介入放射学广州中医药大学

广州中医药大学第一临床医学院影像学教研室,介入放射学,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,问题,什么是介入放射学？介入放射学有什么优势？什么是血管性和非血管性介入技术？介入放射学有哪些常用设备、器材?介入放射学的临床应用范围如何？,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,基本概念,现代汉语词典对于“介入”的解释是：插进两者之间干预其事。具有以医学影像设备为引导，集影像诊断与微创性治疗为一体的鲜明学科特点,临床医学,医学影像学,介入放射学,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,优势,1可以远道施术2创伤轻微，容易耐受3可重复性强。4定位准确。5疗效高、见效快。6安全性好7可联合应用多种介入技术8方便与其他诊治手段联合应用,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,发展简史,1萌芽Dawbon（1904）颜面血肿栓塞治疗Forsmann(1929)自身体内右心导管插管2奠基：Seldinger（1953）经皮血管穿刺技术-Seldinger术Dotter，Judkin（1964）经皮同轴导管血管成形技术3成形Margulis（1967）InterventionalRadiologyWallace（1976）系统解释和使用IR此后，介入放射学整体学科迅速发展,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,基本内容(诊治目的分类),介入诊断学介入治疗学,以影像诊断学和临床诊断学为基础，在医学影像设备的引导下，利用简单器材获得病理学、细胞学、生理生化学、细菌学和影像学资料的一系列诊断方法,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,基本内容(诊治目的分类),介入诊断学介入治疗学,在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材和药物对病变进行灌、堵、通、扩、引等的一系列治疗技术,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,诊疗技术(进入途径分类),血管性介入技术通过血管途径施行的介入诊疗操作非血管性介入技术通过非血管途径（自然孔道或穿刺道）施行的介入诊疗操作血管性+非血管性如TIPS,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,相应分支学科(涉及学科分类),神经介入放射学（InterventionalNeuroradiology）心脏介入放射学（InterventionalCardioradiology）肿瘤介入放射学妇产科介入放射学急诊介入放射学骨关节介入放射学.,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,介入放射学常用器材,影像导向设备电视透视.DSA.CT.MRI.B超介入专用器材穿刺针、导丝、导管、扩张管、导管鞘。一般手术器材：如刀片、止血钳等,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,穿刺针,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,导管,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,导丝,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,导管鞘,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,其他器材,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,介入放射学应用现状及发展,三大诊疗法已成鼎立之势内科诊疗法外科诊疗法介入诊疗法应用现状应用范围涵盖各部位的各个器官介入病房和介入放射科纷纷建立各相关专业积极参与、各分支学科日益成熟介入放射学杂志、书籍不断出版,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,介入放射学应用现状及发展,发展趋势诊疗技术将逐步规范化、标准化新的器械、器材的研制和开发新的药物制剂、栓塞剂等研制开发引导设备向无射线方向发展：开放式MR，超声等建立和完善教育培训体系介入诊疗技术与中医药相结合,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,血管性介入技术,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,问题,何为Seldinger技术？选择性和超选择性血管插管技术的概念及其意义如何？经导管血管栓塞术有什么用途？如何保证栓塞剂按需释放？选择经导管血管内药物灌注术的目的是什么？经皮血管腔内成形术的基本操作步骤有哪些？下腔静脉滤器置放术的适应证有哪些？