乙型肝炎流行病学及预防-福州白湖亭医院

2010版慢性乙型肝炎防治指南,福州白湖亭医院肝病科,2005版与2010版比较修改要点,我国HBV流行率：2010版采用2006年调查数据。,预防部分,乙肝疫苗接种对象：乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群免疫低下或无应答者的接种程序：应增加疫苗的接种剂量（如60mg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针或1针60mg重组酵母乙肝疫苗，并于第2次接种3针或1针60mg乙肝疫苗后12个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60mg重组酵母乙肝疫苗。乙肝疫苗免疫前是否需要筛查HBV感染标志物，主要是从成本效益考虑，而不是从安全性考虑。自1982年全球实施乙型肝炎疫苗普遍接种以来的实践证明，该疫苗在接种前不筛查是安全的。,流行病学部分,全球HBV感染流行状况,20亿人曾感染HBV，占全球人口1/3,全球60亿人口,慢性HBV感染者3.54亿，占全球人口5%，其中亚洲占2/3，中国占1/3,15%25%最终将死于与HBV有关肝病,每年因乙肝相关死亡100万例，占死因第7位,WHOandCDCfactssheets,,VanDammeP.Vaccine,2004,3:249-267,我国HBV感染流行情况,约5.4亿人曾感染过HBV，占全国人口41.3%,全国13亿人口,慢性HBV感染者9300万，约占全国人口的7.18%,15%25%最终将死于与HBV有关肝病,每年因乙肝相关死亡30万例，占传染病死因第1位,LiangX,etal.Vaccine,2009,27:6550-7,VanDammeP.Vaccine,2004,3:249-267,全球HBV流行分布,WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:HepatitisB,2006年全国乙肝血清流行病学调查结果：我国159岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%,不同地方性流行区人群发生HBV慢性感染的年龄比较,HBV传播方式,HBV是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射等）母婴及性接触传播14。血和血制品传播：由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。经破损的皮肤粘膜传播：主要由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等。,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志,2011,1:9-23,母婴传播：主要发生在围生(产)期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播()，随着乙肝疫苗或和HBIG联合应用，母婴传播已大为减少18。性接触传播：与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高()。其他：如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播()。,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志,2011,1:9-23,HBV传播方式,HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实19。,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志,2011,1:9-23,HBV传播方式,乙肝预防措施包括,乙型肝炎疫苗预防切断传播途径意外暴露HBV后预防对患者和携带者的管理,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志,2011,1:9-23,现有的国产及进口基因重组乙肝疫苗,新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理，但疫苗需自费,1992.01.01,2002.01.01,HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但需支付手续费，约10元人民币,2005.06.01,新生儿HBV疫苗接种完全免费,乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法,2009.04.09,全国15岁以下儿童乙肝疫苗免疫项目实施方案：对全国15岁以下人群补种乙肝疫苗,2010.12.10,中国成人乙肝免疫应用技术指南编写工作在北京启动,19922001年为乙肝疫苗纳入儿童免疫规划管理时期，期间出生儿童年龄为514岁；2002年起卫生部将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划，2002年以后出生到调查之日满1岁的儿童年龄为14岁,1992年人群HBsAg携带率%,14岁人群514岁人群1559岁人群全人群,9.6710.229.809.75,2006年人群HBsAg携带率%,0.962.428.577.18,1992年和2006年两次血清流行病学调查人群HBsAg流行率比较,LiangX,etal.Vaccine,2009,27:6550-7,2006年与1987年流调结果：不同年龄组HBsAg携带率比较,F.M.Lu,etal.JournalofViralHepatitis,2010,17,49,2006年流调结果：不同年龄组免疫和未免疫人群HBsAg携带率比较,LiangX,etal.Vaccine,2009,27:6550-7,1992年和2006年两次血清流行病学调查人群HBsAg流行率比较,不同年龄组人群肝癌平均死亡率(/10万),李荣成,等.中华流行病学杂志,2004,25:385-387,乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志,2011,1:9-23,乙型肝炎疫苗的接种对象,“对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h内)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，剂量应100IU，同时在不同部位接种10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果37,38(II-3)”,新生儿乙型肝炎疫苗免疫,“对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5g重组酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗免疫”,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志,2011,1:9-23,“对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5g或10g重组酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗；对成人建议接种20g重组酵母或20gCHO乙型肝炎疫苗。”,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志,2011,1:9-23,新生儿乙型肝炎疫苗免疫,中国不同地区19922005年间出生的儿童乙肝疫苗3针免疫覆盖率(A)及出生时接种及时率(B),LiangX,etal.JinfectDis,2009,200:39-47,LiangX,etal.JinfectDis,2009,200:39-47,1992-2005年间不同出生年份的儿童HBV感染标志物状况,乙肝疫苗免疫前是否需要筛查HBV感染标志物，主要是从成本效益考虑，而不是从安全性考虑。自1982年全球实施乙型肝炎疫苗普遍接种以来的实践证明，该疫苗在接种前不筛查是安全的。（用具体数据说明）,指南指出：乙型肝炎疫苗接种前不筛查是安全的,廖雪雁,庄辉.中国预防医学杂志,2010,11:973-974,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志,2011,1:9-23,20g与10g乙型肝炎疫苗接种成人后免疫效果比较,*Engerix-BHBV疫苗,接种乙型肝炎疫苗后抗-HBs持续阳性人群的比例(随访18年),*为接种18年后抗-HBsGMT值1000为高应答，占76.5%100-999为中应答，占35.4%10-99为低应答，占23.5%,EuropeanconsensusgrouponhepatitisBimmunity.Lancet,2000,12;355:561-565FloreaniA,etal.Vaccine,2004,22:607-610,体重2000g早产儿接种乙肝疫苗建议,*1月龄后对乙肝疫苗应答与足产儿相同,MMWR，2005,54（RR-16）,HBsAg阳性母亲能否哺乳？指南指出：“新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳40-41(III)。”,AlthoughHBsAghasbeendetectedinmultiplebodyfluids,onlyserum,semen,andsalivahavebeendemonstratedtobeinfectious(40,41),研究表明，HBsAg阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染HBV的危险性,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志,2011,1:9-23,对乙肝疫苗无应答者的处理应增加疫苗的接种剂量（如60mg）和针次对3针免疫程序无应答者可再接种3针或1针60mg重组酵母乙肝疫苗并于第2次接种3针或1针60mg乙肝疫苗后12个月检测血清中抗-HBs如仍无应答，可再接种1针60mg重组酵母乙肝疫苗。,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志,2011,1:9-23,不同剂量乙肝疫苗接种成人后阳转率比较,国家食品药品监督管理局药品注册批件.60微克重组乙型肝炎(酵母)疫苗说明书,接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年42，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10mIU/mL，可给予加强免疫43()。,乙肝疫苗是否需要加强？,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志,2011,1:9-23,切断传播途径,大力推广安全注射(包括针灸的针具)。严格遵循医院感染管理中的标准防护原则。服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具也应严格消毒。注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品。进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