用药咨询与交代

用药咨询与交代,xxx人民医院 田平 2013.10.18.,现代药学的发展历程主要经历了三个阶段： 传统的药品供应为中心的阶段： 参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段： 以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。,药学服务概述,药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，以传统的药学基础服务（供应、调剂）有极大的区别。药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。,调剂工作的内容,药品调剂,处方审查,用药指导,药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。其主要包括三个主要组成部分：（1）药学监护（2）药学干预（3）药学咨询： 承接患者和医务人员有关用药的咨询，解答与用药相关的各种问题，普及用药知识，指导合理用药。用药咨询 应用药师所掌握的药学知识和药品信息，包括药理学、药效学、药动学、毒理学、商品学、药品不良反应安全信息等承接公众对药物治疗和合理的咨询服务。药物咨询对象：患者、医师、护士和公众,患者用药咨询与指导,咨询是药房药师工作的重要内容药师还没有充分满足患者对于用药信息的要求有必要加强双方的沟通交流咨询内容对不同的患者有明显差异 抗生素最可能（80%）提供用法、用量、药理作用、不良反应； 妇科用药提供的信息最少 提供循证医药信息中，对疼痛、胃痛或骨质疏松方面的信息最感 兴趣 72%的患者认为有利于他们作出治疗决定； 92%的药师认为有助于更好地理解治疗措施,1.咨询环境2.咨询方式：主动方式和被动方式3.咨询内容（1）药品名称，包括通用名、商品名、别名（2）适应证，药品适应证与患者病情相对应。（3）用药方法，包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示：栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；如何避免药物以及漏服后的补救方法。（4）用药剂量，包括首次剂量、维持剂量；每次用药次数、间隔；疗程。(5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。（6）药品的不良反应与药品相互作用。（7）有否代替药物或其他疗法（8）药品的鉴定辨别、贮存和有效期。（9）药品价格、报销，是否进入医院保险报销目录等。4.药师应主动向患者提供咨询的几种情况（1）患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。（2)当患者用药后出现不良反应时；或既往不良反应史。（3）当患者依次从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。（4）病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时（需医师双签字确定）。处方中用法用量与说明书不一致时。,（5）患者正在使用的药物中有配伍不当时（如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生）。 （6)使用需要进行血药浓度检测（TDM）的患者。（7）近期药品说明书有修改（如商品名、适应症、禁忌症、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应）（8）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。（9）使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等）特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。 （10）当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。（11）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。（12）使用需特殊贮存条件的药品时，或使用进有效期药品时。5.