MPH社会医学考试辅导

社会医学考试辅导,北京大学公共卫生学院2007-9,基本单元,概论和医学模式社会医学研究方法社会因素与健康社会卫生状况与卫生策略卫生服务研究社区卫生服务弱势人群卫生服务社会病防治,第一单元社会医学绪论与医学模式,第一节社会医学的概念、研究内容与任务第二节医学模式的概念与演变,第一节社会医学的概念、研究内容与任务,社会医学（SocialMedicine）是医学与社会学间的一门边缘学科。社会医学的研究对象是社会卫生状况及其变动规律，改善社会卫生状况，提高人群健康水平的社会卫生对策与措施。研究内容：1社会卫生状况，主要是人群健康状况2人群健康状况的影响因素，特别是社会因素3社会卫生对策及措施社会医学诊断社会病理学分析社会医学处方,社会医学的学科任务,医学的基本任务是防治疾病，保护人群健康，提高人群健康水平与生活质量。要特别重视某些人群，如妇女、儿童、老年人、残疾人、农民及接触有毒有害职业因素的企业职工等“弱势人群”及“高危人群”的社会医学问题。社会医学重视社会因素对人群健康及疾病的影响，重视那些主要由社会因素引起的疾病，如意外伤亡、精神病、性病及其他社会病的流行情况，重视研究社会病因及社会防治措施。,社会医学的基本任务,通过社会卫生调查，掌握社会卫生状况及其变动规律，找出主要的社会医学问题及其原因，作出社会医学诊断。提出相应的社会医学“处方”，即改进社会卫生状况，保护和提高人群健康水平的社会医学措施，为有关部门特别是各级卫生决策及管理部门，为制定卫生方针政策、编制卫生发展规划及计划、组织卫生服务、加强卫生管理、评估卫生服务的效果及效益等方面提供科学依据。,第二节医学模式的概念与演变,医学模式（medicalmodel）是在医学科学的发展过程中和医疗服务实践中人们在某一时期形成的健康观，是人类在与疾病抗争和认识生命自身的过程中得出的对医学总体的认识。人们按照唯物论和辩证法的观点与方法去分析、观察和处理人类有关疾病和健康问题，形成对疾病和健康问题的科学观。医学模式的核心是科学的医学观，它运用科学发展的观点研究医学的属性、功能、结构和发展规律。,医学模式的转变,神灵主义的医学模式,自然哲学的医学模式,机械论的医学模式,生物医学模式,生物心理社会医学模式,医学模式的转变,第三节现代医学模式产生的背景,医学发展的社会化趋势：随着城市的发展，生产和消费行为的社会化加速，预防保健和公共卫生的社会化作用日益明显。人类与疾病斗争的过程突破了个人活动的局限性，成为整个社会关注的问题。人类活动的全球化已使严重影响人类健康的传染病和非传染病跨越国界，成为全世界共同防范的问题，这种趋势不断加强了医学社会化的进程。疾病谱和死因谱的转变：全球范围内疾病谱和死因谱发生重大变化。世界各国先后都出现了以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤和意外伤害占据疾病谱和死因谱的主要位置，上述四类疾病占据总死亡率的70%以上。慢性非传染性疾病的病因复杂，它和遗传、生活方式、环境及卫生服务等多种因素密切相关，与社会、经济和文化等多种因素存在紧密联系。,健康需求普遍提高：随着生产的发展和生活水平的提高，人们对健康的需求已经不满足于疾病的防治，而是要求提高生活质量和健康水平，要求保持心理平衡，维持身心健康，实现延长健康寿命的目的。医学科学与相关学科相互渗透：医生不仅需要掌握诊治疾病和健康维护的知识，而且必须具备相关学科尤其是社会科学知识，学会利用相关学科知识、技术和方法综合分析和解决疾病与健康问题。健康因素多元化：环境因素、生活方式及行为因素、生物遗传因素、医疗卫生服务因素,第三节现代医学模式产生的背景,第四节现代医学模式及其意义和影响,现代医学模式的内容一般认为，在环境健康医学模式基础上发展的综合健康医学模式，可作为生物心理社会医学模式的代表。布鲁姆（Blum）首先提出了由遗传、环境、行为生活方式以及医疗卫生服务这四个因素组成的环境健康医学模式拉隆达（Lalonde）和德威尔（Dever）对环境健康医学模式加以修改补充后，提出了卫生服务和政策分析相结合的综合健康医学模式，为制定卫生政策提供了理论依据,拉隆达和德威尔的“综合健康医学模式”43,现代医学模式的意义,揭示了医学观的发展性肯定了生物医学模式的价值确立了社会心理因素的重要地位生物心理社会医学模式立体地探索了健康概念生物心理社会医学模式的健康观，已不再是“没有疾病就是健康”，也不再是“能发挥社会功能就是健康”，而是一种生理、心理的健康和社会的幸福完满状态。它指的是一种三维的、立体的健康概念。,现代医学模式对医学、卫生事业和医学教育的重大影响,现代医学模式对卫生服务的影响可归纳为“四个扩大”。1从治疗服务扩大到预防保健服务2从生理服务扩大到心理服务3从医院内服务扩大到社区服务4从医疗技术服务扩大到社会服务,第五节现代医学模式与健康观,健康观是建立在一定医学模式的认识论基础上并随着医学模式演变而相应转变。“无病就是健康”的观点被称之为消极健康观，是生物医学模式健康观的体现。世界卫生组织提出：“健康是指一种身体、心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”。根据这个积极的健康观，健康可以理解为生物学、心理学和社会学三维组合的共同作用结果。从生物学角度观察健康，主要是检查人体的器官和功能是否正常，各项生理生化指标是否处于正常水平。