脾胃病常见症状及.ppt

脾胃病常见症状及治疗经验,赤峰市中蒙医院肾病科于革忠,一、口味异常,“脾开窍于口”。因此辨别口中味觉异常是脾胃病辩证关键之一，在许多慢性病过程中，口味正常，食欲佳良者，预后佳；反之则预后差。即所谓“得谷者昌，失谷者亡”。口中特殊的味觉在临床上亦有参考价值。如：脾热者口甘或臭；肝热者口酸；口咸味为肾虚或饮证；尿毒症期病人口中有尿素味。口淡无味多属寒症，口苦多属热症。,二、舌苔,舌质多与心有关，而舌苔多与脾胃有关。因舌苔乃胃气所生。辨舌苔在温热病中尤为重要，在内伤杂病，尤其是脾胃病的临床上尤为重要，不可忽视。苔之厚薄，可测邪之轻重。如外感风寒，苔多薄白，内有湿痰重浊之邪，则苔多厚腻。苔之色，可辨邪之寒热。如白色为寒，黄为热，黄竭为热甚化燥，黑而燥为热极，黑而润为寒饮。舌之润燥，可测津之存亡。苔干者为津伤，苔润者为津存。舌质有时也与脾胃有关。如舌淡为脾之生血不足；舌体胖大，为脾有湿痰；舌干而瘦为胃阴不足。,三、口烂、口糜、口腔溃疡,口烂、口糜、口腔溃疡，皆属脾胃有热，苔腻者夹湿。口腔溃疡属脾胃湿热者宜用加间减半夏泻心汤：黄芩12g胡黄连12g干姜6g党参12g半夏8g麦芽15g苍术12g陈皮10g当归10g白芍12g板兰根20g生甘草6g,口舌糜烂碎痛，口干不欲饮，面部升火，下肢怕冷，心烦不寐，脉细无力属肾阴虚火旺者治用导阳归肾汤：生地10g龟板10g石斛10g麦冬10g元参10g生蒲黄10g黄柏3g肉桂粉0.6g(冲)川连0.9g生甘草3g。气虚者加太子参；血虚者加当归、白芍；肝阳上亢者加龙齿，珍珠母；挟湿热者加苍术、生薏米、白茅根。,四、牙龈肿痛,“齿为骨之余”，肾主骨，故牙齿属肾，牙龈则属胃。牙龈肿痛乃胃中蕴积湿热，上浮于牙龈而致。方用牙痛立效散。药物组成：生地10g生石膏10g细辛3g升麻6g防风6g龙胆草3g夏枯草6g冰片3g生甘草5g。上药共研极细末，分12包，每服1包，一日三次含服。亦可水煎服。,牙龈肿痛的西药治疗：红霉素（或阿奇霉素、罗红霉素）甲硝唑（或替硝唑）维生素B2维生素B6,五、口渴与不渴,渴与不渴是临床上鉴别寒热的要点。口渴是胃热的特征，然必须渴喜冷饮。大渴饮饮，为胃中热极；渴饮而不能止渴，为津液已伤；口干而不欲饮，但欲漱水不欲咽，为胃中蓄血（瘀）；口渴多饮而尿多为消渴；口渴而喜热，量不多，为饮留中焦，津不上承。凡脾胃寒湿诸证，口均不渴。寒饮留中，口不渴，且口中长流清涎。,六、能食、多食与善饥,能食为胃气充足表现。慢性病饮食如常者预后佳。若能食而食后脘腹胀满者则属胃强脾弱。食量超过平时，多属胃中有热，或肝火犯胃。如同时有口渴多饮，多为中消病。善饥亦属胃热，多食善饥者亦为中消。治用瓜蒌瞿麦丸，药物组成：瓜蒌根、怀山药、茯苓、瞿麦、附子。饥而不能食为胃强脾弱，或胃中有邪气。胃气和则能食而不饥，如胃气虚亦不能食而易饥，当调养胃气，治用香砂六君子汤加减。,胆胃不和者亦善饥而不能食，必有夜寐不安，口苦苔黄，治用温胆汤。