前列腺炎疾病介绍及治疗

前列腺炎疾病介绍及治疗,泌尿外科 HF ZHJ,前列腺的基本知识,前列腺是什么,前列腺（prostate) 是男性特有的性腺器官。（女性前列腺，是指类似于前列腺结构的女性尿道周围腺体而言。）大小：上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。重量：约20克（前列腺重量=0.546*前列腺三径乘积）增生估重：I 为20-25gII 为25-50gIII为50-75gIV 为75g以上,前列腺有什么功能,1.外分泌功能：分泌前列腺液（EPS），是精液的重要组成成分（约占精液的15%-30% ），对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。2.内分泌功能：含有5-还原酶，可将睾酮转化为双氢睾酮（更有生理活性）。3.控制排尿功能：参与构成尿道内括约肌，内括约肌松弛，排尿才能顺利进行。4.运输功能：内有尿道和两条射精管穿过，参与射精：前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。,前列腺液是什么,前列腺液（EPS）：是前列腺的外分泌物，是通过直肠前列腺按摩（DRE）(用示指进入肛门，通过对前列腺部直肠壁的按摩）取得。淡乳白色，有蛋白光泽，每日分泌量约0.5-2m1；炎症严重时可变浓厚，色泽变黄或呈淡红色混浊，或含絮状物，并黏丝。pH值6.3-6.5，酸性；为精液的一部分，约占精液的15%-30%；精囊腺分泌液，约占精浆的60%一70%；其余成分（睾丸液、附睾液、输精管壶腹液、附性腺分泌液和尿道腺液）仅占10%；,前列腺液中有些什么,卵磷脂小体：正常：卵磷脂小体几乎布满视野；炎症：巨噬细胞吞噬大量脂类，故卵磷脂小体明显下降；卵磷脂小体的多少，在一定程度上反映前列腺炎的轻重。随着治疗以后病情的稳定和好转，卵磷脂数目也可增加。血细胞：白细胞：正常：散在，每高倍视野（HP）不超过10个，且分散，不成堆成串；异常：每高倍视野超过1015个白细胞，即可诊断为细菌性前列腺炎；红细胞：正常情况下红细胞偶见，在炎症、按摩过重时可出现；淀粉颗粒、结石或精子：蛋白质：,前列腺液中有些什么,卵磷脂小体：血细胞：淀粉颗粒、结石或精子：在前列腺疾病诊断中无重大意义。蛋白质：主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用；检测酸性磷酸酶和柠檬酸，可帮助判断前列腺功能及有无癌变；,前列腺液有什么功能,1.促进受精卵的形成：含有蛋白分解酶和纤维蛋白分解酶，可帮助精子穿过子宫颈内的黏液屏障和卵细胞的透明带，使得精子和卵细胞能够顺利结合。2.激发精子的活力：含有特殊成分，能使精子从精液中获取营养，激发精子的活力。3.促进精液的液化：前列腺液中的胰液凝乳蛋白酶可促进精液液化。4.提高精子的成活率：EPS（pH值6.3-6.5）中和女性阴道中的酸性分泌物（PH值4.5,多在3.8-4.4）；5.维持生殖泌尿系的卫生：前列腺液中的锌离子具有杀菌的功效。6.提高性生活的质量：EPS组成精液，足够量的精液可产生饱胀感的性刺激，这种刺激是激发性欲的一个主要因素。,前列腺炎,前列腺炎是什么,前列腺炎指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身或局部症状。不直接威胁生命，但严重影响生活质量。可以影响各个年龄段的成年男性，50岁以下患病率较高。可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。前列腺炎综合征是一种临床症候群，表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不尽、排尿困难等排尿异常症状，会阴部、下腹部、阴囊、腰骶部等部位不适或疼痛，具有各种独特形式的综合症。,前列腺炎有哪些,传统分类：急性细菌性前列腺炎 (ABP)；慢性细菌性前列腺炎 (CBP)；慢性非细菌性前列腺炎 (CNP)；前列腺痛(PD)；新分类（1995 NIH分类）：型：ABP。型：CBP，约占CP的5%8%。型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS），CNP和PD，约占CP的90%以上。A（炎症性）： EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；占50%左右。B（非炎症性）：EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围；占50%左右。型：无症状性前列腺炎（ AIP）。无主观症状，仅在有关检查时发现炎症证据。,各类前列腺炎的特征有哪些,前列腺炎的诱发因素有哪些,前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品；不适当性活动；比如：频繁手淫，长期无排精，房事过度，有意同房不射精等。久坐引起前列腺长期充血；比如：超过2小时，尤其是软沙发。盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。