从心理和精神角度观察健康，主要是分析个体的自我控制能力，能否正确对待外界影响，是否处于心理平衡状态。从社会角度衡量健康，主要涉及个体的社会适应性，如良好的工作适应能力并发挥社会功能。,健康与疾病概念的扩展将健康与疾病视为一个连续不断的统一体,“亚健康状态”是近年来国际医学界提出的新概念，是指人的机体虽无明显的症状和体征，但呈现出活动力降低、适应能力减退的一种生理状态。它是由机体的生理功能和代谢过程下降所致，是介于健康和疾病之间的一种“中间状态”，或称“第三状态”或“灰色状态”。亚健康状态的范围相当广泛。所有躯体、心理上的不适应以及在相当时期内难以确诊的病症，都可以归之于亚健康状态。,健康与疾病概念的扩展将健康与疾病视为一个连续不断的统一体,“亚临床状态”是健康观的又一个扩展概念，又称无症状疾病。疾病过程中不仅有机体受损害、功能发生紊乱的病理表现，还有防御适应、代偿反应的一面。这类病理反应和生理适应性往往是疾病在不同过程中交互作用，在早期表现为生理反应的适应性并不表现出明显的症状，以后演变为病理反应和功能损害，表现出明显的症状和体征。,第二单元社会医学研究方法,第一节社会医学研究的特点与类型,一、社会医学研究的特点,研究内容的广泛性：社会医学研究以生物医学知识为基础，探讨与疾病和健康有关的社会心理因素。研究内容的复杂性：社会医学研究常从不同维度，不同层次进行分析，涉及的因素及变异因素很多，各种因素之间相互关系复杂。研究结论与卫生决策联系：社医学研究的选题尽可能来自卫生工作的实际，设计要科学，分析要恰当，推导的结论能够为决策部门所接受，应该成为社会医学研究的特色之一。,二、社会医学研究的类型,文献法：利用第二手资料，通过期刊、档案、统计报表、著作以及其他历史资料等各种信息渠道，对这些信息进行文献综述，就是典型的文献法研究。现场调查研究：包括现况调查、回顾性调查和前瞻性调查三种主要类型。现场试验研究：基本方法就是先提出研究的问题，对研究对象采取一定的干预措施，然后进行试验，观察、分析并得出结果，它包括标准实验、自然实验及模拟实验三类。评价研究：包括健康危险因素评价、生命治疗评价和卫生服务评价等,第二节社会调查研究基本程序,选择课题：重要性、科学性、创新性和可行性制定研究方案：设计研究目标、选择抽样方法资料收集方法：访谈法、通信调查和观察法,选择抽样方法1、概率抽样,在概率抽样中，每一个调查对象被选中的机会是相等的。常见的概率抽样方法有下列几种：单纯随机抽样：随机数法系统抽样：隔几抽一整群抽样：如以学校为群，抽若干学校分层抽样：按对象的某些特征分层，每层抽若干对象多阶段抽样：如按省市区居民逐阶段抽样综合抽样：如分层整群抽样等概率抽样资料可以用数理统计方法进行统计处理,选择抽样方法1、非概率抽样,社会学调查经常采用，目的是揭示深层次问题，不追求样本对总体的代表性。主要包括：方便抽样：容易得到信任和沟通，如调查亲朋好友。机遇抽样：如商店门口见谁算谁的商业调查。意图（目的）抽样：根据调查目的选择调查地点和对象定额抽样：根据某种分布比例确定各组人数的抽样，不注重样本被抽取概率的相等。滚雪球抽样：适用于样本难寻的调查，如吸毒、同性恋人群的调查，先找到几个人调查，再通过被调查者引见更多符合要求的调查对象。,资料收集方法1、访谈法,通过设计问卷和有目的的访谈来收集资料。访谈有面对面访谈和电话访谈。问卷调查访谈是调查者根据预先设计好的调查表或问卷向调查对象逐一询问来收集资料，这种形式又称问卷访谈或结构式访谈（structureinterview）。问卷访谈的优点是方法灵活，调查员可以对问题进行必要的解释，帮助被访者加深对问卷的理解。因此，被访对象即使文化程度不高或文盲也不影响访谈的进行，而且可以列入较为复杂的问题。一般而言，通过调查员的适当解释，被访对象一般都能准确理解问卷并作出回答。因此，该方法的回收率相当高。访谈法还包括个别深入访谈和专题小组讨论等方法。,资料收集方法2通信调查,通信调查（correspondentsurvey）：是由调查者将问卷邮寄给调查对象，由调查对象按照要求填写完毕后返回。通信法的优点是不需要直接接触调查对象，不涉及交通，不需要现场组织，比较节省时间和费用。调查对象可以在自己方便的时间和地点回答问题。信访调查有较高的匿名保证，适用于居住分散的调查对象。缺点是由于缺乏与调查人员直接接触，遇到有疑问时无法询问，只能依靠阅读填表说明来解决问题。调查者由于不在调查现场，当出现代替回答、讨论回答等情况时无法控制。由于缺乏有效督促，通信调查的返回率较低。,资料收集方法3观察法,观察法（observationstudy）：通过访谈能提供被访者有关信念、态度和报告行为方面的信息，而实际行为的信息（非语言信息）只能通过观察法来获得。观察法是通过直接察看事物和观察对象的行为来收集非语言资料的一种手段，尤其适用于那些用其他方法难以获得真实信息的场合。交谈和专题小组讨论也可用来收集行为资料，但其准确性不如直接观察法。观察法的缺点是由于观察者的出现往往会干涉所观察行为的客观进程，无疑会影响正常的工作环境。此外，观察是一项工作量繁重的任务，即使是较小的观察量，仍然需要花费大量的人力和物力。,第三节问卷设计1、问卷的类型,问卷可分为自填式问卷和访谈式问卷。自填式问卷直接面对被调查者，一般是采取邮寄或发送方式，将问卷交到被调查者手中让其自行填写。访谈式问卷由调查者将问题念给被调查者听，再根据被调查者回答由调查员填写。