,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,Seldinger技术,经皮直接穿刺血管，通过导丝将导管引入血管内是介入放射学的最基本技术，是基础常用穿刺部位股动脉、桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉等股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、腘静脉等,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,Seldinger技术示意图,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,改良Seldinger技术,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,选择性和超选择性血管插管技术,选择性血管插管技术（selectivecatheterization）主动脉一级分支（或腔静脉的一级属支）超选择性血管插管技术（superselectivecatheterization）二级或以上的小分支（或属支）,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,选择性和超选择性血管插管技术,意义是血管性介入技术的基础技术关系到能否继续进行TAE、TAI、PTA等介入诊疗操作关系到血管内介入诊疗操作的疗效及并发症，影响整个诊治操作的成败,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,血管插管技术的具体方法,选择入路：避开扭曲、方便操作选择导管：利用管头形状，可术中塑形配合导丝：方便导管跟进导管成襻技术：改变导管头方向同轴导管技术：管内套管,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,超选择性血管插管技术并发症(complication),动脉痉挛动脉内膜损伤,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,经导管血管栓塞术（TAE）（transcatheterangiographicembolization）,将导管插入目标血管后，经导管注入能够引起血管暂时性或永久性阻塞的物质（即栓塞剂），从而达到治疗目的的介入技术，称为经导管血管栓塞术,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,经导管血管栓塞术（TAE）,TAE可实现以下目的：1各种实体性、富血管性肿瘤的术前和姑息性治疗2外伤性或产后大出血，急诊止血3难以控制的内脏出血如咯血、消化道出血等，可止血4动脉瘤、动静脉畸形、外伤性假性动脉瘤、动静脉瘘等，防止破裂出血、阻断异常分流5“内科性”内脏切除如脾、肾，治脾亢、肾性高血压6实现血流重分配如栓塞胃十二指肠动脉或一侧髂内动脉，改变内脏器官的血液供应模式，用以配合其他介入技术的成功完成。,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,经导管血管栓塞术（TAE）,禁忌证：不能超选择性插管或靶动脉有重要器官附属支者栓塞后可能造成某重要器官功能衰竭者体质弱难以承受术后反应者,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,经导管血管栓塞术（TAE）,常用栓塞剂：明胶海绵（Gelfoam，GF）成本低廉、可压缩、可剪裁、易注射、可被机体吸收而开通再次治疗通路无水酒精液态、长效栓塞剂。造成血管内膜损伤，血液蛋白质变性，形成凝固混合物碘油有超液化碘油（Lp）和碘化油等，通常将碘油与化疗药物混合成乳剂，为一种远端栓塞剂不锈钢圈由不锈钢丝缠绕而成，多规格，属长效、近端栓塞剂聚乙烯醇（PVA）无毒、组织相容性好，属长效栓塞剂其他药物微囊或微球、组织粘合剂、可脱球囊等,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,经导管血管栓塞术（TAE）,栓塞剂的释放方法定位法基本方法流控法为常用方法肿瘤血管丰富有较高的血流速度，将产生虹吸作用(siphonage)，栓塞剂被优先进入肿瘤血管阻控法将导管楔入或用球囊阻塞目标血管的近端，再注入栓塞剂主要用于某些液态栓塞剂的释放防栓塞剂返流、防血液稀释栓塞剂,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,外伤肝破裂出血栓塞,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,经导管血管栓塞术（TAE）,并发症处理栓塞后综合征（postembolizationsyndrome）与肿瘤或组织的坏死有关适当应用激素，可预防或减轻栓塞后反应出现栓塞后综合征，适当对症处理误栓与插管不到位和操作不当有关重在预防，熟悉操作程序、技术方法、栓塞剂选择发生误栓，则需及时采取保护措施，如吸氧、疏通被误栓的血管、应用激素及扩血管药物，以减少误栓的危害。