中西医儿科流行性腮腺炎

流行性腮腺炎,第二临床医学院儿科 许尤佳,目的要求,了解流行性腮腺炎概念，发病情况熟悉流行性腮腺病因病理及临床特点掌握流行性腮腺的诊断要点及中西医治疗要点,1、定义： 流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床特征为腮腺或其他唾液腺（颌下腺、舌下腺）非化脓性肿大、疼痛。,流行性腮腺炎,2、发病：本病多见于儿童，85%的病例发生在515岁之间。可见于各个地区，冬春季为流行高峰，在集体儿童机构中可见暴发流行。3、传染性：传染源为患者及隐性感染者。一般在腮腺肿胀前一天和肿大后3天这段时间内，传染性最强。,4、预后：大多经过良好；而成人患本病，临床经过较重，可伴发睾丸炎或卵巢炎。一般在一次感染后，均可获得终身免疫，不再感染第二次。,中医学中属于“痄腮”范畴。,中医源流,病名： 内经“颌肿” 诸病源候论：“卒肿” 局言发挥“时行腮肿” 医学入门：“搭腮肿” 民间：“蛤蟆瘟”“猪头肥”,隋代诸病源候论曰：“风热毒气客于咽喉，颌颊之间，与气血相搏，结聚肿痛。” 论述了卒肿的病因、病位、病机和病证。,二、中医病因病机,1、痄腮风温邪毒自口鼻而入壅阻足少阳经脉，郁结于腮部。 2、足厥阴肝经布两胁，循少腹，绕阴器，邪热亢盛，气血阻滞，疏泄失常，故可伴有脘腹及睾丸疼痛。3、热极生风，内窜心肝，神明受扰，亦可痉厥昏迷。,病因：外感风温邪毒 病位：足少阳胆经 与足厥阴肝经密切相关 病性：多为实证、热证 。,三、西医病因和发病机理,病原体：腮腺炎病毒。传染源：病人及隐性感染者。,发病机理：在腮腺肿胀前7天至肿胀出现后9天均有传染性。 传播途径主要为通过唾液飞沫吸入，侵入口腔和鼻粘膜，在上呼吸道上皮组织内繁殖，形成病毒血症，再侵犯腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺体，也可涉及神经组织及其他器官。,四、病 理,为非化脓性炎症改变。 腮腺腺体及其周围组织充血、肿胀及水肿，被膜上可见点狀出血，腺泡细胞呈混浊肿胀或坏死碎解，腺体间质有浆液纤维素性渗出物和淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润。,腮腺管水肿，管腔中有脱落的坏死上皮细胞堆积，阻碍了唾液的排出，使其滞留在腺体内，致使唾液内的淀粉酶经淋巴系统流入血液，故而血液中的淀粉酶含量增高，并从尿中排出。 受病毒侵犯的睾丸曲细精管上皮充血、出血和淋巴细胞浸润，间质有水肿及浆液纤维蛋白性渗出物。 胰腺充血、水肿，胰岛可见轻度退化及脂肪性坏死改变。 脑部的病变白质较灰质为重，神经细胞变性等。,五、临床表现,（一）症状 1、 潜伏期 14天21天，平均为18天。 2、 前驱期病毒血症持续3日5日，多数患儿前驱症状不明显。可有发热、乏力、肌肉酸痛、食欲不振、头痛、呕吐、咽痛等症状。少数患儿可首先出现脑膜刺激症状。,3、腮肿期 在起病24小时内，患儿诉腮腺部位疼痛肿胀，腮腺肿胀多为两侧性，一般先见于一侧，尚可两侧同时肿胀。肿胀的特点为以耳垂为中心向周围弥漫肿大，边界不清，表面灼热，有弹力感及触痛 。 腮腺管口红肿。颌下腺及舌下腺也可受累。,（二）体征,相当于上颌第二臼齿对应颊粘膜处可见红肿的腮腺管口。耳下以耳垂为中心向周围弥漫肿大，边界不清，表面灼热，有弹力感及触痛。,（三）并发症,1、神经系统并发症 神经系统并发症可有脑炎及脑膜炎两种 。 2、生殖器官并发症 睾丸炎、副睾炎或卵巢炎多见于青春期后，儿童期少见。 3、急性胰腺炎 可见于年长儿，大多发生于腮腺肿胀后3日4日或一周 。 4、感音性耳聋,六、实验室和其他检查,（一）血常规检查 （二）酶类测定：急性期血清及尿中的淀粉酶含量明显升高。（三）血清特异性抗体：感染后2周3周即可出现，1月时达最高滴度，3个月后逐渐降至低水平。,七、诊断要点,当腮腺或其他唾液腺急性肿痛，加以有腮腺炎患者的接触史，临床即可诊断流行性腮腺炎。 对缺乏腮腺炎特征的疑似病例，可进行实验室检查，以协助诊断。,单独发生腮腺炎病毒脑膜脑炎时，只能根据流行病学资料、血清学检查和脑脊液分离出腮腺炎病毒，加以确诊。,八 、鉴别诊断,急性淋巴结炎 急性化脓性腮腺炎 其他病原所致的腮腺炎或腮腺肿大,九、中医治疗,（一）内治法1、辨轻重： 2、辨常证与变证：3、治疗总则为清热解毒，软坚散结。,4、分证论治,（一）、常证 （1）邪犯少阳 证候特点： 治法：疏风清热、散结消肿 方药：银翘散合柴胡葛根汤加减,（2）热毒壅盛 证候特点： 治法：清热解毒、软坚散结 方药：普济消毒饮加减。,变证,（1） 邪陷心肝 证候特点： 治法：清热解毒、熄风开窍 方药：清瘟败毒饮加减。加服紫雪丹或至宝丹。加减法：昏迷抽风者加紫雪丹或至宝丹，助清热镇惊开窍。,（2） 毒窜睾腹 证候特点： 治法：清肝泻火，活血止痛 方药：龙胆泻肝汤加减。 加减法：腹痛甚加白芍10g、救必应15g以缓急止痛；呕吐者加竹茹6g、法夏8g以降逆止呕。,(二) 外治法,1.生大黄5g10g加醋适量调成糊状外涂患处。2、青黛散：以醋调外敷腮部，每日34次。3、仙人掌外贴法：取新鲜仙人掌除针剖开，以切面（或捣泥）外敷患处，一日更换一次。,(三) 其他疗法,1. 针灸疗法2.按摩3.静脉给药 （1） 双黄连粉针剂60mg/kg/天(15滴/分)。 （2） 清开灵注射液10ml，加入生理盐水100ml稀释后静滴。,十、西医治疗,(一) 一般治疗 (二) 抗病毒药治疗 可用吗啉呱、病毒唑 (三) 合并症治疗 1. 脑膜脑炎： 2. 胰腺炎： 3. 睾丸炎：,十一、中西医结合思路,中医对本病的治疗效果远远优于西医治疗。它采用内服与外敷相结合的方法，内服药从内以清热解毒、消肿散结，外敷药使药物之功力直达患部，从而大大缩短病程，提高了疗效。,十二、饮食调护,饮食宜清淡，易消化又富含营养之流质或半流质饮食，忌食肥厚，辛辣酸涩之品。,十三、预防,1. 自动免疫 目前，国内开始应用麻疹、风疹、腮腺炎三联减毒活疫苗，获得了满意的预防效果。 2. 被动免疫 应用