由于两种问卷面向的对象不同，设计形式与要求亦有所区分。,2、问卷的结构,封面信：致被调查者的短信。由于它常置于问卷的封面和封二，一般要用概括的方式说明：调查者的身份、调查的目的、调查的内容，指出被调查者的合作所具有的价值和意义，结尾要真诚感谢对方的合作。封面信语气要亲切，文字要简练，自填封面信要更加详细。指导语：告诉被调查者如何正确回答问卷。它包括如何填写问卷及如何回答问题的说明，对问卷中某些问题的含义作进一步解释，对某些特殊或复杂的填写形式作举例说明。在一份规范的调查问卷中除了设计调查内容，还要求单独设计一份填表说明供调查员在现场调查时作统一口径参考，也是培训调查员的主要依据。,2、问卷的结构,问题和答案：这一部分是问卷的主体。问卷中的问题可分为特征问题、行为问题和态度问题。特征问题即被调查者的基本情况，如年龄、性别、职业、文化程度和婚姻状况等；行为问题用以测量被调查者过去或现在的行为事件，如“您是否吸烟？”、“您是否参加了健康保险？”等；态度问题用以测量被调查者对某些行为事件的看法、认识和意愿等主观因素，如“您认为吸烟是否有害？”、“您是否愿意参加健康保险？”等一类问题。核对项目：如问卷名称、被调查者姓名和住址、调查日期、调查员姓名以及检查人员签名、问题和答案的编号等。,3、问卷设计的步骤,明确研究目的建立问题题库设计问卷初稿：需要考虑到问题的顺序、逻辑结构、询问时是否流畅、对回答者的心理影响等多方面因素。试用与修改：将问卷初稿进行试调查，针对发现的问题进行修改效度和信度检验：评价问卷质量的重要标志,问卷设计1开放式问题,开放式问题（un-structurequestionnaire）不为回答者提供答案，由回答者自由发挥。优点：适用于不知道问题的实际答案时的情况，让回答者自由发挥，以便收集到生动的资料，甚至可得到意外的发现。缺点：开放式问题要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力，能准确理解题意，思考答案，并能恰当表述出来。自填式问卷不提倡用开放式问题。,问卷设计2封闭式问题,封闭式问题（structurequestionnaire）该类问题向回答者提问后给出两个或两个以上的有限答案，由回答者在其中作出选择。优点：封闭式问题容易回答，节省时间，回收率较高，不强调回答者的文化和知识水平的高低，因此，文化程度较低的对象比较适宜用这种问卷方式。封闭式问卷在测量一些等级问题方面有独特优势。缺点：某些问题的答案不易齐全，当答案超出了设计的范围时，回答者往往无法填写或只能归于“其他”一类。假如回答者不同意列出的答案，也只能在已经列出的答案中任选一种，这样往往会掩盖答案的原始想法。封闭式问卷还容易发生笔误，如答案圈错一个数字或符号，表达的意义就完全不同了。,答案设计5种方式,填空式这种形式常用于一些只需要填写数字的问题，如询问年龄等。二项选择式问题后给出“是”和“否”两个相互排斥的答案。多项选择式多项选择式的答案超过两个。具有连续性的变量，多设计成多项选择式。图表式有的问题答案可用图表的方式列出，回答者在图表上表达自己的意见，常用的有线性尺度、梯形等。排序式有的问题是想了解回答者对重要性的选择，答案是列出要考虑有关事情，让回答者排序。,问题设计的常见错误,双重装填指一个问题中包含了两个或两个以上的含义，使回答者难以做出一种选择。含糊不清使用了一个含糊不清的词义，或使用了一些专业术语或地方俗语，使人们不易准确理解问题。有时可能使用了过多的修辞语，反而使问题的准确意思表达不清。抽象提问这类问题涉及幸福、爱、正义等一类抽象概念往往难于回答。问卷如果需要涉及这类问题时，每个问题最好给出一个具体的看法，让回答者仅回答赞成与否。诱导性提问这类问题人为地增加了某些倾向性回答的机会，存在诱导作用。带有诱导性的提问容易使无知者和无主见者顺着提问者的意思回答问题。敏感性问题有些问题对于回答者而言属于敏感问题。如未婚先孕、同性恋、流产、吸毒等。设计这类问题宜十分慎重，否则将造成回答者拒答或说谎。有时可在肯定存在敏感性问题的人群中作些恰到好处的诱导，不给予肯定或否定的答案。,问卷的信度和效度1、信度,信度（reliability）是指对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测量的稳定性和可靠性。通常用信度系数来表示。一般将两种测量结果的相关系数作为信度系数。复测信度（test-retest）同一问卷在不同时期对同一对象进行重复测量的一致程度。复本信度（alternativeformreliability）设计另外一种在测量内容、应答形式及统计方法等方面高度类似的问卷，同时进行测量，评价两个问卷测量结果的相关性。折半信度（split-halfreliability）将一个问卷分折为两半，分别作为各自的复本。采用不同分析方法得出不同的信度系数。最常用的折半法是将问卷分为奇数和偶数条目。,问卷的信度和效度2、效度,效度（validity）是指测量结果与预期达到目标之间的接近程度。表面效度（facevalidity）从表面上看，问卷能否测量研究者想要了解的问题，这是一个由专家评价的主观指标。内容效度（contentvalidity）该指标评价问卷所涉及的内容能在多大程度上覆盖研究目的所要求达到的多个领域，也是一个主观指标。