,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,经导管血管内药物灌注术（transcatheterarterialinfusion）,经导管注入药物，从而达到局部药物治疗目的应用恶性肿瘤局部化疗血栓局部溶栓肠道出血止血雷诺氏病等血管缺血性疾病的血管扩张治疗顽固性的局部感染如骨髓炎等，局部灌注抗菌素意义1提高药物治疗效果2减轻药物的副作用,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,经导管动脉内化疗术禁忌证(contraindication),严重出血倾向通过适当的治疗难以逆转的肝、肾功能障碍严重恶液质,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,经导管动脉内化疗术技术与方法,一次冲击性动脉内化疗灌注术常用于肺癌、头颈癌、脑恶性肿瘤等与栓塞术并用：肝癌、肾癌等长期性动脉内化疗灌注术一次性插管保留导管37天连续给药导管药盒系统植入术,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,并发症及处理原则,胃肠道反应灌注化疗术后常见，恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等尽量做到超选择性插管，控制药物注射的速率术中、术后昂纳司琼、洛赛克、氢氧化铝凝胶等出血溶栓抗凝药物用量过大，或因患者原有溃疡、痔疮或血管性疾病等严格掌握适应征，严密监测生命体征和出凝血指标，及时调整溶栓抗凝药物的用量应暂停溶栓抗凝治疗并及时应用止血药物其他,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,经皮血管腔内成形术(percutaneoustransluminalangiography),经皮穿刺置入球囊导管至狭窄段血管球囊扩张对狭窄血管内膜撕裂扩大的血管管径由血压维持损伤由血小板、纤维沉积，后由血管内皮覆盖修复PTA常与血管内Stent术配合治疗血管狭窄,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,经皮血管腔内成形术,操作程序(operatingsequence)1常规穿刺插管2诊断性血管造影3导丝通过病变血管段并跟进选择性导管，进行预扩张4换管：经交换导丝换入合适型号的球囊导管5充盈球囊：透视监控，球囊充盈并维持30秒左右。抽空后隔34分钟再次充盈扩张，一般重复24次即可。6再次造影：如效果欠佳，可再插入重复扩张12次。一般情况下，使残余狭窄30%即可以达到较好的临床效果，不必强求达到正常7撤除球囊导管：尽量抽空球囊,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,下腔静脉滤器置放术,下肢或盆腔静脉血栓形成，血栓可能脱落并通过下腔静脉进入肺动脉，导致致命的肺栓塞滤器(filter)置放于下腔静脉(inferiorvenacava)，如安置一道筛网，不影响正常血液循环，大的脱落栓子则被阻拦,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,下腔静脉滤器置放术,适应证（indication）目前尚有争论1肺动脉栓塞和/或下肢深静脉血栓患者抗凝禁忌2经正规抗凝治疗失败者3正规抗凝治疗出现严重并发症者。4患有急性下肢深静脉血栓，因其他疾病需行外科手术者准备进行介入局部血栓溶通术者相对适应证1有严重创伤者。可以预防性的放置2确诊有肺动脉栓塞者。3下肢深静脉血栓伴有肺动脉高压者。4下肢深静脉血栓伴有恶性肿瘤者。5髂-股静脉或下腔静脉血栓一端游离漂浮者。,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,经皮血管内导管药盒系统植入术,经皮左锁骨下动脉导管药盒系统（port-cathetersystem，PCS）植入术经皮股动脉PCS植入术经皮肝门静脉PCS植入术,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,非血管性介入技术,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,问题,经皮穿刺造影及引流术的意义如何？PTCD的基本操作程序如何？内支架置放术的基本操作程序有哪些？,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,经皮穿刺造影及引流术,常简称为经皮穿刺引流术（percutaneousdrainage）经皮肤对人体腔隙、管道或组织器官进行穿刺或穿刺置管，注入对比剂进行诊断性造影在此基础上对其潴留的体液、囊肿、血肿、脓肿等病理性液体进行抽吸、引流，从而达到减压治疗目的经皮肝胆道内外引流术经皮肾盂内外引流术脓肿、囊肿引流术等,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,经皮穿刺造影及引流术,意义：诊断：明确影像学诊断：大小、范围或程度细胞学、细菌学和生化检测，定性诊断治疗：效果迅速抽吸引流或辅以注入治疗性药物减压、消炎、硬化、杀灭肿瘤,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,PTCD操作程序（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage）,1消毒、局麻2经皮穿刺3经套管造影4送入导丝：5扩张穿刺道6插入引流导管7后续处理：妥善固定，并接床旁引流袋,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,内支架（stent）置