伤害流行病学课件

1,第十三章伤害流行病学InjuryEpidemiology,1.概述2.流行特征3.研究内容和研究方法4.预防策略与措施,2,第一节：概述一、伤害的定义及内涵二、伤害的分类三、伤害流行病学的重要性四、伤害流行病学研究的发展,3,一、伤害的定义及内涵,4,伤害定义,由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害(injury)。（美国CDC）凡因为能量（机械能、热能、电能等）的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，窒息导致缺氧或刺激引起精神创伤称之为伤害。伤害界定：1986年美国国家统计中心提出“所谓伤害必须到医疗部门诊断或活动受限一天”。国内：凡具有下列两种情况中任何一项，即可作为伤害的统计对象：既到医疗单位诊治，诊断为某一种损伤；或因损伤请假（休工、休学、休息）一日以上。(Wang,2004.10,广州),5,伤害与意外（accident）,意外（accident）是指一种潜在有害的、无意识的和意料之外的突发事件，意外可能引起伤害，也可能不引起伤害，并且在一定程度上排除了有意伤害（自杀、他杀和虐待）。意外常常被认为是偶然的、不可知和无法控制的。伤害则是有原可寻，完全可知和可以预防的。,6,二、伤害的分类,（一）按照造成伤害的意图分类（二）按照伤害发生的地点分类（三）按照人群分类（四）按照伤害的性质分类,7,（一）按照造成伤害的意图分类,非故意伤害（unintentionalinjuries）：指无目的造成的伤害。主要包括车祸，跌落，烧烫伤，中毒，溺水，切割伤，动物叮咬，医疗事故，运动与消闲伤害，产品伤害，职业伤害等。故意伤害（intentionalinjuries）有目的有计划地自害或加害于他人所造成的伤害，近年来倾向于统称暴力。包括自杀或自害，他杀或加害，虐待，疏忽，斗殴，行凶，遗弃，与毒品消耗相关伤害，暴力的性加害，战争。,8,（二）按照伤害发生的地点分类,1、家庭伤害2、工作或劳动场所伤害3、公共场所伤害4、旅游伤害5、道路伤害等,9,（三）按照人群分类,1、青少年或幼儿伤害2、老人伤害3、妇女伤害4、残疾人士伤害5、职业人群伤害等。,10,（四）按照伤害的性质分类,1、国际疾病分类（ICD-10）：目前国际上比较公认的和客观的伤害分类方法。2002年中国开始在全国县以上医院和死因调查点正式推广。2、中国疾病分类：卫生部1987年参照ICD-9分类的标准，结合国情制订的。,11,ICD-10伤害原因分类(1998),12,中国CCD损伤和中毒外部原因分类内容CCD-87编码损伤和中毒全部原因E1机动车交通事故E2机动车以外交通事故E3意外中毒E4意外跌落E5火灾E6由自然环境因素所致的意外事故E7溺水E8意外的机械性窒息E9砸死E10由机器切割和穿刺工具所致的意外事件E11触电E12其它意外效应和有害效应E13自杀E14他杀E15(吴系科,1996),13,三、伤害流行病学的重要性,伤害流行病学是描述伤害的发生强度及其分布特征，分析伤害的流行规律、发生原因和危险因素，提出伤害的干预对策和防范措施，并对防治效果进行评价的一门流行病学分支学科。其主要目的是确定重点需要和优先安排的伤害种类，阐明其分布和明确因果关系，制定控制策略。,14,1、伤害是人类的主要死亡原因之一。伤害在各国的死因顺位中位居第4-5位。2、伤害是威胁劳动力人口健康与生命的主要原因。在美国和中国，PYLL死因顺位的首位都是伤害。3、伤害常见、多发、死亡率高、致残率高。目前，全世界每年仍然至少有500万人死于伤害，其中180万人因跌落、溺水、烧烫伤和其他伤害致死，另外至少有350万人死于家庭、工作场所或城乡暴力。4、伤害所造成的直接和间接损失巨大。1996年伤害是美国75岁以下人群的PYLL首要原因，伤害总花费约为2600亿美元。