需要特别关注的问题（1）对特殊人群需注意的问题（2）解释的技巧（3）为特殊患者应尽量提供书面的宣传材料（4）尊重患者的意愿（5）及时回答不拖延,重点应放在指导病人用药,治疗方案的目的，预防疗效分析用药途径、剂型、剂量服药注意事项、时间、几次、饭前、饭后副作用及对策配伍说明、相互作用、与饮食的关系药品正确存放必要的文字交代及联系方式,全面了解患者情况,过敏体质药物副作用的经历合并用药妊娠、哺乳在其他医院（科室）就诊病人没理解医生的交代饮食、体质、生活、环境吸烟、饮酒,合并用药,在其他医院开的药物、非处方药、保健食品都要向患者确认其他科室的药物是否关系不大呢？外用药是否没有问题呢？保健食品不是药物，避免由于患者的错误判断而造成信息的局限，要向患者进行说明若本人不清楚药品名称，可用现有物品、药物情报提供文件、用药手册来进行调查,妊娠 哺乳,确认是否处于妊娠或哺乳期处于妊娠期，要确认预产期以便于管理产后也不要忘记检查,妊娠初期或哺乳期妇女不易看出来，由于涉及个人隐私需加以重视,常提出的问题,饭前、饭后服药眼药水（膏）怎么使用说明书中不良反应多，不敢用药医保能否报销药品有没有，价格一药多名，找某一个药药物过敏试验,充分依靠说明书,是新药审批的技术资料，有法定意义是可以使用最主要、方便、可靠的依据 法定适应症、剂量没问题 非法定适应症、剂量不是禁区，但要有循证依据， 要让病人了解（知情告之），要慎重判断利弊 应最终向法定转换一定要认真学习、掌握药品说明书有独特的法律地位，法院认同的优先效力药师对所载的重要事项，应尽到告知的注意义务,正确充分依靠说明书,医务人员要高度重视适应症、用法、用量、禁忌症、慎用、注意事项是关注的重点说明书相对滞后，又变化比较快相关部门也有向社会公开揭示药品安全的义务教育公众全面认识说明书内容，积极进行药物治疗,医师用药咨询,医师的咨询侧重于药物资讯、处方用药必须顾忌和查阅的问题。包括药物的药效学与药动学、治疗方案和药品选择、国内外新药动态、新药临床评价、药物互相作用、基因组学和肝细胞色素同工酶对药物代谢的影响、妊娠及哺乳期妇女或肝肾功能不全者禁用药品、药品不良反应、药物与化学品德中毒鉴别与解救等信息。药师可着重从以下几个方面向医师提供用药咨询服务.（一）提高药物治疗效果1.新药信息2.合理用药信息3.血药浓度检测(二)降低药物治疗风险1.药品不良反应2.禁忌症3.药物相互作用,护士用药咨询,鉴于护理的工作在于执行医嘱，实施药物治疗（注射给药和口服用药），决定他们需要更多地获得有关口服药的剂量、用法，注射剂配制溶剂、稀释溶积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射给药为临床一线常用的给药途径，其中，静脉滴注最为常用，对急性病、儿童或老年患者，或在抢救治疗中常作首选。（一）药物的适宜溶剂1.不宜选用氯化钠注射液溶液的药品（1）普拉睾酮 （2）洛铂（3）两性霉素B（4）红霉素（5）哌库溴铵（6）氟罗沙星2.不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品（1）青霉素：裂解（2）头孢菌素：弱酸强碱盐，游离析出沉淀,（3）苯妥英钠：弱酸强碱盐，析出沉淀 （4）阿昔洛韦：弱酸强碱盐，析出沉淀 （5）瑞替普酶：效价降低（6）依托泊苷：不稳定、析出沉淀 （二）药物的稀释容积注射药品的溶解或溶解后稀释的容积十分重要，不仅直接关系到药品的稳定性，且与疗效和不良反应密切相关。（三）药物的滴注速度静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且与下列问题相关: 1)关系到药物的疗效。 2)关系到药物的稳定性。 3）部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。（四）药物的配伍禁忌公众用药咨询接受公众用药咨询，尤其是在常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导，包括药品的用法，适宜的给药时间、注意事项、禁忌症、不良反应及相互作用。,从事药学服务应具备的素质,（一） 1.具备扎实的药学与中药专业知识； 2.临床医学基础知识 3.开展药学服务工作的实践经验和能力，4.药学服务相关的药事管理与法律知识（二）沟通能力（三）投诉应对（四）有获取和使用信息的能力（五）有不断学习、总结提高、改进工作的进取精神 （六）高尚的职业道德,对沟通的基本考虑,存在问题 大多数患者处于被动地位 交流短暂而不系统应做到的 医患关系融洽 赋予患者更积极的角色 充分尊重患者的意见和权利服务目的 提高依从性 就诊断、治疗、风险、利益达成一致 实现合理用药,沟通的目的,1.与患者进行对话，向患者传达必要的药物信息2.提前防止 作用、药物相互作用等问题的发生3.有助于提高患者服药的依从性4.对患者实施教育，让患者多少能够了解一些药物相关信息,沟通技巧,态度要诚恳学会观察病人，倾听病人的诉求主动、启发式、对话要轻松尽可能地获取信息（健康、疾病、治疗方案、药品、口头、文字