结构效度（constructvalidity）用两个相关的相互可以取代的测量尺度对同一概念交互测量，如果取得同样结果，认为有结构效度准则效度（criterionvalidity）该指标评价测量结果与标准测量的一致性，即准则测量间的接近程度，用相关分析即相关系数表达效度系数。,信度和效度的联系,信度和效度之间存在以下4种关系：1不可信的测量一定是无效的。即信度不高，效度也不高。2可信的测量，可能是有效的也可能是无效的。即信度高，不一定效度也高。3无效的测量，可以是可信的也可能是不可信的。4有效的测量，一定是可信的。即效度高，信度也高。,第四节定性研究1、定性研究的特点,定性研究注重事物的过程，而不是事物的结果：可以了解事物发生过程中的细节。定量研究与定性研究的一个重要区别是广度与深度的区别。定性研究是对少数特征人群的研究，研究结果不能外推：定性研究通常在少数人群中进行，样本量一般不大，常用非概率抽样方法选择研究对象，其结果只适用于研究人群，不能外推。定性研究需要与研究对象保持较长时间的密切接触：可以建立相互信任的关系，强调在一种轻松自然的状态下收集信息。了解在普通状态下人们的态度、信念和行为，因而收集资料的手段往往较灵活，无需固定的模式。这种调查方式对调查员提出了更高的要求。定性研究的结果很少用概率统计分析：定性研究一般是对某一事件进行具体描述，或用分类的方法对收集的资料进行总结。,定性研究方法1、观察法,观察法（observationstudy）是通过对事物或研究对象的行为进行直接观察来收集数据的一种方法，是收集非语言行为资料的研究技术。观察法可分为参与性观察和非参与性观察两种。参与性观察：观察者要参与到社区的日常生活中，将自己视为社区人员之一，通过仔细地体验观察，获取第一手资料。非参与性观察：观察者以一个旁观者的身份去观察并获取调查对象的资料，不参与观察对象的群组活动。观察法的调查结果一般是定性的资料，量化分析比较困难。,定性研究方法2、（个别）深入访谈法,深入访谈法（in-depthinterview）是一种非结构性访谈。根据访谈提纲，通过与研究对象深入交流，了解对某些问题的认知、态度与行为。访谈过程中，调查者不必按调查提纲的顺序按部就班地询问，而是根据回答者的思路，随时提出新的问题，逐步深入进入主题。深入访谈具有较大的灵活性与开放性。访谈者应掌握访谈技巧，可以获得较为深入真切的资料。深入访谈法所得资料同样难于应用统计方法处理。,定性研究方法3、专题小组讨论法,专题小组讨论（focusgroupdiscussion）通过召集一组同类人员，对某一研究议题进行讨论，得出深入的结论。每个小组的人数应便于参与者之间相互交流，以612人为宜。每个专题小组还需要一个协调人、12名记录员和12名辅助人员。协调人是组织者，其作用是引导讨论，鼓励参与者自由发言、相互交流、营造气氛，调动每个参与者的积极性，并且把握讨论方向使讨论围绕主题。,定性研究方法的实际应用,辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差验证因果关系，探讨发生机制分析定量研究出现矛盾结果的原因了解危险因素的变化情况作为快速评价技术，为其他研究提供信息,第五节生命质量评价概述1、生命质量的概念,生命质量（qualityoflife）是由美国经济学家在20世纪50年代提出，70年代末医学领域广泛开展了生命质量研究，探索疾病及治疗对生命质量的影响，形成了健康相关生命质量（healthrelatedqualityoflife）WHO将生命质量定义为：不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面。HRQOL是主观的评价指标，建立在一定的文化价值体系下，故具有文化依赖性。,2、生命质量评价内容,健康相关生命质量通常包括生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度。生理状态：反映个人体能和活动能力的状态，通常包括活动受限、社会角色受限和体力适度等三方面。心理状态：所有的疾病都会给病人带来不同程度的心理变化，主要是情绪和意识变化，包括情绪反应和认知功能等。社会功能状态：除了角色功能外，社会交往是人的一种基本需要。有无能力满足社交需要是衡量一个人能否正常生活的标准之一。主观判断与满意度：包括个人对其健康状态、生活状况的自我评判和满意度与幸福感,生命质量评价测评工具和选择,目前，几种常用的生命质量测评量表有：健康良好状态指数，疾病影响量表（SIP）McMaster健康指数，诺丁汉健康量表(NHP)Torrance健康状态分类系统癌症病人生活质量指数(FILC)简明健康测评量表(SF-36)世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL）欧洲生存质量测定量表,第七节生命质量评价的应用,特定人群的健康状况的评定疾病负担的评估卫生服务效果的评价药物或治疗方法的选择成本效用分析健康影响因素与防治重点的选择,第三单元社会因素与健康,第一节经济发展与健康第二节社会文化与健康第三节行为生活方式与健康第四节社会心理因素与健康,第一节经济发展与健康,经济发展对健康的促进作用1经济发展可以为人们提供充足的食物营养、良好的生活与劳动条件，有利于居民健康水平的提高。2经济发展有利于增加卫生投资。