入术,胆道内支架(涵管)置入术食管内支架置入术气管内支架置入术尿道内支架置入术肠腔内支架置入术血管内支架置入术,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,内支架置入术,基本程序经皮穿刺或经自然孔道将导丝引入换入导管造影设法将超滑导丝通过狭窄或阻塞处扩张器或小球囊预扩张支架连同专用输送装置一并送至管腔狭窄处严密监控下撤除支架输送装置,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,内支架置入术,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,内支架置入术,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,食道支架,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,血管内支架,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,常见疾病介入治疗,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,问题,介入治疗常应用于哪些常见疾病？为什么肝癌应用介入治疗很普遍？肝癌患者有哪些介入治疗方法可供选择？TACE的操作程序及治疗机理怎样？部分性脾动脉栓塞术有哪些适应、禁忌证？何为下肢深静脉血栓形成的双向溶通术？输卵管再通术的适应证和禁忌证是什么？,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,肝癌,发病率高，恶性程度高早期无症状，难以早期诊断手术切除率低，复发率高介入治疗成为新的希望,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,肝癌的诊断,临床表现：出现晚，意义有限酶学：AFP是敏感指标，且特异性高。影像学：定位、定量、定性超声常首选，CT、MRI、DSA核素扫描各有价值病理诊断：“金标准”,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,肝癌的治疗：综合治疗,手术治疗：最先考虑，但能手术者仅10%左右介入：不能手术者，首选化疗放射免疫、基因激光、微波、射频、高能超声等中医药：降低术后反应、提高生存质量或实现长期带瘤生存,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,肝癌的介入治疗,经肝动脉化疗栓塞术（TACE）经皮血管内导管药盒系统植入术（PCS）局部非血管性介入治疗经皮乙醇注射术(PEI)射频消融（RFA）微波凝固（PMCT）高功率聚焦超声（HIFU）等经肝动脉药物灌注术(TAI)经肝动脉栓塞术(TAE),临床医技学之介入放射学王芳军36591748,经肝动脉化疗栓塞术（Transhepaticarterialchemoembolization）,主要适用于原发性肝癌及富血性肝转移瘤的介入治疗常用器械：Yashiro导管或RH导管，宜备微导管栓塞剂：碘油，有时也加用适量明胶海绵化疗药：ADM、E-ADM、THP、MMC、DDP、CBP、5-Fu等,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,经肝动脉化疗栓塞术操作程序简介,Seldinger技术穿刺，置入导管鞘插管行腹腔A、肠系膜上A及肝总A造影超选择性插管至肝动脉的肿瘤供血支经导管注入碘油+化疗药物混悬剂摄片观察栓塞剂分布情况，满意后拔管穿刺处加压、包扎。穿刺侧下肢应常规制动12小时以上，以防出血同时，应加强护肝、护胃、抗感染及对症治疗处理。,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,介入导管,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,经肝动脉化疗栓塞术,肝的血供来源,正常肝组织主要依靠门静脉供血，阻断肝动脉不会发生缺血坏死现象,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,肝癌血供则不同,主要由肝动脉(hepaticartery)供血，而非门静脉（portalvein）供血即使是门脉或肝静脉内的癌栓也由肝动脉分支供血肿瘤血管粗大、扭曲，血流缓慢肿瘤血管缺乏肌层和弹力层，排泄缓慢肿瘤组织缺乏吞噬细胞和淋巴管，缺乏清除能力,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,完全性充填法,癌灶的坏死与碘油化疗药物沉积密切相关；沉积不充分是癌肿不能完全坏死以及复发和转移的主要原因；碘油化疗药物完全充填癌灶是值得追求的目标，但并非每个患者都适合实际判断：肿瘤染色区完全被碘油占据，不再向癌灶内弥散,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,上入路TACE,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,TACE疗效评价,技术已经成熟无法手术切除肝癌的首选治疗方法大肝癌有效率可达80以上亚肝段栓塞，5年生存率可能高达40以上疗效与下述因素有关：适应证和禁忌证的选择肝癌伴随病况的处理，患者的耐受性问题操作方法是否合理、适当抗癌药物的选用：高效、低毒、保肝合理地联合其他介入治疗手段,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,TACE并发症处理,栓塞后综合征：对症处理异位栓塞：重在预防严重并发症：注意预防，相应处理（肝功能衰竭、凝血异常、胆汁瘤、肝脓肿、肿瘤破裂、消化道出血等。）