,型前列腺炎是什么,型前列腺炎急性细菌性前列腺炎 (ABP)发病机制：机体抵抗力低下，多为血行感染、经尿道逆行感染；病原体（毒力较强）感染为主：主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染。临床表现：起病急，可表现为寒战、高热，伴有持续和明显的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适；血液和尿液中白细胞数量升高，细菌培养阳性。,型前列腺炎如何诊断鉴别,诊断主要依靠：病史、体格检查和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。,型前列腺炎如何治疗,一旦临床诊断或得到血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素 、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应口服抗生素2-4周。并发症处理：伴尿潴留者：导尿或膀胱穿刺造瘘。伴脓肿形成者：经直肠超声引导下细针穿刺引流，经尿道切开引流，经会阴穿刺引流。,型前列腺炎是什么,型前列腺炎无症状性前列腺炎(AIP)发病机制：因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与型前列腺炎的部分病因与发病机制相同。临床表现：无主观症状；仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据（ EPS/VB3/精液及活检呈炎性表现）。,型前列腺炎如何诊断鉴别,诊断主要依靠：无症状；在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现。,型前列腺炎如何治疗,一般无需治疗。患者如合并血清PSA升高或不育症等，应注意鉴别诊断并进行相应治疗。PSA升高者应用抗生素治疗有助于前列腺癌的鉴别诊断。,慢性前列腺炎(CP)的诊治,型前列腺炎是什么,型前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 (CBP)发病机制：机体抵抗力较强，以逆行感染为主；病原体（毒力较弱）感染为主：主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。 临床表现：有反复发作的下尿路感染症状（如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感），持续时间超过3个月。前列腺液中白细胞数量升高，细菌培养阳性。,型前列腺炎发病机制有哪些,发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议；可能是一个始动因素引起的；也可能一开始便是多因素的，其中一种或几种起关键作用并相互影响；也可能是许多难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现；甚至这些疾病已经治愈，而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要病因可能是：病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。,型前列腺炎发病机制具体有哪些,1病原体感染 虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体有关：如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌、或沙眼衣原体、支原体等感染。以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌性”前列腺炎，可能与这些病原体有关；其他病原体也可能是该型的重要致病因素，但缺乏可靠证据，至今尚无统一意见。如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分枝杆菌等2排尿功能障碍 某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失失调等。这些功能异常也许只是一种临床现象，其本质可能与潜在的各种致病因素有关。,型前列腺炎发病机制具体有哪些,3精神心理因素 经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。如：焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向。这些精神、心理因素的变化可引起：植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调；下丘脑-垂体-性腺轴功能变化可影响性功能；这些变化和功能紊乱可进一步加重症状，消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。4神经内分泌因素前列腺痛可能与自主神经反应有关，疼痛具有内脏器官疼痛的特点；前列腺、尿道的局部病理刺激，通过前列腺的传入神经触发脊髓反射, 激活腰、骶髓的星形胶质细胞，神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出冲动，交感神经末梢释放去甲肾上腺素、前列腺素、降钙素基因相关肽、P物质等，引起膀胱尿道功能紊乱，并导致会阴、盆底肌肉异常活动，在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛。