临床助理医师考试试题与答案解析

(第一单元) 一)A1型选择题(186题) 答题说明：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1 类风湿关节炎的诊断标准中有对称性关节肿和（2003）A皮疹B晨僵 C发热 D活动障碍 E肢体麻木1、答案：B解析：晨僵持续至少l小时(每天)，病程至少6周；有3个或3个以上的关节肿，至少6周；腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；对称性关节肿至少6周；有皮下结节；手x线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；类风湿因子阳性(滴度1：20)。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎。 2社区感染性肺炎最常见革兰阴性杆菌是（2003）A大肠埃希菌 B肺炎克雷白杆菌 C绿脓杆菌D流感嗜血杆菌 E嗜肺军团菌2、答案：D解析：社区获得性肺炎即医院外感染，致病菌仍以肺炎球菌最为常见，约占40%。其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、肺炎军团菌等。3肺炎球菌的致病力是由于（2003）A肺炎球菌产生的内毒素 B肺炎球菌产生的外毒素C高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用D肺炎球菌感染引起肺部变态反应性炎症E以上都不是3、答案：C解析：肺炎球菌的致病力是由于高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用产生的。4注意增强常见于（2003）A青春型精神分裂症 B偏执型精神分裂症C单纯型精神分裂症 D紧张型精神分裂症E慢性精神分裂症答案：B解析：注意增强常见于偏执型精神分裂症患者。5可引起继发性腺垂体功能减退症的是（2003）A垂体大腺瘤 B希恩(Sheehan)综合征C霉菌性垂体脓肿 D外伤性垂体柄断裂E垂体卒中 答案：D解析：继发性腺垂体功能减退症的主要病因有：垂体柄损伤：如外伤、医源性(垂体或蝶鞍区手术损伤)、肿瘤肿瘤压迫等；下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、心音性侏儒、激素、中毒(长春新碱等)、特发性（先天性或家族性）等。6对脑干损害有定位意义的体征是（2003）A病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 B构音不清，吞咽困难C双额侧偏盲D病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫E病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫答案：D解析：一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。7能引起肾病综合征的疾病是（2003）A隐匿性肾炎 B间质性肾炎 C急性肾盂肾炎D慢性肾盂肾炎 E狼疮性肾炎答案：E解析：记忆题 狼疮性肾炎可引起肾病综合征预后差。8肠结核的好发部位是（2003）A回盲部 B升结肠 C横结肠D降结肠 E直肠、乙状结肠答案：A解析：肠结核的好发于回盲部9肝硬化失代偿期时，肝功能减退的表现是（2003）A脾肿大 B肝掌、蜘蛛痣 C腹壁静脉曲张D腹水 E食管胃底静脉曲张答案：B解析：肝硬化失代偿期时，肝功能减退，雌激素灭活障碍致毛细血管扩张出现肝掌与蜘蛛痣。其余为门脉高压表现。10神经系统的白血病细胞浸润多见于（2003）A急性单核细胞性白血病 B急性淋巴细胞性白血病C急性粒细胞性白血病 D急性早幼粒细胞白血病E慢性粒细胞白血病急变期答案：B解析：神经系统的白血病细胞浸润多发生在缓解期，以急淋白血病最多见。主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，称为脑膜或中枢神经系统的白血病。11.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（2003）A过度劳累 B摄入液体过多 C心肌缺血D室性期前收缩 E呼吸道感染答案：E解析：呼吸道感染为心力衰竭最常见诱因。12改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（2003）A利尿剂 B洋地黄 C钙离子拮抗剂D肾上腺素能受体阻滞剂 E血管紧张素转换酶抑制剂答案：A解析：改善急性左心衰竭症状最有效的药物是利尿剂(因其减少血容量减轻肺水肿)。13不支持室性心动过速诊断的心电图表现是（2003）A室性融合波 B房室分离 CQRS波宽大畸形D3个或以上室性期前收缩连续出现E心动过速常由期前发生的P波开始答案：E解析：心电图表现：3个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS波群形态畸形，时限0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常为100250次分钟，心律规则；P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离；通常发作突然开始；心室夺获与室性融合波14. 等渗性脱水时补钾每小时尿量必须超过（2003）A20mlB30ml C40mlD50mlE60ml答案：C解析：纠正缺水后， 排泄增加及血容量补足后血清钾相对降低（尿量增加排钾增多，稀释），故应在尿量达到40ml/h时，补充氯化钾。