3经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康。经济发展对健康的负面作用1环境污染和生态破坏严重2生活方式的改变3现代社会病的出现4心理健康问题5社会负性事件增多6社会流动人口增加,第二节社会文化与健康,教育对健康的影响风俗习惯对健康的影响亚文化对健康的影响宗教对健康的影响,第三节行为生活方式与健康,不良行为和生活方式已经成为慢性非传染性疾病、新传染疾病的主要原因之一。（一）饮食与健康据研究，不良的饮食习惯和三分之一的癌症发生有关。同时也与心脏病的三大危险因子中的两个因子(高血压和高胆固醇)有关。因此，养成良好的饮食习惯，做到合理膳食重要。合理膳食就是指膳食要符合个体生长发育和生理状态等特点，含有人体所需要的各种营养成分，且含量适当，全面满足身体的需要，能维持正常的生理功能，促进生长发育和健康。此外，合理营养还要求食物易于消化，不含对人体有害的物质。不健康的饮食行为主要有以下几个方面：进食过多，进食过少，偏食、挑食，进食不规律，饮食不卫生。,（二）运动与健康经常性地进行体育锻炼可适应客观环境并增加人们对不利的自然条件的抵抗力。随着社会生产力的发展，人们从事体力劳动的时间越来越短，而脑力劳动的时间却越来越长，导致现代人的体力活动量急剧减少。缺少运动和锻炼可以直接或间接地影响健康。（三）吸烟与健康吸烟可增加人群患多种癌症的危险性，特别是肺癌。吸烟还可增加心血管病、脑血管病和慢性阻塞性肺病发生的危险，吸烟数量和时间与发生这些疾病的危险性存在着剂量效应关系。,（四）酗酒与健康（五）过度紧张与健康现代社会，竞争激烈，人际交往频繁，生活节奏加快。过度紧张造成身心疾患，是发生现代社会文明病的渊源。如恶性肿瘤、高血压、冠心病、溃疡病等。（六）不良性行为与健康（七）医疗行为与健康,第四节社会心理因素与健康,社会心理因素是影响健康状况的原因。这里所谓的影响，既包括对健康的损害作用，也包括对健康的促进作用。例如，绝大多数回顾性研究和前瞻性研究都证明，A型行为是冠心病发病的重要危险因素，良好的社会支持则能够使人们维持较高的健康水平。社会心理因素与健康之间互为因果。例如，焦虑、抑郁等负性情绪可能影响躯体慢性疾病的发生和发展。社会心理因素在其它因素的致病过程中起一个中介作用，如社会支持被广泛认为是社会心理应激因素致病过程中的缓冲（buffering）因素。,第四单元社会卫生状况与社会卫生策略,第一节社会卫生状况评价指标与方法第二节社会卫生策略,第一节社会卫生状况指标,卫生政策指标与卫生相关的社会经济指标卫生服务指标卫生资源指标卫生行为指标（吸烟、酗酒、吸毒率等）人群健康状况指标,1、卫生政策指标,1各级政府及其领导对人民健康的政治承诺改善社会卫生状况的法律、法规、条例等措施。政府对改善社会卫生状况的承诺。2资源分配卫生经费占国民生产总值的百分比。与卫生有关的社会发展（文化教育、安全饮用水、环境卫生、住房、食物供应和营养、医疗卫生保健等）费用及其占国民生产总值的百分比。卫生资源分配的公平、合理程度社区参与卫生事业发展卫生组织机构和管理完善程度,2、社会经济指标,经济指标：人均国内生产总值、人均收入、劳动人口就业率等社会指标：人口统计指标（自然增长率、人口负担系数等）；成人识字率；人均居住面积；食物供应等,3卫生服务指标,初级卫生保健普及面：农村与城镇安全饮用水普及率妇幼保健指标类：新法接生率、产前检查与产后访视率、计划免疫覆盖率等医疗服务需要量类：两周患病率，慢性病患病率等,4卫生资源指标,千人均的医师数千人均卫生技术人员数千人均病床数等,5、卫生行为指标,吸烟指标酗酒指标吸毒指标性乱指标,6人群健康状况评价指标,其中敏感指标：婴儿死亡率孕产妇死亡率人均期望寿命,人群健康状况新指标,减寿人年数（PYLL）亦称死亡损失健康生命年无残疾期望寿命：期望寿命是以死亡作为观察终点，而无残疾期望寿命则以残疾作为观察终点。健康期望寿命：亦称活动期望寿命，是以生活自理能力丧失率为基础计算而得。病残调整生存年：指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标。生命素质指数（PQLI）主要用于评价人口的综合素质（婴儿死亡、1岁期望寿命、成人识字率）。人群健康状况综合评价指标：如ASHA,第二节社会卫生策略1、全球卫生策略,世界卫生组织（WHO）在其宪章中宣告：“享受最高标准的健康是每个人的基本权利之一”。1977年第30届世界卫生大会决定：“各国政府和世界卫生组织的主要卫生目标应该是：到2000年使世界所有的人民在社会和经济方面达到有成效的那种健康水平”，即“2000年人人享有卫生保健”。1978年WHO和联合国儿童基金会（UNICEF）联合召开会议，发出了著名的阿拉木图宣言，明确提出：“初级卫生保健”（PHC）是实现上述目标的基本策略和途径。1988年41届世界卫生大会再次声明，“人人享有卫生保健”将作为2000年以前及以后年代的一项永久性目标。,21世纪人人享有卫生保健的总目标是：,（1）提高平均期望寿命的同时提高生活质量；（2）在国家内部和国家之间改善健康的公平程度；（3）卫生系统可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的服务。,四项战略行动,进入新世纪后，WHO提出了四项战略性行动，作为实现全球战略目标的基本策略。