用药指导

2,用药指导,2,【职业目标】,1.能够自觉运用沟通技巧及药学服务礼仪向患者进行用药指导，且一切交流应符合职业道德标准。 2.能根据患者描述的症状准确判断疾病的类型。 3.能根据患者的病情特点，结合药物作用、不良反应及药物之间的相互作用对各类常见病进行药物推荐或提出治疗意见。 4.能够对慢性病的康复给予科学用药指导，对长期服药导致的药品不良反应进行必要的说明； 5.能准确、耐心地指导患者（尤其是特殊人群）应用所选择的药物，讲清楚其注意事项、潜在的不良反应、正确的储存保管方法，并对有特殊管理要求的药物执行相关规定。,2,一、用药指导的基本要求二、用药指导的方法三、用药指导的基本内容四、用药指导练习,2,一、用药指导的基本要求,（一）对药师自身的要求1.要求药师具有专业药物知识 药师应了解所有药品的性质、功能、主治和适应证、治病机制、不良反应、毒副作用、配伍禁忌、用法和用量、储藏条件及其他注意事项，了解疾病和治病所应当使用的药品及用药方法，站在疾病治疗的角度而不是药物治疗的角度，利用专业知识和信息指导患者。2.要求药师具有良好的沟通技巧与服务态度 言语沟通的重点是避免使用医学、药学专业名词，用简单的词汇来解释药物作用，注意患者的反应，讲话速度要慢而肯定，并却要鼓励患者多说，不要打断他或帮他接话，听出患者话里面的含义。,2,（二）用药指导的要求,1.要求药师全面了解患者对疾病治疗方面的问题 首先了解患者想要的是何种用药服务，了解患者已知的知识或听到的信息，询问时使用患者能听懂的语言和开放性的问句，可以重复病人的问题以确认。其次，向患者了解医师的医嘱交代，是否告诉开什么药、怎么吃、有什么作用，药袋上写的字是否能看懂。再次，根据了解的问题，指导患者正确使用药品。 2.要求药师了解患者日常的生活方式 用药过于麻烦是患者用药依从性差的重要因素。药品的服用应该在不影响药效的情况下，尽量配合生活方式来调整，特别是需要长期服用的药品。 3.要求药师尽量用书面语言指导用药 单纯以说教方式一般人只会记得 10%，所以根据患者情况，用书面语言指导患者用药非常必要。如提供药袋的标示说明内容、医院自制的用药指导单张、疾病治疗手册、特殊的给药器的指导说明等。,2,二、用药指导的方法,（一）个例示范法运用典型的，形象生动的用药病例教育患者。（二）媒介传播法1.板报宣传其办法简单易行。可宣传一些合理用药的基础知识，如何掌握给药时间；常用药物的正确给药方法等。可在门诊药房周围、药物咨询的环境中或患者候诊室里张贴。注意及时更换并应该根据药物咨询的常见问题有针对性地更换。2.图画宣传是一种简单易行、通俗易懂的方法。更多见于合理用药的概念宣传，也可以作为合理用药知识的宣传。3.单页（或折页）宣传药师在承接咨询中或在用药中发现有错误观念或问题，可针对这些问题编印单页或折页的宣传资料，其针对性比较强，可更有效地解决问题。4.宣传册5.电视宣传,2,（三）座谈讨论法可组织药学专家与患者进行座谈讨论，交流用药信息。（四）咨询答疑法门诊药房应设立咨询窗口，方便患者向药师咨询与用药相关的问题，在取药后发现问题，及时、方便地进行咨询，解决用药中的疑惑和用药中的问题。还应设专用电话号码为患者提供用药电话咨询，并保证有咨询药师为患者服务。（五）专题讲座法药师应该利用自己的专业知识，采用多种形式面对各社会群体进行药学知识的普及讲座，让更多的人认识到合理用药的重要性。