ESC-2015-心衰流行病学进展以及生物学标记物的作用+MCCVIP

ESC2015速递,衰流行病学和管理进展30：413-416.,我国住院心衰患者LVEF、NYHA分布情况,CHINA-HF研究：自2012-01至2014-12国内88家医院提供8516例心衰患者数据进行分析，患者平均年龄66岁，平均年龄66岁，54.5%为男性。,大部分患者为纽约心脏协会心功能分级-，约占85%,CHINA-HF研究：自2012-01至2014-12国内88家医院提供8516例心衰患者数据进行分析，患者平均年龄66岁，平均年龄66岁，54.5%为男性。,我国住院心衰患者常见合并症分析,张健,张宇辉,代表中国心力衰竭注册登记协作组.中国循环杂志2015;30：413-416.,CHINA-HF研究：自2012-01至2014-12国内88家医院提供8516例心衰患者数据进行分析，患者平均年龄66岁，平均年龄66岁，54.5%为男性。,感染是促使心衰患者住院的主要诱因,张健,张宇辉,代表中国心力衰竭注册登记协作组.中国循环杂志2015;30：413-416.,急性心衰发作的各种诱因所占百分率,心衰患者院外药物使用情况较指南推荐仍存在一定差距,住院心衰患者的出院口服药物情况,CHINA-HF研究：自2012-01至2014-12国内88家医院提供8516例心衰患者数据进行分析，患者平均年龄66岁，平均年龄66岁，54.5%为男性。,张健,张宇辉,代表中国心力衰竭注册登记协作组.中国循环杂志2015;30：413-416.,CHINA-HF研究：自2012-01至2014-12国内88家医院提供8516例心衰患者数据进行分析，患者平均年龄66岁，平均年龄66岁，54.5%为男性。,张健,张宇辉,代表中国心力衰竭注册登记协作组.中国循环杂志2015;30：413-416.,我国心衰患者平均住院时间、住院病死率与其它国家的比较,本次发布的结果是基于对4682例CHF患者（NYHAII,III,IV)的分析，比较近年日本心衰患者基线特征、治疗及预后的变化情况,日本慢性心衰注册研究CHART研究,ESC2015最新发布结果,RyoichyUshigomeetal.posteronESC2015,CHART研究基线特征,HYHAII/III为主，占99%,RyoichyUshigomeetal.posteronESC2015,Chart-1与Chart-2中心衰患者常见合并症情况比较,CHART研究日本慢性心衰患者的合并症,*P1000ST235,两个心衰患者：他们看似病情相同，但-一位将保持稳定，一位将死亡,患者A,患者B,1年死亡率（%）,ST2水平的十分位,ST2水平处于最高分位的患者，1年死亡率超过50%,ShafiqU.Rehman，etal.JAmCollCardiol2008;52:145865,AHF中：ST2水平与1年病死率的关系：随着ST2水平升高，死亡风险也随之升高,AHF：在NT-proBNP基础上，ST2对风险预测的附加价值,RehmanSR,vanKimmenadeRR,JanuzziJL.Circulation.2008;118:S_871.,BASELADHFcohort,2015年3月6日,2015年5月17日,一位患者的BNP,ST2水平的变化过程：ST2对死亡的预测作用,单次检测ST2界值：,25,35ng/ml有危险,系列ST2检测确定患者的应答状态,降低50%降低25-49%升高或降低25%,ST2应答者,ST2非应答者,多种生物标记物共同帮助制定心衰患者的出院计划,AHF后短期危险分层：多个生物学标记物监测共同改善近期预后？,一种生物标记物水平升高预示风险升高，如果两种生物标记物同时升高，预示危险水平更高,ST2与NT-proBNP共同用于慢性心衰：HFAction研究（随访4年）,心衰合并感染5:72-78.,Galectin-3对峰值摄氧量（peakVO2)及心衰预后的预测HFACTION研究,Galectin-3水平与最大耗氧量的关系,NT-ProBNP水平,Galectin-3水平与无住院生存率之间的关系,HF-ACTION是一项有关慢性心衰引起的左室收缩功能障碍患者的运动训练的随机、对照研究，Galectin-3水平来自HF-ACTTION项目中存储的895例名患者的血样。