在我国1990-1995年的资料显示，伤害的疾病负担占总疾病负担的17%。,15,WHO(WorldHealthReport),16,17,18,四、伤害流行病学研究的发展,伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国建立各类各级伤害监测系统，监测伤害发生动态和趋势从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究,第一节概述,进行多学科交叉，将预防医学、临床医学、心理学、工程学、社会经济学、法学等应用于伤害开展社区伤害研究，把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中伤害描述指标的拓展与丰富加强国际交流，建立国际合作,第一节概述,21,第二节流行特征,一、世界的流行特征二、我国的流行特征,22,伤害的流行特征是常见、多发，随时随地发生，死亡率高，后遗伤残多，造成的总体损失大。据世界卫生组织1999年资料，1998年全球死于伤害576.5万人，死亡率97.9/10万。自杀、谋杀和战争等故意死亡为227.1万人，男性伤害死亡率是女性的2倍。WHO对58个国家的资料分析，不论发达国家或发展中国家，伤害都是前5位死亡原因之一，尤其是儿童和青少年的主要死亡原因。在86-95%国家的男性居民和74-83%国家的女性居民中，伤害是5-24岁年龄段的第一位或第二位死亡原因。WHO预测，未来20年，伤害的发生率、死亡率、伤残率将不断增加，特别是在发展中国家。由其所导致的疾病负担将不断加重（1990年的55%上升到2020年的73%）。,一、世界的流行特征,23,表19-5美国各类疾病与伤害的YPLL、经济损失和死亡人数疾病或伤害YPLL（/10万）估计费用（亿，美元）死亡人数伤害1919.0（1）2600（1）147126（4）肿瘤1554.2（2）1154（3）539533（2）心脏病1222.6（3）1449（2）733361（1）艾滋病401.9（4）-31130（8）脑血管病210.2（5）326（5）159942（3）慢性阻塞性肺疾患161.1（6）318（6）106027（5）糖尿病153.5（7）1027（4）61767（7）慢性肝病和肝硬化145.7（8）48（8）25047（9）肺炎和流感114.5（9）254（7）83727（6）（资料来源：美国国家卫生统计中心1998）,24,二、我国伤害的流行特征,25,在近数十年间，中国的疾病谱发生了明显的变化。传染病的发病率和死亡率由20世纪50年代的1位死因下降到90年代的第10位死因。慢性非传染性疾病已经位居死因顺位的前几位。伤害已经成为重要的公共卫生问题之一。,26,每年至少80万人死于伤害。还有5000万非致死性伤害，其中225万伤残。每年因伤害造成的卫生保健花费至少4360000万元人民币。卫生部在疾病预防与控制工作中已经把伤害看作了一项非常重要的公共卫生问题。,27,2000年青岛市居民前10位死因死亡率与PYLL顺位（彭向东等，2002）,28,MainDeathCausesofInjury,29,MainDeathCausesofInjurybyCityandRuralArea,30,MaindeathCausesbyGender,31,MainDeathCausesByAgeGroup(Deathrate,1/100000),32,伤害死亡率随年龄呈明显的增加趋势。溺水死亡率位居14岁以下人群各类伤害的首位。在该年龄段伤害各类总死因中约53.7%为溺水。交通伤害死亡率在男性1534和3559岁年龄组各类伤害中最高。在60岁人群中自杀死亡率最高。跌落和交通伤死亡率也较高。