讲课地址可在门诊的候诊室或门诊药房等地，时间一般以10分钟为宜。（六）科普教育法重点宣传一些合理用药的理念和基本知识，例如如何掌握正确的服药时间；用药后出现不良反应应该怎么办；如何储存药物；误服药怎么办；漏服药怎么办等。,2,三、用药指导的基本内容,（一）引导患者合理选购药物 药品分为处方药和非处方药。处方药是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品；非处方药是不需要凭医师处方即可自行判断、购买和使用的药品。非处方药在国外又称之为“可在柜台上买到的药物”（Over The Counter），简称OTC。 药师有义务按照病情判断，对症下药，向购药者介绍或推荐适合患者病情的药品。 （二）指导患者阅读药品标识、药品说明书 药品标识、药品说明书是引导患者正确选用药品的信息，但一个普通患者专业知识有限，不可能全部正确理解，这样就要求药师对其进行详细解释。（三）指导患者的用药方法 药师在发药的同时向患者讲解该药的用药剂量、用药时间、给药途径及服用方法，有益于提高病人依从性而促进疾病的痊愈。,2,（四）指导特殊人群用药 用药的特殊人群指生理状态不同于健康成年人的人群或处于特殊时期的健康人。一般包括小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、更年期妇女、肝肾功能不全、特殊精神状态或特异质的患者，以及从事特殊职业（驾车司机、高空作业者、精密仪器操作者、运动员等）的人员等。1.老年人2.妊娠及哺乳期妇女3.小儿4.肝、肾功能异常的患者5.透析者6.少数民族患者,三、用药指导的基本内容,2,（五）告知用药注意事项及潜在不良反应（1）如有些高血压病人在服用血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)这类药物时，经常会发生干咳，在病人咨询时要告知病人这是该类药物最常见的不良反应，不必惊慌，如果干咳不是很明显，建议不要换药，如果干咳很严重，甚至影响睡眠，则应在医生指导下更换其他药物（2）对于一些服用氟喹诺酮类药物的病人，在发给病人药物的同时要提醒病人服用这类药物后应避免过多暴露于阳光中，因少数患者会发生光敏反应，如发生光敏反应需立即停药。（3）外用药物中维A酸乳膏在用法上比较特殊，该药物最宜在晚间或睡前应用，因为日光会加强维A酸对皮肤的刺激，导致维A酸分解，且维A酸会增强紫外线的致癌能力，故治疗过程应避免日晒或采用遮光措施。外用该药物还可能会引起皮肤刺激症状，如灼感、红斑及脱屑等症状，应告知病人不要紧张，这不是病情的加重，而是表明药物正在起作用，多半可以适应及耐受，刺激症状会逐渐消失，无需停药。若刺激现象持续或加重，可间歇用药或暂停用药。,三、用药指导的基本内容,2,（六）告知药品储存保管方法 一些药物需一定的储存条件如温度、光线等，药师在配发该类有特殊储存要求的药物时应主动告知病人如何合理地存放药物。如调节肠道微生态的药物培菲康，短时间处于常温环境中，不会失活，但是最好存放于28冰箱中，以免双歧杆菌三联活菌的失活而失效。还有一些药物需要避光储存，如喹诺酮类抗菌药、大部分化疗药物以及甲磺酸加贝酯、氨茶碱、维生素C、硝酸甘油在光线作用下会使其变质，应告知病人放置在棕色瓶中并置于暗处保存。,三、用药指导的基本内容,2,项目一 急性上呼吸道感染（感冒）的用药指导,案例一：有一男性患者由于淋雨受冷后出现鼻塞、流涕、打喷嚏、轻微的咳嗽（吐稀白痰）的不适症状，到某药店购买阿莫西林胶囊来进行治疗。