分娩镇痛的实施与管理!

分娩镇痛的实施和管理,大连市妇产医院暨妇幼保健院麻醉科黄东林,大连市妇产医院暨妇幼保健院,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的现状,1847年Simpson第一次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛1938年，美国的Graffagnino和Seyler医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛。欧美发达国家分娩镇痛率80%以上我国分娩镇痛率不到1%,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的现状,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的现状,我院自1989年开始第一例分娩镇痛。自2004年开始24小时分娩镇痛，从最初每月200例左右，逐渐增加至今每月500600例，年均5000例以上现已占自然分娩70%以上已实施了30000多例分娩镇痛,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的现状,大连市妇产医院暨妇幼保健院,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的实施,基本原则：安全，对母婴影响小镇痛效果完善，起效快、易于给药能满足整个产程的需要而不影响宫缩、产力、产程及产妇运动，产妇清醒可参与生产过程。必要时可满足手术的需要,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的实施,分娩镇痛时机2002年美国产科医师协会主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛目前国内一般在宫口开大至23cm时进行我院产科医生一般在宫口开大至23cm时进行分娩镇痛，个别产科医生临产就决定实施分娩镇痛，但是一定要判断好是真临产还是假临产,分娩镇痛的实施,药物性,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的实施,麻醉阻滞法：区域性阻滞椎管内阻滞镇痛微导管的连续脊麻镇痛(CSA)腰-硬联合阻滞(CSEA)连续硬膜外镇痛单次间隔给药法持续输注法（CIEA）病人自控镇痛法（PCEA）,大连市妇产医院暨妇幼保健院,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的实施,我院分娩镇痛方法：CIEA+罗哌卡因+芬太尼/舒芬太尼/曲马多药物配方：罗哌卡因及芬太尼/舒芬太尼复合液负荷量：0.10.08%罗哌卡因1215ml，内含2.5g/ml芬太尼/0.40.5g/ml舒芬太尼、5mg/ml曲马多）输注泵配药：0.1%罗哌卡因+2.0g/ml芬太尼/0.4g/ml舒芬太尼/3mg/ml曲马多输注速率：810ml/h穿刺间隙：选择L2-3或L3-4穿刺，向头侧置管34cm,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的实施,分娩镇痛前准备,排除椎管内阻滞禁忌症,知情同意书,血常规、凝血功能检查,准备麻醉及抢救设备、药品,开放静脉输液通道,消毒待产室,分娩镇痛,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的实施,分娩镇痛前准备,椎管内阻滞禁忌症,绝对禁忌症,相对禁忌症,产妇拒绝接受穿刺部位皮肤局部感染全身感染(如败血症、菌血症)凝血功能异常颅内压增加,血容量不足中枢神经系统疾病慢性腰背痛,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的实施,可能出现的问题及对策镇痛不全：剂量不足：可额外追加0.1%罗哌卡因510ml或者0.08%的罗哌卡因1015ml浓度不足：如L1支配区域疼痛可用0.15%0.2%罗哌卡因单侧阻滞：可调整导管位置或重新穿刺产程进展程度：宫颈口开到78cm时，可追加0.08%罗哌卡因1015ml全脊麻、尿潴留、胎心快、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、寒战等，可以对症处理,大连市妇产医院暨妇幼保健院,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,产房,人员,实施过程,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,一、产房管理严格消毒监测、抢救设备急救药品专人操作及管理,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,普通待产室,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,家庭化待产室,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,产房抢救室,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,各种抢救流程,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,产房手术室,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,新生儿科,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,新生儿科,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,二、人员管理定期培训技术考核产房专人负责制,大连市妇产医院暨妇幼保健院,分娩镇痛的管理,三、实施过程管理操作完毕观察30分钟，严格控制给药量，阻滞平面控制在T10以下镇痛前常规建立输液通道，分娩完毕观察2小时无异常拔出硬外导管，完成分娩镇痛记录单分娩镇痛中监测：BP、HR、RR、SpO2、ECG。胎心及宫缩监测，运动神经阻滞情况，VAS评分、密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化并填写分娩镇痛记录单,大连市妇产医院暨妇幼保健院,大连市妇产医院暨妇幼保健院,我院分娩镇痛体会,关于分娩镇痛有争议的问题对产程及宫缩的影响（1）延长或缩短第一产程a.影响子宫收缩b.松弛软产道（2）延长第二产程催产素用量的问题助产率的问题,大连市妇产医院暨妇幼保健院,我院分娩镇痛体会,2005年我院一项研究：研究对象：选择在我院住院分娩，无妊娠合并症，足月、单胎初产妇共180例分为潜伏期组(A组，n=60)、活跃期组(B组，n=60)和对照组(C组，n=60)方法：0.15%罗哌卡因+2.5ug/ml芬太尼硬膜外阻滞,我院分娩镇痛体会,结果：产程时间比较（S)）,大连市妇产医院暨妇幼保健院,:与对照组比较，P0.05,我院分娩镇痛体会,大连市妇产医院暨妇幼保健院,我院分娩镇痛体会,结果分娩方式比较,大连市妇产医院暨妇幼保健院,大连市妇产医院暨妇幼保健院,我院分娩镇痛体会,结论：第一产程缩短第二产程无影响助产率无增加改为剖宫产率无影响,我院分娩镇痛体会,我院在实施分娩镇痛中发现应用腰-硬联合阻滞方法后，头痛、背痛和下肢运动神经阻滞发生率较多，在当前医疗环境下容易引起不必要麻烦，建议即将开展分娩镇痛的医院应用PCEA+罗哌卡因+芬太尼/舒芬太尼的模式,大连市妇产医院暨妇幼保健院,大连市妇产医院暨妇幼保健院,我院分娩镇痛体会,如何更好开展分娩镇痛和医院领导、产科医师、助产士充分沟通，更新观念，明确分娩镇痛的现实意义，大家形成共识宣传分娩镇痛知识（孕妇学校