,型前列腺炎发病机制具体有哪些,5免疫反应异常 近年研究显示免疫因素在III型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用，应用免疫抑制剂治疗有一定效果。6氧化应激学说 前列腺炎患者氧自由基的产生过多或/和自由基的清除体系作用相对降低，从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产物或/和副产物增加，也可能为发病机制之一。7盆腔相关疾病因素 部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉曲张等，提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，血液於滞相关，这也可能是造成久治不愈的原因之一。,慢性前列腺炎的表现有哪些,主要是指型前列腺炎，表现为生活质量下降，可出现：1.排尿异常：尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，尿淋漓不尽、排尿困难、夜尿多等；尿道滴白（排尿终末或大便时，尿道口有白色分泌物滴出）；2.疼痛异常：由于持续慢性炎症刺激，会阴、肛门和阴囊等部位有严重的触痛感和坠胀感，并常可放射至耻骨上、腰骶部、两侧腹股沟、会阴部，以及引起下肢疼痛，症状一般以晨间较为明显。3.性功能异常：有早泄、遗精、性欲减退、阳痿，部分病人有射精痛、血精和不育。4.全身异常：失眠多梦，乏力头昏，记忆力减退，焦虑、抑郁、关节疼痛等。,慢性前列腺炎如何诊断,诊断慢性前列腺炎需要进行如下项目的问诊检查：详细病史；推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIHCPSI）进行症状评分。全面体格检查（包括直肠指检）；尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。可选择的检查有：经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）其他病原体检查：沙眼衣原体（Ct）、溶脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh) 精液分析或细菌培养；前列腺特异性抗原(PSA)、尿细胞学、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。,附表1：（NIHCPSI）,疼痛或不适1.在过去1周，下诉部位有过疼痛或不适吗？a.直肠(肛门)和睾丸(阴囊)之间即会阴部 是（1）否（0）b.睾丸 是（1）否（0）c.阴茎的头部（与排尿无相关性） 是（1）否（0）d.腰部以下，膀胱或耻骨区 是（1）否（0）2.在过去1周，你是否经历过以下事件a.排尿时有尿道烧灼感或疼痛 是（1）否（0）b.在性高潮后(射精)或性交期间有疼痛或不适是（1）否（0）,附表1：（NIHCPSI）,疼痛或不适3.在过去1周是否总是感觉到这些部位疼痛或不适4.下列那一个数字是可以描述你过去一周发生疼痛或不适时的“平均程度” “”表示无疼痛，2-9依次增加，“10”表示可以想象到最严重疼痛,附表1：（NIHCPSI）,排尿5.在过去1周, 排尿结束后, 是否经常有排尿不尽感6.在过去1周，是否在排尿后少于2小时内经常感到又要排尿,附表1：（NIHCPSI）,症状的影响7.在过去的一周里, 你的症状是否总是影响你的日常工作8.在过去的一周里，你是否总是想到你的症状生活质量9.如果在你以后的日常生活中，过去一周出现的症状总是伴随着你，你的感觉怎么样,附表1：（NIHCPSI）,NIH-CPSI得分计算疼痛或不适症状: 项目1+2+3+4=0-21排尿症状：项目5+6=0-10生活质量影响：项目7+8+9=0-12症状严重程度（疼痛+排尿症状）：1+2+3+4+5+6=轻度 0-9中度 10-18重度 18-31总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=轻度 1-14中度 15-29重度 30-43,附表2：两杯法,两杯法:“四杯法”操作复杂、耗时、费用高，在实际临床工作中通常推荐“两杯法”。“两杯法”是通过获取前列腺按摩前、后的尿液，进行显微镜检查和细菌培养。,慢性前列腺炎需要与哪些疾病鉴别,需要鉴别的疾病包括：前列腺其他疾病：良性前列腺增生、前列腺癌；膀胱疾病：膀胱过度活动症、神经原性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、膀胱肿瘤；生殖系疾病：睾丸附睾和精索疾病；性传播疾病；其他疾病：肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。,鉴别：膀胱过度活动症（OAB）的诊治,定义：以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。