慢性胆囊炎患者必有胃炎，二者相互影响，当兼治，单治胃或单治胆皆不能愈病。佛手利胆汤，药物组成：柴胡10g白芍15g枳壳10g甘草6g佛手13g郁金10g香附13g麦芽15g川楝子12g元胡10g木香6g金钱草15g红花10g。脘痞而痛，苔黄腻者加黄连、半夏、瓜蒌。,七、饮食不为肌肉（消瘦）,虽能食亦无胀满感，而肌肉消瘦，多属脾胃运化功能不足或胃中有邪火。脾虚者必有神倦，四肢无力，脉细弱，治当助脾益气，方用参苓白术散或资生丸。胃火者必口干，性情急躁，在小儿则有发干如穗，睡后磨牙等。治当清胃火，方用清胃散（黄连、生麻、当归、生地、丹皮）；消疳积，方用烂积丸。,八、过度肥胖,多由逸多劳少，过食肥甘厚味之品，脾阳不足，聚湿生痰。所谓“肥人多痰”是也。治用减肥方（山楂、决明子、泽泻、荷叶、何首乌、芦荟）。,九、呃逆,胃气不降反而上逆则呃逆。呃逆的辨证有寒、热、虚、实之异。胃中寒冷者呃声沉缓；胃火上逆者呃声洪亮；脾肾阳虚者呃声低微；中气不足者呃声急促。寒邪直中阳明者，呃逆，胃脘冷痛。治当温中散寒，方用吴茱萸汤：吴茱萸10g党参30g生姜30g大枣10枚,肝气犯胃者，呃逆，脘腹胀满，两肋胀痛，有明确情志因素。治当理气和胃降逆，方用加味旋覆代赭汤：旋覆花12g代赭石6g半夏10g陈皮10g茯苓10g丁香4g柿蒂10g党参12g砂仁10g沉香7g白芍20g甘草6g情志不舒者加香附；肾气不足者加补骨脂；泛酸者加左金丸。,老年体衰，脾肾阳虚而出现呃逆者，用炙甘草汤加减治之：人参10g炙甘草12g桂心6g制附子6g麦冬15g生地10g麻仁6g阿胶20g大枣10枚小便不利者加车前子；二便难，形瘦者加肉苁蓉、苏子；遗尿乃肾不纳气，重用生地、阿胶，加白前、旋覆花。,久病、慢性病，中气不足者治当补中益气，方用加味补中益气汤：黄芪30g党参15g白术10g当归10g陈皮10g生麻5g柴胡5g川芎3g桔梗10g甘草6g）。另有外感呃逆，乃肺气不宣，胃失和降。药用:杏仁枇杷叶沙参麦冬竹茄半夏玉蝴蝶旋覆花山药甘草,针灸：膻中穴、双侧公孙、双侧内关穴。穴位注射：双侧足三里、内关用阿托品或维生素B6穴位注射。临床上危重症如心梗、中风、尿毒症等出现呃逆者乃胃气衰败之象，预后不佳，慎之。,治呃八法一、清胃泻火法用于胃火内燔，胃气上逆之呃逆，伴有口渴引饮，口臭，大便干结，脉弦，苔黄燥。方药：竹叶10g生石膏15g知母10g陈皮6g枇杷叶10g沙参10g麦冬10g代赭石30g枳实10g厚朴10g大黄10g黄连6g吴茱萸2g玫瑰花6g佛手6g,二、温阳止呃法用于呃逆，目足虚肿，腹胀便溏，纳少，气短欲脱，脉沉细之虚寒证。方药：生晒参10g干姜3g淡附子5g公丁香3g柿蒂7只陈皮5g竹茹10g代赭石30g旋覆花10g,三、温中散寒止呃法用于呃逆频作，呃声响亮，胸脘不舒，舌苔白，脉沉之实寒证。方药：吴茱萸10g党参15g生姜5片大枣5枚半夏10g厚朴10g苏梗10g甘草6g,四、培元扶正止呃法用于阴虚火旺，中气虚弱之呃逆，精神萎靡，呃声低微，口干舌红，舌体胖，苔焦躁。