采用一系列的Cox风险模型分析Galectin-3与预后的关系,内容,心衰流行病学和管理进展生物标记物在心衰管理中的作用心衰管理中的新型生物标记物心衰患者肾脏、心脏组织损伤的生物学标记物生物标记物指导的治疗总结,我们讨论“生物标记物指导的治疗”的初衷？,我们是否需要改善对慢性心衰的管理？生物标记物能为临床判断提供什么信息？应该如何利用生物标记物来管理患者？,心衰管理中，利用生物标记物的几种方式监测：监测生物标记物来评价风险。治疗方案可能会被改变，但是并不需要以降低生物标记物水平为目标指导治疗：监测+:滴定药物治疗剂量使生物标记物水平降至目标水平生物标记物水平不会替代临床判断,钠肽水平反应了心室壁压力,纳入160例心衰患者，进行血液BNP检测、超声及心脏导管检查，并根据超声心动图和血流动力学数据评估心脏收缩和舒张时应力。,IwanagaY,etal.JAmCollCardiol.2006Feb21;47(4):742-8,钠肽水平预测心衰患者的预后,Han-NaKim，etal.Circulation.2011;123:2015-2019DirkJ.vanVeldhuisen,etal.JAmCollCardiol2013;61:1498506Anand,I.etal,Circ2003,Januzzi,ArchIntMed,2006,VanVeldhuesinJACC2013,WangNEJM2004,文献未找全,是否可以采取一种策略：滴定药物治疗剂量使生物标记物水平降至目标水平，从而改善患者预后?,#93(1):57-67.,多种治疗方案可改变患者钠肽水平,MotiwalaSRandJanuzziJLJr.ClinPharmacolTher.2013;93(1):57-67.,如何理解结果的异质性？,“生物标记物指导治疗”的临床研究汇总,“实验组”是否达到了更低的NP水平，其治疗方案是否依据NP水平进行了调整、并与对照组不同，可能是影响研究结果的因素之一。,研究结果为中性/阴性,研究结果为阴性/中性有阳性的趋势,研究结果为阳性,SavareseG,etal.PLoSONE.2013;8:e58287.TroughtonRW,etal.EurHeartJ.2013.,关于生物标记物指导治疗的临床研究的荟萃分析：“指导治疗组”死亡率降低,检索MEDLINE,Cochrane,ISIWebofScience及SCOPUS数据库，2012年8月之前发表的关于利钠钛指导治疗的研究，评价利钠钛对患者治疗结果的影响,PROTECT研究：NT-proBNP水平越低，心衰患者的心血管事件风险越低。,NT-proBNP水平达到目标值，即1,000pg/ml的患者，风险最低。,一项前瞻性、单中心、包含151个项目，纳入患者为左心室功能障碍引起的心衰患者，患者随机接受心衰标准治疗或SOC管理，主要终点，总心血管事件，次要终点NT-proBNP指导下的生活质量及超声心动显示的心脏结构和功能的改善。,Januzzi,J.L.Jretal.J.Am.Coll.Cardiol.58,18811889(2011).,平均事件数,PROTECT研究：患者NT-proBNP水平处于目标值的时间越长，心血管事件风险越低,一项前瞻性、单中心、包含151个项目，纳入患者为左心室功能障碍引起的心衰患者，患者随机接受心衰标准治疗或SOC管理，主要终点，总心血管事件，次要终点NT-proBNP指导下的生活质量及超声心动显示的心脏结构和功能的改善。,Gaggin,etal,CongHeartFailure,2013,中国心衰指南中关于生物标记物(BNP/NT-proBNP)应用的推荐,诊断和鉴别诊断（IA）：排除慢性心衰：BNP35ng/L,NT-proBNP2000pg/ml,确定生物标记物指导的治疗策略较常规治疗策略对左室功能不全患者的心血管死亡和心衰住院风险的影响。,GUIDE-IT研究目的和设计,生物标记物指导的治疗NTproBNP1000pg/mlN=550,主要终点：心血管死亡或首次因心衰住院的时间次要终点：全因死亡总生存时间及院外随访时间、心血管疾病死亡或心血管疾病住院安全性健康相关的生活质量资源利用，花费、费效关系,随访：2周、6周、3个月，然后每三个月随访一次，持续12-24个月,转换治疗方式后增加两周的随访,总结