病因：不明。 主要可能原因：1.逼尿肌不稳定；2.膀胱感觉过敏；3.尿道及盆底肌功能异常；4.其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。典型症状：主要包括尿急、日间尿频、夜尿和急迫性尿失禁。治疗：1.行为治疗：膀胱训练、生物反馈治疗、盆底肌训练、行为治疗如催眠疗法；2.药物治疗： M受体拮抗剂，镇静、抗焦虑药，钙通道阻断剂，其他药物如黄酮哌酯等；3.中医药治疗：中药疗法、针灸疗法、按摩疗法、膀胱冲洗疗法、直肠用药、外治法、熏香疗法等；4.外科治疗：包括逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。OAB患者多采用行为疗法和药物疗法的联合应用。M受体拈抗剂作为当今治疗OAB的主要手段，其有效率可达到75%。,鉴别：神经源性膀胱的诊治,定义：控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。病因：所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍。典型症状：1.泌尿生殖系统症状：如下尿路刺激症状，性功能障碍症状；2.其他症状：肠道症状，便秘，大便失禁，会阴部感觉减退等。治疗的具体措施：采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少（50mL）之后可减少尿路并发症。1.非手术治疗：导尿，辅助治疗，药物治疗，针灸疗法，封闭疗法，膀胱训练和扩张；2.手术治疗。,鉴别：间质性膀胱炎的诊治,定义：间质性膀胱炎（IC）常发生于中年妇女，其特点主要是膀胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少，以尿频（通常每10分钟一次）、尿急、膀胱区或骨盆区域感到压力或胀痛为其主要症状。病因：尿液均正常，感染并非膀胱壁纤维化的主要病因，大量的证据认为是一种自体免疫胶原性疾病。典型症状：有长期进行性尿频、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现，在膀胱过充充盈扩张时明显。检查：尿常规多数正常，可有血尿出现，尿培养多无细菌生长。膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法。治疗采用一般性治疗、膀胱水囊扩张、针灸和手术治疗等。其疗效不一。1.非手术方法：药物治疗主要有口服药物和膀胱药物灌注。2.手术治疗：在非手术治疗无效时，可考虑采用外科治疗。经尿道电切，膀胱扩大术、膀胱全切术。,前列腺炎的总治疗原则是什么,前列腺炎治疗原则1.慢性前列腺炎无明确的进展性，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎均需治疗。2.慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。3.前列腺炎应采取综合治疗。,CP的治疗原则有哪些,型：治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为46周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。A型：可先口服抗生素24周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。B型：推荐使用-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等药物治疗。,CP的治疗方法有哪些,（一）一般治疗健康教育、心理和行为辅导有积极作用；慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼；热水坐浴有助于缓解疼痛症状。 （二）药物治疗（三）其他治疗,CP的治疗方法有哪些,（一）一般治疗（二）药物治疗1抗生素：如左氧氟沙星、复方新诺明等2-受体阻滞剂：如特拉唑嗪3非甾体抗炎镇痛药：如塞来昔布（西乐葆）4植物制剂：如普适泰（舍尼通：花粉制剂）5M-受体阻滞剂：如托特罗定(得妥）6抗抑郁药及抗焦虑药：如艾司唑仑（舒乐安定）7别嘌呤醇8中医中药：如前列安栓、泽桂癃爽胶囊（三）其他治疗,CP的药物治疗如何进行,1. 抗生素：型：常用的抗生素有氟喹诺酮类、四环素等药物，如左氧氟沙星、洛美沙星、米诺环素和复方新诺明等。前列腺炎确诊后，抗生素治疗应维持46周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。A型： 抗生素治疗大多为经验性治疗。 推荐先口服氟喹诺酮类、四环素类等抗生素24周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。 只有当患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 6周。 部分患者可能存在衣原体、支原体等病原体感染，可口服大环内酯类等抗生素治疗。B型：不推荐使用抗生素治疗。,CP的药物治疗如何进行,2. -受体阻滞剂：-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，为治疗型/型前列腺炎的基本药物之一。