（见尿补钾）15. 等渗性缺水病人，给予补充液体治疗应首选（2003）A平衡盐溶液 B等渗盐水 C1.86乳酸钠D5葡萄糖 E1.25碳酸氢钠答案：A解析：等渗性缺水病人补充平衡盐。易错选B，但B可致高氯血症，故不作为首选。16X线检查对骨折的重要意义是（2003）A了解受伤机制 B明确诊断 C判断骨折预后D了解伤情 E了解骨质密度答案：B解析：X线可以发现骨的连续性，能够明确诊断是否骨折。17多需急诊手术的肠梗阻是（2003）A动力性肠梗阻 B粘连性肠梗阻 C蛔虫性肠梗阻D肠扭转 E肠套叠答案：D解析：肠梗阻手术治疗的适应证：各种绞窄性肠梗阻；肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者。肠扭转易发生绞窄。18乳癌多发的部位是（2003）A乳头乳晕区 B内上象限 C外上象限D内下象限 E外下象限答案：C解析：记忆题，乳癌多发的部位是外上象限。19关于颅骨骨折的叙述，下列哪一项不正确（2003）A骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生B运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位C颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁忌堵塞耳、鼻道D颅底骨折属内开放性颅脑损伤E颅盖骨骨折的诊断主要依靠X线摄片答案：B解析：颅骨骨折运动区部位的凹陷性骨折可以手术复位。余项正确。20病人长时间表现膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为（2003）A急性肾小球肾炎 B肾结石 C输尿管结石D泌尿系结核 E急性膀胱炎答案：D解析：肾结核的临床表现包括慢性膀胱刺激症状、血尿和脓尿、腰痛以及全身中度症状。其中85的病人有慢性膀胱刺激症状，是肾结核最常见最具特征性的临床表现。21孕产妇死亡率较低的疾病是（2003）A 妊娠高血压综合征 B产后出血 C产褥感染D妊娠合并心脏病 E妊娠合并肝炎答案：A解析：本题干考的是孕产妇死亡率，孕产妇死亡原因产后出血居首位，妊娠合并心脏病高居第二位。其次为妊娠高血压综合征及产褥感染。22属于孕激素的生理作用的是（2003）A 使子宫内膜增生 B促卵泡发育 C使乳腺管增生D促进钠与水的潴留 E排卵后使基础体温上升0.30.5答案：E解析：孕激素的生理作用 在雌激素作用基础上产生以下作用：使子内膜出现分泌期变化；促进乳腺腺泡和导管发育，在妊娠期为泌乳准备条件；产热作用。使基础体温于排卵后升高0.5；抑制子宫、输卵管、血管、消化道平滑肌的收缩。23重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是（2003）A合并妊娠高血压综合征 B 剧烈腹痛 C跨耻征阳性C 子宫呈板状硬 D 出现病理缩复环答案：B解析：重型胎盘早剥可合并重度妊高征，子宫板状硬，有剧烈腹痛；先兆子宫破裂症状有剧烈腹痛，病理缩复环等。剧烈腹痛为两者共同的表现。24关于排卵，正确的是（2003）A排卵多发生在下次月经来潮前14天左右B妇女自青春期开始周期性规律排卵C在FSH作用下黄体形成D每一月经周期，每个卵巢排出一个卵子E卵巢排出卵子直接进入输卵管答案：A解析：排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右。25短效口服避孕药含（2003）A雌激素 B孕激素 C雌激素+雄性激素D孕激素+雄性激素 E雌激素+孕激素答案：E解析：短效口服避孕药由雌激素和孕激素配伍而成。26新生儿生理性黄疸的特点是（2003）A发生于所有的足月儿 B 生后即出现黄疸 C 4周后黄疸消退D 一般情况差 E 血清胆红素205.2mol/L(12mg/d1)答案：E解析：一般情况良好，约50%60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸；足月儿生后2-3天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周；每日血清胆红素升高85mol/L，血清胆红素205.2mol/L。27重度新生儿寒冷损伤综合征的硬肿范围是（2003）A50答案：E解析：轻度：体温3035、皮肤硬肿范围50%；重度：体温50%，常伴有器官功能障碍。28不符合生长发育一般规律的是（2003）A由下到上 B由近到远 C由粗到细D由低级到高级 E由简单到复杂答案：A解析：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。29早产儿指甲外观特点是（2003）A指甲硬 B反甲 C甲面多白纹D指甲末端指尖 E指甲超过指尖答案：D解析：早产儿外观特点:皮肤：发亮、水肿、毳毛多；头发 ：乱如绒线头；耳壳：软,缺乏软骨，可折叠,耳舟不清楚；指甲: 未达指尖； 乳腺: 无结节或结节3.5g/24小时 B尿颗粒管型C血浆白蛋白3.5g/24h，血浆白蛋白30g/L，因此答案是A，其他均不是。94有关胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别中，正确的是（2003）A良性溃疡粪便潜血持续阳性B恶性溃疡胃酸正常或升高C胃肠钡餐检查良性溃疡位于胃腔轮廓之内D恶性溃疡多见于青中年患者E恶性溃疡组织僵硬，质脆，易出血答案：E解析：恶性溃疡的特点是组织僵硬、质脆、易出血，良性通常无。