,33,StandardizedInjurydeathratesbyTime(19901997,)andplaces(1/100000,datafromWCao,2000),34,主要的伤害种类,自杀交通伤害,35,自杀,世界和美国自杀流行特征中国自杀流行特征,36,世界和美国,世界上大约有100万人自杀死亡，1000万人自杀未遂（WHO,1999)。世界上看，农村死亡率高于城市(Plotnikov,2001)每年美国约30,000自杀死亡(NCIPC,2000)超出了他杀死亡率(6.2/100,000in1999)(IOM,2002)是15-24岁人群的第三位死因。在美国所有年龄组死亡率中位居前12位(NCIPC,2000),37,枪支是自杀的主要方式.(美国,2000)男性是女性的4倍(美国,2000),38,39,40,41,中国,中国自杀率在17.1/10万到30.3/10万(Murray(2)电话调查;(3)信函调查;(4)街头拦截.2.负责人调查:直接调查社区、单位、企业的伤害信息管理者，或保险公司、医院等的伤害理赔和处理者.优点:多快好省，信息具有官方性.缺点:说服负责人配合,尽量避免信息偏倚挺难.3.第三者调查或目击者调查:要认真审视第三者的公允性，回答的问题不应带感情色彩。4.座谈会定性调查,74,四、伤害监测,1.一般监测：美国国家卫生统计中心汇集全国死亡登记，提供有关致死性伤害的趋势及分年龄、性别、州、市、县的详细资料。2.特殊监测，包括机动车伤害；攻击及他杀；自杀及企图自杀；职业性伤害、消费产品伤害、火灾相关的伤害、船只相关的伤害。3.以医院为基础的监测4.危险因素监测，例如对吸烟、饮酒和安全带的使用等。5.以预防为导向的监测,75,第四节预防策略与措施,一、伤害的预防策略二、伤害的预防措施,76,一、伤害预防策略,伤害和暴力事件的发生主要是由于危险的社会环境、行为习惯、生活方式及贫穷的生活状况所导致的，卫生公平与贫穷对伤害发生的危险性有着重要的影响作用。在实际中，很多部门中的伤害的预防计划与措施是超出专业人员的职责的范围和能力的，必须从总体上考虑与伤害有关的社会经济因素、心理因素、社会环境因素。100%地控制和调节人的行为是不可能的，因而提供安全、良好的环境来保护易受伤害的人群是非常重要的措施。,77,（一）四种伤害干预理论（二）安全工作的策略（三）伤害控制的干预策略,二、伤害预防措施,78,1.“四E干预”理论:教育干预、工程干预、强制干预与经济干预。2.Haddon模型:将伤害发生过程分为伤害发生前、发生中和发生后三个阶段，并针对这三个阶段开展针对性的预防。3.Haddon的十项伤害预防策略。4.主动干预与被动干预结合理论:主动干预是指个体选择一定的安全设施或采取某些行为方式以避免伤害.主动干预是在外环境中配备安全设施来减少伤害的风险。,（一）四种伤害干预理论,79,（二）安全工作的策略,改善工作场所安全状况主要是减少职业暴露和有害因素的防护。但目前对生产现场的干预活动进行评价的科学分析罕见。Goldenhar和Schulte（1994）分为：（1）工程干预；（2）行为干预；（3）行政管理干预。,80,（三）伤害控制的干预策略,1.个人行为改变的教育：安全带的使用立法后也只有12%-14%。2.税收及其他经济奖罚：对烟酒加税；对安装自动安全设施的汽车和家庭的保险折扣等。3.立法与法规：我国和其他一些国家规定对汽车安全带或机动车头盔使用的法律条文。4.产品设计：改变产品的设计使之更加安全比教会让每一个人在使用时小心谨慎更加容易和更加有效。5.环境改善：高速路网远离大量行人、骑自行者者；建筑水源水周围的障碍物预防儿童溺水等。,81,我国伤害干预工作的现况及展望,（一）我国伤害干预研究工作成就（二）对我国伤害干预工作的建议,82,（一）我国伤害干预研究工作成就,目前干预研究工作成绩起步阶段。我国广东省在青少年伤害干预研究方面作出了成绩。如江门市及茂名市于1998和1999年对中小学生进行了以安全促进教育和消除隐患为中心的干预试验研究，两项研究均显示出所采取的干预措施能有效地预防和控制学生伤害的发生。