督导标准(结核病部分)

（三）结核病防治（150分）考核指标 考核内容考核方法得分依据应得分实得分结防机构人力资源专职人员（5分）相关科室提供相关人员名单和岗位，查看结核病管理信息系统报表按照中国结核病防治规划实施工作指南的人员要求，达标者得5分；不达标者人员每缺少10%扣0.5分。查看结核病管理信息系统中“结核病防治人员学历、职称情况”报表，未录入、未审核者扣1分。（如果考核日期未到次年1月30日之后，则查看上年度录入情况）5政府文件本地区“十二五”结核病防治规划13年计划的制订和出台（3分）目标责任书鉴定（2分）年度工作会（1分）查看由政府下发的本地区“十二五”结核病防治规划13年计划、目标责任书及结核病年度工作会议资料已经下发者得3分；已制订未下发者得2分未签订目标责任书者扣2分没有年度工作会资料（签到册、会议资料）扣1分6防治经费落实情况1 专项经费（5分）2 三免和中央转移支付经费（10分）查看财务凭证、银行进账单等凭据，查看结核病管理信息系统报表1 有专项经费得5分，无不得分；查看结核病管理信息系统中“结核病防治经费到位及经费来源”报表，未录入、未审核者扣1分。2 三免和中央转移支付经费足额到位分别得5分，每下降10%扣0.5分。查看结核病管理信息系统中“中央转移支付经费到位及支出情况”报表，未录入、未审核者扣2分。（如果考核日期未到次年1月30日之后，则查看上年度录入情况）15结核病患者的发现、报告1 综合医院（12分）（1）门诊记录（2）疫情报告（3）转诊（4）漏报情况2 追踪的及时性（4分）3 总体到位率（4分）1 抽查1-2家综合性医院：（1）查相关科室登记本（2）抽8-10月份门诊日志、放射科登记本（或报告单）、出院登记本中登记的20例肺结核患者及疑似者。（3）查看转诊单存根；与结防机构初诊本、转诊追踪登记本核对；2 与网络报告卡核实报告是否及时、有无漏报；3 核对追踪登记本。1 综合医院：（1）门诊登记信息或记录齐全得4分，无不得分；（2）报告及时性得2分，不及时每例扣0.2分；（3）转诊率达95%得4分，每降1%扣0.5；（4）无漏报得2分，每漏报1例扣0.2分。2 查看结防机构追踪登记本，共4分，未追踪1例扣0.3分；3 总体到位率达87%得4分，每降5%扣1分。20活动性肺结核患者治疗管理及新涂阳患者治愈率1 资料完整性（10分）2 规范治疗（10分）3 DOTS管理（5分）4 密切接触者筛查（8分）5涂阳肺结核病人治愈率（7分）1抽查上半年已完成治疗的涂阳6份、涂阴肺结核患者4份病历；查看资料：2病历首页、取药记录、病程记录、督导记录、服药卡、检查单；每例涂阳病人密切接触者（3-4人）筛查记录；3 与专报、结核病人登记本核对转归一致性，查看档案、记录。1 患者资料完整（6项）、记录详细得10分，不完整、记录不合格者每例扣1分；核对结核病管理信息系统患者登记信息，每例患者出现一项信息不符合者，该例患者视为信息不一致，扣1分，扣完为止。2 规范治疗得10分（1）建立肺结核病人治疗档案，按规定免费提供抗结核治疗药物和检查4分，每例0.4分扣完为止；（2）对活动性肺结核病人应原则执行标准化化疗方案（患者特殊原因者除外并有记录），执行得3分，未执行或未记录每例扣0.3分；（3）督促病人按时取药并及时复查3分，一例不合格扣0.3分；3 DOT管理5分：随访5例病人，1例未系统管理扣1分；4 密切接触者筛查8分，每例涂阳病人至少3人，少1例扣0.5分；5 本县区涂阳治愈率达85%以上得3分，每下降5%扣1分，扣完为止（该治愈率由省疾控中心直接从网络报表查询）；抽查10例治疗满一年患者，核对病历与网络专报转归信息，不符者1例扣0.4分。40HIV/TB双重感染患者的筛查1 HIV感染者中结核病的筛查（8分）2 结核病患者中HIV感染的筛查（5分）1 抽查艾防机构今年登记的HIV感染者中结核病的筛查记录和结果2 抽查卫生部确定重点县结防机构上半年登记的结核病人艾滋病病毒筛查记录和结果1 HIV感染者中结核病筛查率达到80者得8分，每下降10扣1分，扣完为止；2 重点县结核病患者HIV感染者筛查率达70者得5分，每下降10扣1分，扣完为止13实验室质量控制质控资料、人员、设备（20分）1 查看质控记录数据；查看结核病管理信息系统报表2 现场询问或相关人员分工记录等数据；3 现场查看设备。1 未开展痰培养工作，扣4分，未开展药敏试验工作扣4分；2 痰检EQA有高（低）假阳（阴）性，扣4分；有量化误差，每一项扣1分；药敏熟练度测试不合格（市级）扣2分（以上数据上级实验室获得）；无质量控制记录扣2分；3 无培训的专职实验室人员，扣2分；当年人员无培训扣1分；4 依据工作开展项目，未按照指南要求配备设备，每少一项扣2分。5查看是否录入结核病管理信息系统中的“上季度结核病实验室工作情况”报表，和“痰涂片盲法复检结果半年报表”，出现少录一次扣1分。（未到相应报出时间的报表不查，县级不用填报痰涂片盲法复检结果半年报表）20免费抗结核药品管理管理制度及管理情况（15分）1 查看相关制度；查看结核病管理信息系统报表2 现场查看。1 出入库账本记录规范、处方合格，各（3）分；2 专柜专库存放、库房设置合理（3分），无不得分；3 无过期破损、短缺药品(2分)，有不得分；4 SOP软件熟练使用和操作得4分；5查看是否按季度录入结核病管理信息系统中的“药品用量季度录入表”，少录入一次扣1分，与药品账本不符者扣1分（未到相应报出时间的报表不查）；15 宣教、培训和督导检查1 宣教（3分）2 培训（3分）3 督导（4分）1 查看宣传材料；2 查看培训签到册、内容；3 查看督导报告；4查看结核病管理信息系统报表1 有宣传材料得3分，照片、资料、总结各1分；2 每年至少对辖区内结防规划实施的管理人员、临床医生和痰检人员开展培训工作（有材料,有签到本），有得3分，无不得分；3 市级每季度组织开展1次督导检查，得4分，少1次扣1分；县级对乡镇每2个月督导1次，对每个涂阳患者全程督导2次，有详细督导报告得4分缺1项扣1分；4查看是否按季度录入结核病管理信息系统中的“健康教育活动报表”、“督导访视情况”、“培训工作情况”报表，出现未录入、未审核，每次扣0.5分（未到相应报出时间的报表不查）；10学校结核病防控1、工作计划（2分）2、疫情监测（2分）3、新生入学体检（2分）1 查看当地卫生行政部门疾病预防控制工作计划；2查看结防机构疫情监测报告；3抽查一所学校