时拆除缝线打开 伤口排出脓液，彻底排清，也可局部注入抗生素，使伤 口易于排脓以免扩大感染范围。直至体温恢复正常，伤 口局部疼痛消失，不再有脓液为止。,二、促进患肢血液循环1. 肢体抬高 目的：利于静脉血的回流，加速消肿，促进切口 愈合。 原则：将患部抬至心脏水平以上，且患肢远端高 于近端。 用具：有支架/具、枕头、砂袋等。,2. 气压式血液循环驱动器的应用目的：促进血液循环，利于静脉回流，防止或减轻 患肢肿胀。,三、骨科手术病人的翻身方法目的：保持病人舒适，预防褥疮，减少并发症， 促进病人早日康复。,具体翻身方法如下：1. 二人翻身法：适用于胸腰段骨折截瘫病人。 从平卧改为侧卧位 从侧卧翻成平卧位,2. 三人翻身法： 适用于颈椎骨折高位截瘫的病人。,3. 脊柱病人的翻身方法注意：保持受伤的局部固 定，不弯曲，不扭 转。,4. 髋部手术病人的翻身方法 向健侧翻身的方法 向患侧翻身的方法注意：防止患肢处于 髋内收、外旋、 屈曲位，避免发 生髋内收畸形、 髋脱位。,四、骨科术后并发症的预防及护理1. 褥疮预防方法： 勤翻身/更换体位，保持病人舒适（2-3小时定时 翻身和活动四肢一次）。 在受压部位垫以气垫和橡胶海绵，使骨突部 不接触床面，避免受压。 床铺不要太硬也不要太软。 对瘫痪的肢体要做被动活动和按摩。 已发生褥疮者，按褥疮护理。,褥疮气垫,术后并发症,术后并发症,2.坠积性肺炎及尿路感染预防方法： 定时翻身，协助四肢活动。 如病情允许可取坐位或半坐卧位，使隔肌下降， 有利呼吸。 加强深呼吸及咳嗽、咳痰等锻炼。 多饮水。 必要时，予雾化吸入。 定时用1新洁尔灭会阴擦洗或用无菌生理盐水 膀胱冲洗。,3. 下肢深静脉血栓形成预防方法：术后抬高下肢15-30，做踝关节背屈运动。予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流。术前晚予速避宁0.3ml-0.4ml皮下注射，术后连续3日加以预防。鼓励做固定范围以内的肌肉收缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动。对瘫痪肢体，应做被动活动和按摩。静脉并发症一旦发生，必须抬高患肢、制动、配合理疗等。禁止按摩患肢，以防引起血栓脱落。,术后并发症,五、术后镇痛新概念便携式输注系统，即一次性PCA止痛装置,PCA止痛泵,流量限速器,储药囊,病人自控表,确保在输液过程中保持恒定准确的速率。,0.5ml10ml/h,65ml275ml,0.5ml/次,提高了生物相容性，保证用药安全。,凹型隐藏式；不同型号，锁定时间不同。,六、自体输血技术在骨科的应用定义：是指采集受血者自体的血液，或回收术中、术后 创伤区的血液，以满足本人手术或将来意外情况 的需要。,随着对供血者筛选手段和血库储备技术的不断提高，异体 输血的安全性已较以往有了提高。尽管如此，同种异体输 血引起的不良反应和输血疾病仍不断见诸报道。包括过敏 反应、发热反应、菌血症、寻麻疹等。据国外报道的异体输血引起肝炎发病率在10%左右，而国内 发生率相对较高，约在7.6%19.7%（多为丙型肝炎，约占 90%，其次是乙型肝炎）。在1984年，约1%的爱滋病病人与输血有关，该比例至1986年， 在成人上升了2%，儿童更是上升达16%。且病情更复杂而严 重，病毒可累及所有器官，死亡率较高。另外，随着外科技术的迅速发展，血液需求量也越来越大。 血源不足，已严重影响了病人的治疗。,背景,自体输血的优点：1.节约血源，节省医疗费用。2.减少异体输血的不良反应和感染血源性疾病的机会， 并杜绝了输同种异体血的差错事故。3.多次自体采血可刺激病人骨髓血细胞生长，使病人 术后造血速度比术前快。