,2,用药指导：患者的这些呼吸道过敏症状属于感冒初期的表现，此期治疗原则的重点是抗过敏，应服用含有抗过敏药物的非处方类感冒药，如新康泰克、扑尔伪麻片。两药的主要成分都为盐酸伪麻黄碱， 马来酸氯苯那敏(扑尔敏)， 为缓解感冒症状的复方制剂。其中盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部粘膜充血，减轻鼻塞症状的作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。,2,新康泰克胶囊的内容物中既含有速释小丸，也含有能在一定时间内发挥作用的缓释小丸，其有效浓度可维持12小时。其具体用法：口服，一日2次，一次1粒，但一日剂量不得超过2粒，疗程不超过3-7天 扑尔伪麻片具体用法：口服，成人每日3次，每次1片，服用量每日不得超过4粒，疗程不超过7天。,2,应用两药都需注意：若超量服用可造成头晕、失眠及精神症状；症状未缓解者请咨询医师；马来酸氯苯那敏有中枢性镇静作用，可出现困倦、头晕等不良反应，用药期间禁止驾驶机动车、船、操作机器以及高空作业者工作；服药期间禁止饮酒。同时，严重冠状动脉疾病、有精神病史者及严重高血压患者禁用。 这两种药的疗效基本一样，只是价格有别，您可以自己任选一种购买使用。 另外，从中医的角度分析您属风寒型感冒，也可选用风寒感冒冲剂、感冒清热颗粒、午时茶颗粒（茶）、参苏丸（胶囊、片）等,2,案例二：一名26岁的女性患者，因高热(体温40)、头痛、咳嗽3天而到诊所就诊。医生诊断为上呼吸道感染，给予复方氨基比林注射液肌肉注射，之后开具处方：病毒灵片、维C银翘片和感冒通片口服。患者为减少药费支出，持方来到药店。药店店员未询问患者是否已在医院注射药物降温，也未指出处方中的药物联用不当，就直接配药。结果患者口服上述药物30分钟后，突然出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即重回药店咨询药师。药师这才考虑患者为应用解热镇痛药过量导致的“虚脱”，经医院对症治疗后脱险。,2,用药指导：针对不同感冒患者，在指导用药选择解热镇痛类药物时，应结合病因、症状、职业情况等选一种适当的复方感冒药（常用复方抗感冒药及其成分见附表1、附表2），提醒患者阅读药品说明书，在明确药品成分、适应症、不良反应、注意事项等后正确使用药品。,2,项目二 咳嗽的用药指导,如何辨别咳嗽的类型 咳嗽发生的时间是在早晨、白天、晚间？（白天偶尔干咳或咳而少痰，多见于感冒；夜间* 咳嗽多为肺结核引起；晨间咳嗽剧烈，多为慢性炎症或吸烟引起。） 咳嗽有无痰液？（一般轻微的干咳无痰，为感冒后期的症状。） 咳出痰液的形态是稀薄还是粘稠？（稀薄痰液多见于慢性支气管炎、支气管哮喘等；粘稠痰液多见于支气管炎、哮喘、肺炎早期。） 痰液是什么颜色？（痰液稀、薄白为感冒所致；铁锈色痰并伴有胸闷、气喘则考虑合并细菌感染，注意会发展为肺炎。）,2,案例一：王先生的20岁的儿子，以前有不规则上腹痛，期间常服胃药有效。近段时间常在饱餐后打嗝，不久又犯咳嗽。初咳四五声，以后越来咳得越剧烈，咳得涌出泪珠，声嘶音哑，还伴有呕吐，咳得亲人揪心。作为孩子的父亲，王先生给孩子买来了各种咳嗽药治疗，结果无效。到药店经药师详细询问孩子的病史后得知患儿有长期反酸、反胃及烧心的不适症状，吃番茄、柠檬茶等酸性及辣椒等刺激性食物可诱发咳嗽加重。