多见于手术后患者。方药：生晒参12g石斛30g麦冬15g枇杷叶10g刀豆子12g芦根30g,五、镇静安神止呃法用于呃逆由惊恐所致，呃声响亮，形体强壮，无他证者。方药：生龙骨30g生牡蛎30g茯神30g酸枣仁15g淡竹茹10g石菖蒲10g远志10g合欢花6g枳实10g琥珀粉3g(冲服)甘草6g,六、化瘀止呃法呃逆由外伤、精神抑郁、恼怒等引发，经久不愈，乃因痰瘀互结而致，治宜祛瘀通络，理气化痰。方药：桃仁10g红花10g当归10g赤芍10g川芎10g半夏12g陈皮6g旋覆花10g代赭石30g生麦芽15g,七、舒肝理气止呃法肝气犯胃者，呃逆，脘腹胀满，两肋胀痛，有明确情志因素。治当理气和胃降逆，方用加味旋覆代赭汤：旋覆花12g代赭石6g半夏10g陈皮10g茯苓10g丁香4g柿蒂10g玫瑰花6g香附10g沉香7g(后下)白芍20g甘草6g,八、宣肺降逆止呃法外感呃逆，乃肺气不宣，胃失和降。方药：杏仁枇杷叶沙参麦冬竹茄半夏玉蝴蝶旋覆花山药甘草,十、恶心与呕吐,恶心者，胸中泛泛，欲呕而不得呕，多为湿热秽浊之邪阻滞中焦而致，治当芳香化浊，药用：藿香苏梗佩兰生姜半夏厚朴蚕砂有食积停滞而致者，多伴有嗳腐吞酸，药用保和丸（山楂、神曲、莱菔子、茯苓、陈皮、半夏、连翘）。,呕吐有干呕与呕吐之别。干呕者有声无物，呕吐者有声有物。干呕多为肝气犯胃，治当抑肝和胃，方用舒肝和胃丸合左金丸。,呕吐者，宜辨证论治：（1）外感风寒暑湿犯胃，突然呕吐伴有表证，方用藿香正气散。（2）食积内停：呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后觉舒，方用保和丸。（3）痰饮内停：呕吐清水痰涎，伴头晕、心悸；方用小半夏汤和苓桂术甘汤。,（4）肝气犯胃：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀满；方用四七汤（苏叶、厚朴、半夏、茯苓、生姜、大枣）。（5）胆热犯胃，呕吐苦水者，方用温胆汤。（6）脾胃虚弱：呕吐、脘痞，食欲不振者，方用香砂六君子汤。（7）阳明寒呕（脾胃虚寒）：呕吐伴虚寒证，方用附子理中汤。（8）胃阴不足：呕吐伴胃阴不足证，方用麦门冬汤。神经性呕吐，即“食入即吐”无器质性病变者，用大黄甘草汤（大黄9g甘草6g）尿毒症呕吐，用苏叶黄连温胆汤治之。,民间止呕法：1、针刺耳中穴：在耳轮向内转的终端脚上。2、点按止吐穴：手掌面、腕横纹正中直下0.5寸处，即大陵穴直下5分。,十一、胃脘痛,论其治，寒有小建中汤，热用一贯煎，食滞用保和丸，郁用舒肝散，阴虚用养胃汤，瘀血用丹参饮，皆为常用之方，然有效与不效者。虚寒胃痛，用小建中汤乃对症之施，但有服之不应者，投小柴胡汤则效，此乃仲景之法。“伤寒，阳脉涩、阴脉弦，弦当腹中急痛，先予小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”。柴胡用量宜大，用白芍易黄芩。,胃痛偏热者，予百合乌药汤治之：百合30g乌药9g本方行气止痛，凉润清热。