95急性胰腺炎最不恰当的治疗措施是（2003）A抗胆碱能药物 B吗啡镇痛 C补液 D胃肠减压 E控制饮食答案：B解析：因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛。96特发性血小板减少性紫癜治疗首选（2003）A长春新碱静脉滴牲 B脾切除 C输浓缩血小板D静脉注射大剂量丙种球蛋白 E肾上腺糖皮质激素答案：E解析：特发性血小板减少性紫癜是由于免疫机制引起的，因此治疗首选糖皮质激素，近期有效率约80%。输浓缩血小板和静脉注射大剂量丙种球蛋白仅适用于重症病人过急需手术、分娩者，其他疗法均不首选。97诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（2003）A免疫学检查 B心电图检查 CX线检查D血培养 E常规生化检查答案：D解析：感染性心内膜炎为细菌感染引起故血培养查致病菌是其诊断的重要方法。98重度主动脉瓣返流时心尖部可存在（2003）AGraham-Steell杂音 BAustin-Flint杂音CDurozier征 DTraube征EDeMusset征答案：B解析：重度主动脉瓣返流时常在二尖瓣区闻及舒张中晚期隆隆样杂音称为Austin-Flint杂音。99治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是（2003）A西地兰 B阿托品 C解磷定 D安定(地西泮) E地塞米松答案：B解析：有机磷农药中毒引起的肺水肿，静脉阿托品治疗，不能应用氨茶碱和吗啡。阿托品可缓解M样症状，兴奋呼吸中枢。100不能引起败血症的细菌是（2003）A葡萄球菌 B 链球菌 C大肠杆菌D破伤风杆菌 E肺炎球菌答案：D解析：不能引起败血症的细菌是破伤风梭菌。败血症是全身化脓性感染的一种类型，由化脓菌引起，局部感染灶的细菌侵入血液循环后，持续存在于血中并迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状。A、B、C、E、都是化脓菌，均可引起。破伤风梭菌不是化脓菌。破伤风梭菌随外伤进入机体后，如局部条件适宜，芽孢发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素(主要是痉挛毒素)，毒素入血后(毒血症)被神经组织吸收而产生一系列临床表现。菌体及其外毒素在局部并不引起病变，甚至可愈合。101丹毒是指（2003）A多个毛囊同时感染 B皮肤管状淋巴管的急性炎症C扩散到皮下组织的毛囊感染 D皮肤及其网状淋巴管的急性炎症E有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染答案：D解析：概念题，丹毒是指皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。102股骨颈骨折内收型其Pauwel角度是（2003）A大于50度 B小于50度 C小于40度D小于30度 E等于30度答案：A解析：内收骨折是指Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50的骨折，属于不稳定骨折，容易移位。103诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是（2003）A大隐静脉瓣膜功能试验 B深静脉通畅试验C交通静脉瓣膜功能试验 D.下肢静脉造影E临床表现 答案：D解析：下肢静脉造影是诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据。104距肛门5cm的直肠癌，最适宜的手术方式是（2003）A保留肛门直肠癌切除术 B经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术C腹会阴联合直肠癌根治术 D拉下式直肠癌切除术E直肠镜肿瘤切除术 答案：C解析：直肠癌的手术方式主要取决于肿块距肛缘的距离，一般肿块距肛门7cm以内的直肠癌，最适宜的手术方式是腹会阴联合直肠癌根治术。105. 全血在保存过程中，发生了“保存损害”，增加了一些有害物质，其中有（2003）A钾 B钠 C钙 D铁 E镁答案：A解析：血细胞内含有大量的钾离子，当全血保存时间过长时，红细胞破裂，会释放出大量的钾。106膀胱肿瘤最常见的临床表现是（2003）A尿频、尿急、尿痛 B疼痛+血尿 C镜下血尿D排尿困难 E全程肉眼血尿答案：E解析：血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。107子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系最密切的是（2003）A肌瘤大小 B肌瘤数目 C肌瘤生长部位D肌瘤与肌壁关系 E肌瘤有无变性答案：C解析：肌瘤的症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切与肌瘤大小、数目多少关系不大。108. 胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是（2003）A髂棘间径 B髂嵴间径 C骶耻外径D坐骨棘间径 E对角径答案：C解析：骶耻外径可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。正常值为1820cm。109. 卵子排出后若未受精，黄体开始萎缩在排卵后哪一时间（2003）A56天 B78天 C910天 D1l12天 E13