,2,用药指导：依照咳嗽的情况来看，可能与胃食管反流有关，建议您先暂时让孩子停服所有止咳药，服一周治胃病的药洛赛克、吗叮啉看效果，这两种药虽不具有直接的止咳作用，但洛赛克可抑制了胃酸的分泌、吗叮啉可促进胃动力改善了食管反流，减少了返流的胃内容物对气道引起的刺激，可能对咳嗽有所缓解，如果您愿意试用，洛赛克可用规格为20mg的肠溶片：一日1次，一次1片，用药时必须整片吞服，至少用半杯液体送服。药片不可咀嚼或压碎，可将其分散于水或微酸液体中(如：果汁)，分散液必须在30分钟内服用；用药期间可能出现头痛和胃肠道症状；低于25贮藏。吗叮啉每日3-4次，每次1片，于饭前15-30分钟服用。注意：洛赛克等抑制胃酸分泌药物会降低吗丁啉的口服生物利用度，建议洛赛克在睡前服用。,2,案例二：小李这几天感冒了，鼻塞、头痛、咽痛，体温39，还有黄色黏痰，而且咳嗽不止。医院门诊医生给他开了治疗感冒的感康和治疗呼吸道感染的严迪。他拿着处方来到药店，他想让药师再给他加一种止咳药咳必清。,2,用药指导：虽然你有咳嗽症状，但通过咳嗽才能使粘痰不断的排出，用了止咳药则使得痰液不能咳出而堆积，造成气道阻塞引起其他症状，所以眼下不宜用止咳药，但可以加服一种化痰药，加服化痰药有利于黏痰的排出，痰出咳嗽自然会减轻或消失。如选用必嗽平片，口服：一次12片,每日3次。偶有恶心、胃部不适，减量或停药后可消失。但您若患有胃炎或胃溃疡最好不用。,2,项目三 发热的用药指导,案例一：有一青年妇女给体温为38.6摄氏度、其他症状暂不明显的1岁零9个月的女儿来药店购买巴米尔泡腾片欲退烧。,2,用药指导：建议先给小孩采取物理降温，如体温还持续不退，再使用规格为0.1g的巴米尔泡腾片，一次0.050.1g，一日3次，放入温开水中溶解后口服，用药后宜将剩余药品放回袋内拆封保存；同时要及时带孩子去医院就诊，采取对因治疗。另外给孩子用药期间应特别注意：致敏者可能会出现呼吸困难等过敏症状；发烧或脱水时可能会出现毒性反应。,2,案例二：有一男性患者，72岁，咳嗽，发热39摄氏度两天未退，在药店买来阿司匹林退热，一片未退热又加服一片，不久大汗淋漓，四肢冰凉，口唇发紫，送到医院时血压只有60/40毫米汞柱，出现循环衰竭，大量脱水。,2,用药指导：为了缓解发烧的症状该患者选择了阿司匹林，在此应首先确保自己没有消化性溃疡、哮喘等疾病， 选用规格为0.3g的阿司匹林肠溶衣片，普通成人具体用法为：一次1片，若持续发热或疼痛，可间隔4-6小时重复用药1次，24小时不超过4次, 连续使用不超过3天。作为老年人应将剂量调小到多半片，症状未缓解请及时去医院咨询医师。,2,项目四 消化不良的用药指导,案例一：李小姐为公司白领，工作繁忙，压力巨大，常常是刚吃完了饭就立刻伏案工作，甚至晚上也时有加班，为此她饱受焦虑、失眠的困扰，最近又有嗳气、腹胀、早饱等消化不良症状。某日，她就近去药店向药师咨询，想通过药物来缓解症状。,2,用药指导：您这种情况属于典型的功能性消化不良，主要是压力过大造成的，一般可以联合使用促胃动力药和消化酶，其中，促胃动力药如吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等，可促进胃肠道蠕动，从而缓解腹胀、早饱等不适；消化酶如复方消化酶、胰酶等，可补充机体本身消化酶的分泌不足，促进消化。