1与贫困作斗争不仅仅是为贫困人口提供他们赖以生存所必须的物质，更重要的是寻找一种机制让他们能够通过自救改变生存环境。采取卫生干预措施，打破贫困和不健康的恶性环境。2在所有环境中促进健康包括在生活、工作、娱乐和学习所需要的环境中促进健康，通过社会行动促进健康，通过媒体形象倡导健康。3部门间的协调、协商和互利卫生部门要敏感地意识到各个部门的动机，以便与之协调，实现在促进人类健康目标上的一致性。4将卫生列入可持续发展规划要使发展得到持续，使当代和后代都能受益；健康必须在可持续发展计划中优先考虑,中国卫生工作方针,卫生工作方针即卫生基本政策，是党和政府在一定历史时期，根据社会经济发展的背景和特点，为保障人民健康和发展卫生事业所确定的指导原则，它对卫生事业的管理、改革和发展起着主导作用。1997年1月15日，中共中央、国务院的关于卫生改革与发展的决定，明确了我国新时期卫生工作方针是：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。”,第五单元卫生服务研究,第一节概述第二节卫生服务需要、需求与利用第三节卫生服务资源第四节卫生服务综合评价,卫生服务研究的内容,1研究社会因素对卫生系统的影响2了解人群医疗卫生服务需要3卫生资源的合理配置和有效使用4卫生系统的组织结构与功能5卫生系统的经济分析6卫生服务效果评价,第二节卫生服务需要、需求与利用基本概念,健康WHO宪章中对健康所下的定义是指身体、心理和社会适应能力的康强状态，而不仅仅是“没有疾病”或“身体的虚弱”。卫生服务要求（healthserviceswant）反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病和减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定的。居民的卫生服务要求可以从两方面来体现：一是公众对政府卫生、环保等相关部门和机构的希望、要求和建议。二是可以在专门组织的健康询问调查中收集居民的卫生服务要求。,第二节卫生服务需要、需求与利用基本概念,卫生服务需要（healthservicesneed）主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健和康复等卫生服务的客观需要。这些“需要”包括个人觉察到的需要（perceivedneed）和由医疗卫生专业人员判定的需要，两者有时是一致的，有时是不一致的。只有当一个人觉察到有卫生服务需要时，才有可能去寻求利用卫生服务的途径。,第二节卫生服务需要、需求与利用基本概念,卫生服务需求（healthservicesdemand）是从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。一般可分为两类：1）由需要转化而来的需求；2）没有需要的需求。卫生服务利用（healthservicesutilization）是需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果，直接反映了卫生系统为居民健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映了卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响，但是不能直接用于评价卫生服务的效果。,卫生服务需要的测量与分析,通常可以通过对人群健康状况的测量与分析来掌握人群的卫生服务需要，包括需要量的水平、范围和类型等。目前常用疾病指标和死亡指标来反映人群的卫生服务需要。常用指标：两周患病率=调查前两周内患病人次数/调查人数1000慢性病患病率=调查前半年内慢性病患病人次数/调查人数1000疾病严重程度指标：两周卧床率、两周活动受限率、两周因病休工（休学）率，两周患病天数等,卫生服务利用的测量与分析,门诊服务利用指标两周就诊率=调查前两周内就诊人（次）数/调查人数1000两周患者未就诊率=调查前两周内患者未就诊人数/两周患者总例数100%住院服务利用指标住院率=调查前一年内住院人（次）数/调查人数1000人均住院天数=总住院天数/总住院人（次）数未住院率=需住院而未住院患者数/需住院患者数100%预防保健服务利用指标：包括计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等。,卫生服务需要与利用指标的应用,1测算目标人群卫生服务需要量和利用量2为合理配置卫生资源提供依据3计算疾病造成的间接经济损失：如每人每年因病伤休工天数乘以人均产值或利税，再乘以该地区总人口数，可以得出因病休工而引起的间接经济损失数。需要指出的是：现阶段在制定卫生计划时应同时考虑需要和需求，要对不同地区、不同时期、不同领域以及不同类型和层次的卫生服务区别对待，既要保证城乡居民获得基本的卫生保健服务，满足他们的基本需要，以体现社会公平，又要适当地引入市场机制，提高卫生资源的配置效益，兼顾需求。,影响卫生服务需要与利用的因素,1人口数量及其年龄性别构成2社会经济因素：第三次国家卫生服务抽样调查结果表明，在不同收入的农村居民中，两周就诊率、年住院率、年门诊费用、年住院费用，以及产妇产前检查率和次数、住院分娩率、产后访视率和次数等指标均随居民收入的增加而增高。3文化教育：受教育程度高者的预防保健意识、疾病自我认识能力及有病早治的愿望要高于受教育程度低者。