石家庄市1999年对城市居民进行了1年的社区干预项目,结果干预组伤害的发生率下降了36.84%,对照组自然下降了2.6%.成本效益比为1:10.27.,83,（二）对我国伤害干预工作的建议,1.建立伤害的防治领导机构。2.建立健全伤害监测系统。3.开展以社区为基础的伤害干预WHO认为,卫生服务必须贯彻”社区化”的原则.社区伤害干预研究是WHO支持的安全社区项目中的一个中心工作.,84,开展社区伤害干预的必要性,(一)安全社区简介(二)WHO的安全社区标准(三)安全社区在伤害预防中的有效性及其发展,85,(一)安全社区简介,安全（safety）是指在一个区域内所有导致身体、精神或物质伤害的危险和条件得到控制，从而维护个体和社区安康的一种状态。它是人们日常生活的基本需求，是个体和社区所期望的基本条件。,86,“安全社区”(safecommunity)，是由瑞典在20世纪60年代创办的预防伤害、促进安全的一种途径,得到WHO的支持。“安全社区”概念是在1989年瑞典举办的第一届意外事故与伤害预防的世界会议上。“安全社区模式”被认为是在社区水平预防伤害经济、有效且长期有益的方法，正在世界范围内蓬勃发展。,87,一个安全社区是指具有针对所有人、环境和条件的积极的安全预防项目，并且具有包括政府、卫生服务机构、志愿者组织、企业和个人等共同参与的工作网络的地方社区。安全社区的基本思想是强调针对所有类别的安全和伤害预防，包括所有的人、年龄、环境和条件，包括政府和民间的各相关组织机构部门。,88,安全社区项目的基本原则是以社区内原有的相关机构为基础，与所有有关部门密切合作。安全社区的工作组织方式在不同国家、不同社区有所不同，但它必须符合一系列的标准。,89,（二）WHO的安全社区的标准（12条）,1.具有一批从事伤害预防的人员；2.参与当地社区的整体工作,是社区工作的一个部分3.预防计划涉及所有人、环境与条件；4.重点关注高危人群、高危环境,确保脆弱(vulnerable)人群获得公平对待；5.有记录伤害发生和原因的方法；6.工作目标长远；7.评价应包括效果评价过程评价等指标；8.社区有一定的组织结构来保证这一计划的实施；9.社区卫生服务机构是基本单位；10.参与各种社区活动,联合和协调有关部门,共同解决伤害问题；11.可在国际、国内传播相关经验；12.可为国际安全社区总体网络的形成作出贡献。,90,具备基本条件的社区，可按照上述标准要求规划相应的项目并予实施。可向“WHO社区安全促进协作中心”，设在瑞典卡罗林斯卡医科大学公共卫生科学学院（DepartmentofPublicHealthSciences,KarolinskaInstitutet）提出申请。经由该中心组织的认可、签署协议、运行。考察、评估合格（effectiveness,tocriteria)后，被正式命名为WHO安全社区(orsafecityetc.)。,91,92,93,94,（三）安全社区在伤害预防中的有效性及其发展,95,1.安全社区在伤害预防中的有效性,安全社区在伤害预防中有效性的评价已有许多报道。一般30%左右。有关评价安全社区项目卫生服务利用情况的报告，伤害预防项目可以显著降低伤害的卫生服务需求。对安全社区伤害预防项目的成本效益分析表明，较少的经济投入可获的可观的效益。,96,例：为了降低瑞典Fulan地区的非故意伤害发生率，以安全社区概念在5个社区组织实施了以信息、教育、训练为基础的伤害预防项目。五年后，医院门诊伤害病人比例下降了23，而对照社区仅下降8.6；因伤害住院者平均每年下降7.2，对照社区仅下降了1.5；股骨骨折发生率平均每年下降7.2，而对照社区无改变。,97,在挪威的一项研究发现：安全社区项目实施7.5年（按每阶段30个月分为3个阶段）后，干预城市交通事故伤害率下降了27，而对照城市却有明显升高。16岁以下骑车者和步行者的伤害发生率分别下降37和54。该地2岁以下儿童被咖啡烫伤者时有发生，