同时，还须注意饮食及生活规律，不暴饮暴食，避免吃不易消化的食物及饮用各种易产气的饮料。建议你选用药吗丁啉：饭前1530分钟服用，一日3次，一次1片；复方消化酶：一日3次，一次1-2粒，饭后服，服用时可将胶囊打开，但不可嚼碎药片；可出现呕吐、泄泻、软便等不良反应酶。如还伴有焦虑-抑郁性心理障碍的话，可在心理调整治疗基础上，应用抗焦虑-抑郁药物如赛乐特、百忧解、黛安神等。,2,案例二：老张（57岁）患糖尿病多年，近来一直感到胃肠不舒服。无论吃干饭还是喝稀饭，只要吃一点点食物，上腹部就发胀、隐痛；饭后常出现恶心，有时还会将上一顿的食物吐出来。他以为是消化不良，于是服了些助消化药。每次服药后，不适症状可以稍微改善一些，但一旦停药，进食后又出现胃胀、恶心、呕吐的症状。,2,用药指导：糖尿病“胃轻瘫”的治疗除严格控制血糖外，还应使用胃动力药，胃复安、红霉素、多潘立酮和西沙比利等促进胃排空，改善症状的药理作用大致相似，但有些药不宜长期使用，有些药不良反应相对较大，建议您最好选用西沙比利，该药是目前广泛使用的胃肠动力药，长期应用疗效不减，副作用少而轻微，偶有嗜睡、疲劳、腹泻、腹痛，患者多能耐受并坚持用药。有5mg、10mg两种规格，具体用法为每次20mg，每日2次，早饭前及睡前口服，每个疗程为1个月，可用13个疗程。,2,项目五 消化性溃疡的用药指导,案例一：患者男，45岁，因反复上腹部疼痛（空腹疼痛明显）3年，伴腹胀、反酸和嗳气而到某医院就诊。纤维胃镜检查显示十二指肠球部溃疡。医生给予法莫替丁胶囊口服以制止胃酸分泌，多潘立酮片口服以缓解腹胀，以及抗炎、护胃等治疗。用药1周后患者症状未见缓解；2周后患者到另一社区卫生服务中心咨询医生。医生经审核处方后，嘱其调整用药时间（法莫替丁胶囊与多潘立酮片间隔2小时服用）。次日患者症状明显缓解，继续原治疗2个月后病愈。,2,案例分析：根据患者的症状医生所开处方是正确的。由于多潘立酮片为多巴胺受体拮抗剂，可加快胃肠蠕动，促进胃排空，从而缓解腹胀症状；与法莫替丁同时联用可使法莫替丁在胃肠道停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值而使后者疗效减弱。故此，多潘立酮（包括其它增强胃动力药如胃复安等）与其它药物联用时，应间隔2小时左右使用；必要时可增加其它药物的剂量。本案例中的患者开始治疗失败很有可能是将两药同时服用所导致的。作为医生和药师在患者用药前都应给患者正确的用药指导，明确告知他每一种药每次用多大剂量，一天用几次，怎么用，何时用等。,2,案例二：近一年来，刘先生经常出现腹痛、腹胀、反酸等症状，有时还有恶心、呕吐。起初，他以为是“消化不好”，没有太在意，但后来上述症状反复发作，病情不断加重，只好到医院检查。经检查医生告诉他患了慢性十二指肠溃疡，很可能是幽门螺杆菌感染所致。后又经胃镜检查，证实为幽门螺杆菌感染，随后医生给他采用“三联疗法”进行治疗。半年后，刘先生的胃病症状完全消失了。,2,用药指导：消化性溃疡的形成与多种因素有关，治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡，防止复发、防治并发症。药物治疗主要是消除攻击因素，恢复保护因素；一般治疗主要是要保持乐观的情绪、规律的生活、避免过度劳累和精神紧张，饮食定时定量；在急性活动期应戒除烟酒，避免过冷、过热、辛辣食品的刺激，避免使用损伤胃黏膜的药物等。由于此病病程较长、