4卫生服务质量及设施5医疗保健制度：医疗保健制度是一个重要的影响因素。享受不同程度医药费减免者在所利用的医疗卫生机构级别及其利用量方面存在明显不同。,影响卫生服务需要与利用的因素,6气候地理条件7行为心理：行为心理因素对疾病的发生发展及转归有明显作用，吸烟、饮酒是两个最为突出的实例。同样，行为心理因素对就诊、住院的影响也明显存在。8婚姻与家庭：有配偶者对医疗服务的需求少于独身、寡鳏及离婚者，即使患病住院，有配偶者可以减少住院次数或缩短住院时间。有时家庭的护理照料可以代替一部分医院治疗，多人口家庭可以减少医疗服务需求，特别对缩短住院天数更为明显。影响卫生服务需要与利用的因素还可包括生物学遗传、职业、社会地位、卫生政策、人口流动、交通便利程度、宗教信仰、风俗习惯、生活方式等众多因素。,第三节卫生服务资源卫生人力资源,卫生人力（healthhumanresource）是卫生资源中最宝贵且具有活力的一种资源，指经过专业培训、在卫生系统工作、提供卫生服务的人员，包括已在卫生部门工作和正在接受培训的人员。描述卫生人类资源的指标包括：数量、结构和分布卫生人力规划是对未来卫生人力需要量、供应量以及拥有量进行预测。卫生人力供应不是临时准备可以得到，而是长期培养的结果，因此卫生人力规划显得尤为重要。卫生人力需求的预测方法：（1）健康需要法（2）健康需求法（3）服务目标法（4）人口比值法,第三节卫生服务资源卫生费用,广义的卫生费用是指一定时期内为保护人群健康直接和间接消耗的社会资源，包括一切人力、物力和财力的消耗，以货币来计量；狭义的卫生费用是指在一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源。通常所指的卫生费用是指狭义的卫生费用，是卫生费用研究的主要对象。卫生费用研究的内容包括：卫生服务过程中需要多少资金，卫生费用的构成和特点，卫生费用的分配和使用是否公平合理，健康需要、卫生资源和卫生服务利用之间是否相对平衡。卫生费用研究还研究费用的来源和去向，影响费用的因素及变动趋势，卫生费用增长的原因等。,1卫生费用来源：在我国，卫生费用来源于国家、集体和个人。2卫生费用分类卫生费用可分为直接卫生费用和间接卫生费用两类。直接卫生费用指利用卫生服务而支付的费用，包括病人看病支付的各种服务费、化验费、药费及材料费等；间接卫生费用包括因病误工的工资、车旅费、营养费、照顾病人的误工工资等。3卫生费用评价指标（1）卫生费用占国内生产总值百分比（2）人均卫生费用（3）卫生各部门的投资比例（4）门诊和住院费用构成（5）医疗、卫生防疫和妇幼卫生费用的比例,第四节卫生服务综合评价,WHO曾对美国、加拿大、阿根廷、英国、荷兰、芬兰、南斯拉夫7国12个地区的卫生服务进行了综合评价，并提出了一个值得借鉴的综合评价模式。基本思路是将人群健康需要、卫生服务利用和卫生资源3个方面有机联系起来，以人群健康需要量、卫生服务利用量和卫生资源投入量3类指标的平均数作为划分高低的标准。组成八种组合，以此对一个国家或地区的卫生服务服务状况进行综合评价，为制订卫生服务发展规划、合理配置卫生资源提供参考依据。,第六单元社区卫生服务,第一节社区卫生服务的概念和意义第二节社区卫生服务的对象和任务第三节社区卫生服务的内容和组织,社区,社区（community）是以地理和行政管理为依据划分的局部区域，如市、区、街道，县和乡（镇）。在功能上社区是由一群具有强烈的归属感、认同感、凝聚力和文化氛围（价值观念、行为规范、交流与互助等）的居民组成。社区有五个要素：人口、地域、生活服务设施、特有的文化背景和生活方式，以及一定的生活制度和管理机构。,社区卫生服务的定义,社区卫生服务（communityhealthservice）是卫生服务系统的枢纽和中心环节，是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,社区卫生服务的特点,1以健康为中心：社区卫生服务必须以人为本，以人的健康为中心，而不是以病人为中心，更不是以疾病为中心。社区卫生服务走进社区和家庭，动员每个人主动改变社会环境，建立健康的生活方式，预防疾病和残疾，促进健康。2以人群为对象：医院是以患者为服务对象的。社区卫生服务是维护社区内的所有人群的健康，如改善社区的卫生环境、居住条件、消除不安全因素和不健康的生活方式等，是从社区所有人群的利益和健康为出发点。3以家庭为单位：家庭是组成社区的最基本单元，家庭内每个成员之间有着密切的血缘和经济关系，以及相似的行为、生活方式、居住环境、卫生习惯等。因此，在健康问题上存在着相同的危险因素。例如婴儿的喂养，必须考虑父母的社会地位、文化背景，从他们的文化角度考虑如何对父母进行母乳喂养等健康教育。要照顾老人的健康，必须动员家庭子女承担起责任和义务。4提供“六位一体”的综合服务：包括预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务。,典型特色,人性化服务综合性服务（六位一体）连续性服务（1）对人生的各个阶段（2）对健康疾病发展的各个阶段（3）对各种健康问题（4）健康责任的连续性协调性服务：以全科医师为枢纽的可及性服务,社区卫生服务的意义,社区卫生服务是实现“人人享有卫生保健”的重要基础社区卫生服务体现“医乃仁术”的医德医风社区卫生服务是适应市场经济，大力发展健康产业的重要举措社区卫生服务是优化卫生资源配置的可靠保证,社区卫生服务的对象和任务,社区卫生服务的对象1健康人群2亚健康人群3高危人群高危人群是存在明显的对健康有害因素的人群，其发生疾病的概率明显高于其他人群。