用治气郁化火，热积胃中之胃痛颇效。肝郁化火胃痛，证见胃痛频作，胀闷不舒，心情不舒时加剧。药用：蒲公英50g金银花10g陈皮20g竹茹15g甘草25g。,肝郁化火胃痛，久痛不愈者，地丁散主之：公丁香10g生地30g白术6g陈皮6g川连3g厚朴花5g党参3g麦冬6g五味子3g乌梅3g甘草3g本方具有舒肝解郁、滋阴生津、缓急止痛之功效。寒滞胃痛、神经行胃痛、肝胃气滞之寒痛散：九香虫9g广木香3g砂仁3g檀香3g甘草3g上药共研极细末，分9包，每次1薄，日三次冲服。本方治疗除因热而致者以外的诸般胃脘痛皆效。,胃阴不足而致的胃痛，证见胃脘隐痛、胃中嘈杂、灼热、便秘、口干。方药：七味胃阴汤沙参麦冬石斛谷芽白芍冬瓜子甘草主治萎缩性胃炎、胃酸缺乏症。胃痛屡发不可俱为虚证，其实证有二：一是日久化热，年久胃痛有热向者，药用：生栀子12g连翘3g川芎3g姜汁五滴。二是久痛入络，药用：瓜蒌12g红花3g醋炒五灵脂6g炙甘草3g。,肝胃不和之胃痉挛痛，方用延年半夏汤：半夏12g槟榔6g桔梗3g枳实3g前胡6g炙鳖甲1012g人参3g吴茱萸3g生姜3g水煎温服。应用本方指征：1、凡见胃部时有剧烈疼痛，常波及于左侧胸部及肩胛部（先排除心脏病）；2、凡见患者喜曲其上体抵压疼痛部位，以图减轻疼痛者；3、疼痛时发时止者；4、多嗳气，呕吐后疼痛可缓解者。,脾胃病验方,六味平和汤药物组成：苏梗10g香附10g佛手13炒麦芽15g内金10g砂仁10g宗“治中焦如衡，非平不安”之旨订方。主治：急慢性胃炎引起的胃脘痛，加减法：脾阴虚者加山药、扁豆、白芍、天花粉；胀痛属热者加川楝子、莪术；胀痛属寒者加木香、沉香；湿重者加杏仁、苡仁、白蔻仁；泛酸者加左金丸；大便干者加肉苁蓉、火麻仁；,恶心、呕吐者加竹茹；虚寒者加乌梅、干姜、沉香；气虚者加太子参、沙参；有热者加连翘、栀子、蒲公英；腹胀者合消胀汤（枳壳、莱菔子、砂仁）；湿热结胸者和小陷胸汤加藿香、佩兰；气滞血瘀者合疏肝饮（柴胡、郁金、姜黄、薄荷）。,三合汤药物组成：百合30g乌药10g丹参30g檀香6g砂仁3g高良姜10g制香附10g治则：理气活血，温中化滞主治：长期难愈的胃脘痛，舌苔白，脉弦，胃脘喜按喜暖，但又不能重按，虚实寒热症状并见者。,加减法：热重者加：蒲公英、黄芩；胃阴不足明显者加：太子参、石斛、沙参；伴胆结石者加：柴胡、白芍、郁金、鸡内金、元胡、九香虫；心绞痛者加：瓜蒌、薤白、三七、太子参、麦冬、五味子。,溃疡止血散药物组成：煅龟板30g乌贼骨30g鹿角霜15g三七3g白及10g研末冲服每次36g日23次功能：补任通维，升督摄血，护膜通络主治：胃、十二指肠溃疡出血。,健脾升陷汤药物组成：制附子6g黄芪25g白术6g茯苓15g升麻10g枳实15g砂仁10g鸡内金10g怀山药15g陈皮6g生薏米30g炒薏米30g功能：温中补气，健脾升陷主治：胃下垂,健脾化湿汤药物组成：党参15g苍术12g茯苓15g炙甘草6g炒白芍12g旋覆花6g藿香10g炮姜6g九香虫10g铁树叶10