可选择不同的-受体阻滞剂治疗。常用药物有：多沙唑嗪（可多华）、阿夫唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。IIIA型前列腺炎单一使用抗生素或-受体阻滞剂疗效不佳时，可二者联合使用，疗程6周以上。,CP的药物治疗如何进行,3. 非甾体抗炎镇痛药（NSAIDS）：一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。具体药物有：(1)水杨酸类：乙酰水杨酸（阿司匹林）；(2)丙酸类：布洛芬、芬必得、萘普生等。(3)吲哚类：吲哚美辛(消炎痛)、奇诺力(舒林酸)等。(4)灭酸类：甲灭酸、氯灭酸、双氯灭酸和氟灭酸等。(5)乙酸类：双氯芬酸钠（扶他林）(6)喜康类：炎痛喜康等，因其副作用很大，已很少使用。(7)吡唑酮类：保泰松，羟基保泰松等。6、7药因毒性大，也已很少用。非甾体抗炎镇痛药是治疗型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。迄今为止，只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。临床对照研究证实塞来昔布（西乐葆）对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。,CP的药物治疗如何进行,4. 植物制剂：主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。植物制剂为型和型前列腺炎可选择的辅助治疗方法。常用的植物制剂有：普适泰、槲皮素、沙巴棕及其浸膏等。普适泰长期（6个月）治疗可以显著减轻型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状,CP的药物治疗如何进行,6. 抗抑郁药及抗焦虑药：对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体的不适与疼痛。临床应用时必须重视这些药物的不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮卓类药物等。三环类抗抑郁剂：常用药物有丙咪嗪、阿米替林、多虑平，氯丙咪嗪等，治疗剂量为50200mg/d。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（ SSRI ）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。苯二氮卓类药物：地西泮(安定)、氟西泮(氟安定)、氯氮卓、奥沙西泮、三唑仑和艾司唑仑。,CP的药物治疗如何进行,8. 中医中药：前列腺炎的中医中药治疗，推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行，采取辨证论治予以清热利湿、活血化瘀和排尿通淋等方法。根据患者的辨证分型选择汤剂或中成药，如翁沥通、前列安栓、泽桂癃爽胶囊、龙金通淋胶囊或针灸治疗等。中成药：前列回春胶囊（益肾回春，活血通淋，清热解毒）；前列通瘀胶囊（活血化淤，清热通淋）；前列欣胶囊（活血化瘀，清热利湿）；前列舒乐胶囊（补肾益气，化瘀通淋）；前列解毒胶囊（解毒活血，补气益肾）；前列康片（普乐安片，补肾固本）；泽桂癃爽胶囊（行瘀散结，化气利水）；前列金丹片（淸热解毒 活血化瘀 利尿通淋 双病同治）；,CP的治疗方法有哪些,（一）一般治疗（二）药物治疗（三）其他治疗1.前列腺按摩；2.生物反馈治疗；3.热疗；4.前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗；5.手术治疗；,CP的其他治疗方法如何进行,1. 前列腺按摩：适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为III型前列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。推荐疗程为4-6周，每周1-2次。急性前列腺炎患者禁用。,CP的其他治疗方法如何进行,2. 生物反馈治疗：研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。该疗法无创伤性，为可选择性治疗方法。,CP的其他治疗方法如何进行,3. 热疗 ：主要是利用多种物理手段所产生的热力作用，增加慢性前列腺炎组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。可经尿道、经直肠及会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗。短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料。坐浴疗法：物理疗法的一种，是值得推广的家庭最有效的治疗方法。具体操作：将40%左右的水(手放入不感到烫)，倒入盆内，约半盆即可，每次坐10-30分钟，水温降低时再添加适量的热水，使水保持有效的温度，每天1-2次，10天为一疗程。热水中还可加适当的芳香类中药，如苍