,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,经皮血管内导管药盒系统植入术,适应证弥漫性肝癌或巨大肝癌少血或乏血性肝癌门静脉癌栓、大量动静脉分流肝功能差、晚期肝癌血管畸形、复杂，反复插管困难者需要长期、规律性给药禁忌证严重出血倾向；难以逆转的肝、肾功能障碍；严重恶液质；严重的高血压和动脉粥样硬化可经股动脉、左锁骨下动脉穿刺入路,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,肝癌PCS注意事项,TACE疗效好者不宜采用此法需要进行其它血管内操作之前不宜采用注意栓塞胃十二指肠动脉注意留置管头位置，既能保证灌注范围，又要防止移位滑脱皮下药盒与留置管连接紧密，严防渗漏注药后要用肝素盐水“封管”，以防堵塞,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,肝癌局部非血管性介入治疗,适用于小肝癌及TOCE后残余癌灶B超或CT导向定位较准确有CT片,可在电透监视下进行原有碘油沉积,有利于指导进针肝功能差、肿瘤巨大、出凝血障碍者禁用,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,部分性脾动脉栓塞术（partialsplenicarteryembolization，PSE）,适用各种原因引起的门静脉高压、脾功能亢进外伤后脾出血及脾肿瘤的治疗机理脾脏体积显著减小，功能亢进得到纠正脾血流量显著下降，门静脉压力降低保留脾脏正常功能,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,部分性脾动脉栓塞术,股动脉穿刺插管入腹腔动脉造影超选择性插管入脾动脉造影脾动脉分支的超选择性插管经导管缓慢注入栓塞材料和抗生素使脾栓塞面积达60%80%,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,部分性脾动脉栓塞术,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,下肢DVT双向溶通术,适应证（indication）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis）急性期、亚急性期或慢性伴急性进展禁忌证（contraindication）1出血性疾病或凝血障碍2有活动性出血（溃疡出血或尿血等）3近期有出血性脑血管意外者4患肢伴有较严重感染者5大量游离血栓而未作下腔静脉滤器置入术者,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,下肢DVT双向溶通术操作简介,前期准备：置入临时或永久性下腔静脉滤器逆行溶通：健侧股静脉或经颈静脉插管将导管插入血栓内溶栓可配合抽吸等机械方法顺行溶通：经患肢末梢浅静脉插入留置针滴注溶栓或经腘静脉顺行插管溶通后续处理：通常需要留置溶栓导管，并经留置导管及患侧足背静脉继续抗凝、溶栓710天。出院后仍需口服血小板抑制剂6个月以上,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,输卵管阻塞性不孕,占女性不孕症3050%，且逐年上升发育异常、术后粘连炎症细菌、结核、放线菌、寄生虫等异物反应、经血逆流等诱发无菌性炎症Hysterosalpingography是诊断的最常用方法,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,输卵管阻塞性不孕治疗选择,药物：对阻塞的输卵管效果难以肯定；即使有效，疗程也相对很长手术：部分切除吻合、输卵管开窗或切开术、微创粘连松解术介入：近年来广泛应用，可与其他方法联合，即使失败亦不影响其他治疗方法的继续进行,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,输卵管阻塞性不孕常用介入治疗术式,选择性输卵管造影（selectivesalpingography，SSG）输卵管再通术(fallopiantuberecanalization，FTR)输卵管内药物灌注术,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,输卵管阻塞性不孕介入治疗适应证,各段阻塞均可试行SSG常规子宫造影因宫颈太松而未完成者可行SSG间质部至壶腹部阻塞可试行FTR输卵管内药物灌注术在FTR或SSG后应用，可起到协助再通、防止再阻塞的作用,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,输卵管阻塞性不孕介入治疗禁忌证,生殖系统急性炎症，或处于月经期对碘造影剂过敏全身情况差、活动性肺结核、发热结核性输卵管阻塞输卵管吻合术后阻塞输卵管伞端完全阻塞,临床医技学之介入放射学王芳军36591748,输卵管阻塞性不孕介入治疗术前准备,月经干净后3-7天碘过敏试