,根据采血方法，大致分为下列四种：1.术前预存自体血输血法2.血液稀释自体输血法3.术中创面出血回输血法4.术后引流血回输法,术前预存自体血输血法病人选择：一般健康状况好，无心血管、肝肾功能不全和 凝血因子缺乏；无抽搐疾患史；血红蛋白大于 110g/L, 红细胞比容大于33%。菌血症是采血的 绝对禁忌症，因为即使血液存在4C环境，细菌 仍可以繁殖。采血量：200ml400ml/次，或多次采血至800ml1000ml。方法：术前数周或数天，由血库来采集血液保存，以备手 术时回输。,术后引流血回输法 定义：指术后关节腔引流的血液，用严格的无菌操作技术 和适当的方法（即负压式引流血过滤回吸收装置） 将血液吸出，经过抗凝、过滤或洗涤、浓缩后输还 给病人。优点：减少自体血液的损失，尽可能避免异体输血。 此方法用于人工关节置换术有着非常积极的意义。方法：1. 采用红细胞洗涤技术回输法 2. 过滤回输法,术后引流血过滤回输法：方法：在术中放入引流管后即开始血液回收，收集术后6hr内 的引流血，经负压式引流血过滤回吸收装置，透过一 层滤膜，除去大颗粒物质，如骨、骨水泥碎屑、脂肪 颗粒后，直接回输给病人。术后引流血袋可在常温下 搁置，无需降温。注意：无菌操作，严防引流期间血液被污染，一般仅回输术 后头6hr内的引流血。不良反应：包括凝血障碍、抗凝 剂引起的不良反应、空气栓塞、肾功能衰竭。,七：常用护理诊断及预期目标1. 入厕、卫生、进食自理障碍：与骨折、卧床、输液有关。预期目标：病人卧床、输液期间的基本需要得到满足，舒适感增加。2. 焦虑：与担心愈后有关。预期目标：病人日内自述紧张感下降，焦虑症状减轻或消失。3. 疼痛：与骨折、手术切口有关。预期目标：病人日内自述疼痛减轻，舒适感增加，不因疼痛而影响休息。4. 便秘：与卧床、不能活动有关。预期目标：病人期间，恢复并保持正常的排便规律，无排便不适感。,5. 清理呼吸道低效：与痰多粘稠、不易咳出有关。预期目标：病人日内自述痰液稀释，易于咳出。6.有皮肤完整性受损的危险：与石膏、夹板、固定带固定或长期卧床有关。预期目标：病人日内保持皮肤完好，无压疮。7. 潜在并发症：周围神经血管功能障碍。预期目标：周围神经血管功能障碍的表现能被及时发现和处理。8. 有废用综合征的危险：与患肢制动有关。预期目标：病人日内患肢功能保持良好，无肌肉萎缩等状况出现。,八、护理措施1. 提供心理社会支持，多与病人沟通，取得病人的信任，使病人树立治疗疾病的信心和勇气。2. 疼痛的观察和护理(1) 加强临床观察，不盲目给止痛剂。(2) 针对引起疼痛的不同原因对症处理。(3) 对疼痛严重而诊断已明确着，可应用吗啡、度冷丁、等镇痛药物，以减轻病人的痛苦。疼痛轻者，冷敷、按摩等也能起到镇痛的作用。(4) 在进行护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈。3. 给予病人生活上的照顾，满足病人的基本生活需要。4. 保持病室、床单位清洁干净，空气清新，定期为病人擦浴、洗头、更换衣服床单等，使病人感觉舒适。5. 积极预防并发症：(1) 对长期卧床的病人，定时翻身拍背，鼓励病人咳嗽咳痰，防止褥疮及坠积性肺炎的发生；做好会阴护理，定期用新洁而灭消毒，并鼓励多饮水，预防泌尿系感染。,(2) 加强患肢的观察，注意有无肿胀、出血、感染、血液循环障碍等，迅速查明原因，及时对症处理。(3) 抬高患肢，利于静脉回流，防止或减轻肿胀。(4) 对于夹板、石膏等外固定物过紧，引起患肢肿胀伴有血液循环障碍的，应及时松解，并观察有无神经损伤；严重肿胀时，要警惕骨筋膜室综合征发生，及时处理。6. 给予合理饮食，鼓