高危人群包括（1）高危家庭的成员；（2）具有明显的危险因素的人群。4重点保健人群如儿童、妇女、老年人、疾病康复期人群、残疾人等需要特殊保健人群。5病人患有各种疾病的病人，包括常见病病人、慢性病病人、需急救的病人等。,社区卫生服务的任务,1提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量2创建健康社区通过健康促进，使个人、家庭具备良好的生活方式和生活行为，在社区创建良好的自然环境、社会心理环境和精神文明建设，紧密结合社区服务和社区建设，创建健康人群、健康环境和健康社区。3保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施。,第三节社区卫生服务的内容和组织13个内容,社区卫生诊断健康教育传染病、地方病、寄生虫病防治慢性非传染性疾病防治精神卫生妇女保健、儿童保健、老年保健社区医疗社区康复计划生育技术服务开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作。其它适宜的基层卫生服务,社区卫生服务机构的设置,社区卫生服务机构以社区卫生服务中心为主体。社区卫生服务中心一般以街道办事处和乡镇所辖范围设置，服务人口约35万人。对社区卫生服务中心难以方便覆盖的区域，以社区卫生服务站作为补充。社区卫生服务机构设置应充分利用社区资源，避免重复建设，择优鼓励现有基层医疗机构经过结构和功能双重改造成为社区卫生服务机构。,第七单元弱势人群健康与卫生服务,第一节妇女儿童健康与卫生服务第二节老年人健康与卫生服务第三节残疾人健康与卫生服务第四节流动人口健康与卫生服务,第一节妇女儿童健康与卫生服务,妇女保健：可分为青春期保健、婚前保健、围产保健、围绝经期及绝经后期保健几个方面。还要做好妇女常见病的防治工作，切实提高女性生理、心理健康。儿童保健：以做好7岁以下儿童保健为工作重点。对婴幼儿实行系统保健管理，增强儿童体质，积极防治儿童常见病，做好计划免疫，努力降低新生儿、婴幼儿死亡率。计划生育技术指导：通过广泛深入的宣传、教育、培训和咨询，帮助和指导群众选择适合自身特点、安全有效的避孕节育方法，有效地实施避孕节育活动，保障育龄妇女生殖健康。,第二节老年人健康与卫生服务,人口老龄化，是指一个地区（或国家）老年人口增长的趋势。它的指标是老年人口系数，即一个地区60岁以上（含60岁）或65岁以上（含65岁）人口的数量在该地区人口总数中所占的百分数。10、7我国人口老龄化有以下特点：绝对数量大；速度来势迅猛，年递增速度高达3.32%，是全世界前所未有的。据美国人口普查局统计和预测，65岁及以上人口比重从7%上升到14%需要经历的时间为：法国115年，瑞典85年，美国66年，英国45年，而中国只要25年。高龄老年人口比重大；人口老龄化超前于经济发展，“未富先老”；老龄化发展的不规则性和累进性。,老年人健康特征,据我国3次卫生服务调查资料显示，老年人两周患病率和慢性病患病率均是人群中最高的。这些数据表示老年人有较高的卫生需要，老年人卫生服务需求、利用指标均高于其他人口。由于老年人社会经济等能力较弱，未满足的卫生需要较高。慢性病患病率高，常患有多种疾病，活动受限者多。老年慢性病患者中有78%生活质量下降，77%患者有心理障碍。主要问题是躯体化、抑郁、人际关系、强迫、焦虑等。随着社会的发展，我国老年人口的死因发生了明显变化，由原先的以呼吸系统疾病和传染病为主转变为以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤和呼吸系统为四大主要原因。,老年保健的内容,内容：1老年病防治、2老年人精神卫生老年保健服务：1自我保健：根据老年人特点的健康教育和技术指导，提高自我保健能力。2家庭保健：家庭是我国老人获得照顾的主要场所，应该重视。3社区服务：老年人成为社区服务的最大受惠者，社区养老服务将为老年人解决物质供养、生活照料、卫生保健、精神慰籍等问题。,第三节残疾人健康与卫生服务,残疾是指因为各种原因造成的身心功能障碍，导致不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。残疾包括视力残疾、听力残疾、语言残疾、肢体残疾、智力残疾、多重残疾和其他残疾。WHO根据残疾程度的由轻到重，将残疾分为缺损（impairment）、残疾（disabilities）和残障（handicaps）。残疾人是指在心理上、生理上、身体结构上，由于某种组织、功能的丧失或者不正常，从而导致部分或者全部丧失正常的生活能力和从事某种社会工作能力的人。全国残疾人占总人口的5%，有残疾人的家庭占全国家庭总数的近1/5。,残疾人健康与卫生服务需求特点,据一项对肢体残疾人的调查显示，他们的两周患病率、慢性病患病率高于其他人群；而两周内每千人就诊人数、就诊次数均低于其他人群；一年内每千人住院率高于其他人群；患病未就诊率和未住院率较高，住院陪护率是全人群的4倍。残疾人作为一个特殊的群体，有着独特的心理表现，比如孤独、自卑、敏感、自尊心强、情绪反应强且不稳定，对同类残疾人有同情心。这种心理和